鞍区占位围手术期的护理
成都中医药大学 李朝霞 陈浪萍 廖雨婷 李佳
术前护理
1心理护理向家属和患者详细交代病情态度热情解释和回答疑问时应口气平和措词得当
表
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现耐心 使患者树立起战胜疾病的信心积极配合术前准备平静接受手术.
术前护理
2制定护理计划根据肿瘤部位采取的手术入路使用的手术器械,麻醉等问题结合患者的具体病情及个体特殊情况制定详细护理计划使主次分明重点突出.
术前护理
3对症护理鞍区肿瘤的患者多有视力减退,视野缺损及内分泌失调症状.在生活上要加强护理避免单独外出另外要有专人看护以免意外发生.
术前护理
4 术前自身准备术前 一 日剃头或剃眉病情允许下可行沐浴更衣否则予床上擦身更衣.常规术前数天及术中应用肾上腺激素提高患者的应激能力减少并发症.手术入路如采用经口鼻蝶窦入路者则无须剃头但术前 3 日鼻腔应点氯霉素眼药水清洁鼻孔并剪除鼻毛和胡须.术前 3日用 呋喃西林液漱口术前常规应用抗生素 1次必要时术中可追加 1次抗 生素以减少颅内感染的机会.为了保证患者术前充分休息可遵医嘱给予镇静剂.
术后护理—经额肿瘤切除术术后护理
卧位麻醉未清醒者取平卧位头偏向一侧以利于分泌物的流出.意识清醒者应取头高 15-30以利于颅内静脉回流降低颅内压.麻醉未清醒者注意气管插管的保护防止因拔管不慎引起意外."引流管的护理.根据医嘱调整引流管的位置.注意引流管和伤口渗液情况特别是引流液的量和颜色引流液过多引起低颅压导致患者头痛,呕吐者应
报告
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医生给予调整若引流液为新鲜血性提示有术野出血的可能性应及时报告医生予以处理.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位以利于伤口引流.术后禁食24小时后可逐渐进半流食普食.
2 术后 3天 内监测意识,瞳孔,生命体征.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
3 "口鼻腔护理.术后为防止伤口出血鼻腔需纱条填塞压迫止血纱条一般于48小时 后拔除.在拔除前每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻每日 3 次可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流出如考虑为脑脊液鼻漏要避免用力咳嗽打喷嚏抠鼻擤鼻涕等以免造成压力增高使漏口不易愈合.要保持鼻前庭的清洁可用棉球放置鼻端但不可再用纱条填塞以免逆行颅内感染.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
5 除按医嘱应用抗生素外继续用 1% 呋麻液滴鼻持续 2周预防感染. 6 由于鼻腔内有纱条填塞时患者用口腔呼吸因此每 2 小时用 15000呋喃西林液漱口 1 次做好口腔护理也有利于预防颅内感染.
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2019/4/2
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视力的变化
患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况并与术前相比较观察视力恢复情况.对眼睑肿胀明显无法睁眼者护士应协助医生打开肿胀的眼睑检查以免影响检查结果.视力检查相当重要我们通过及时观察发现 3 例术后出血患者经过紧急处理挽回了患者的视力避免了意外的发生.
并发症的观察和护理
为预防和减少脑水肿的发生术后常规使用脱水剂.护士应按脱水剂的用法执行正确用量以达到最好的脱水效果.术后为控制患者发生抽搐而致并发症常规使用苯巴比妥钠注射液0.1g 肌注每日 1次.
病情观察及对症处理
1 病情监测密切观察并认真记录意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸及肢体活动.如麻醉清醒后再昏迷或术后昏迷逐渐加重同时出现瞳孔不等大光反射消失等小脑幕裂孔疝症状者应考虑颅内血肿,脑水肿,脑积水等并发症.要立即通知医生按医嘱积极给予脱水,降温,保持呼吸道通畅及脑室引流或准备 ! 次手术等
措施
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.有的患者术后出现精神症状但多为暂时性一定要注意保护以防发生意外伤害.
病情观察及对症处理
2 高热的护理鞍区肿瘤切除时易使下丘脑功能受损导致体温调节功能障碍而出现高热.可给予25%-35%的酒精擦浴头枕冰枕持续高热时可采取亚低温疗法用全身冰毯控制体温在 38以下严密监测体温发热时慎用冬眠药物以防引起意识障碍.
病情观察及对症处理
3 出入量监测尿崩症常见于鞍区手术这是由于丘脑下部至垂体后叶通路受损使抗利尿激素的分泌和释放减少不能促使水分在肾远区小管及集合管中重吸收使尿液不能浓缩导致尿量异常增多每日尿量在 4000毫升以上和尿比重减低尿比重在 1.005-1.000.术后应每小时测尿量我们采用精密集尿袋因其属于硬性容器故精确度高当每小时尿量超过 4000毫升 时应及时报告医生按医嘱给予垂体后叶素长效尿崩停等抗利尿激素治疗至尿量减少尿比重上升.根据尿量的多少补充液体以保证出入量平衡.应避免短时间内输入大量液体而加重脑水肿.可进食者应少补液多饮水.
病情观察及对症处理
4脑脊液鼻漏的预防及护理脑脊液是由于鞍膈的破裂所致若术后患者用力擤鼻涕或咳嗽等均可致颅内压增高致鞍膈薄弱处的硬脑膜破裂并发脑脊液漏.当患者坐起垂头时漏液增多在患者意识未完全清醒前先用约束带固定其双上肢防鼻腔填塞的油纱条被意外拔出患者完全清醒后应耐心向患者作好解释嘱其勿用力擤鼻,咳嗽,屏气,大便用力等.以防颅内压增高使颅底的硬脑膜破裂而造成脑脊液漏.必要时配合医生行腰穿持续外引流以停止漏液.
激素的使用
肾上腺皮质激素是治疗全垂体功能减退的首要治疗.但有降低机体免疫作用,不利炎症控制及诱发应激性溃疡等不良反应.因此除了按医嘱用药外,要关注患者用药后的副作用,如继发感染,痤疮,满月脸以及精神症状.
康复期护理及出院指导
在患者康复期内仍要坚持,进行心理护理
帮助患者正确树立战胜疾病的信心.详细告之患者及家属出院后的注意事项
按医嘱定时服用药物,不要自行减药或停药
服用抗癫痫药者要坚持长期用药
定期进行血常规和肝功能的检查
出院后 1 个月应至医院门诊随诊
饮食要以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化为主.
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