地卡因粘膜
表
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面麻醉致严重全身毒性反应的抢救与预防关键词地卡因表面麻醉毒性反应抢救地卡因为目前应用较广的黏膜表面麻醉药，麻醉效能强，其吸收所引起的全身过敏性反应及毒性反国内、外屡有报道［1］［2］。作者报道１例地卡因引起全身过敏性反应致死的病例，在复习文献的基础上，对其药理学基础、中毒的临床表现、抢救及预防措施进行讨论，以期引起临床工作者的高度重视。1病例
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患者，女，３0岁，平时身体健康，于2005年7月因“声嘶三个月”就诊。有手术史，否认药物过敏史。行纤维喉镜检查前常规咽部喷雾1％地卡因表面麻醉。仅喷雾两下后，观察5min，患者自述呼吸不适，咽喉部憋胀感，伴双手不自主剧烈抖动。即给予肌内注射地塞米松5mg、吸氧，喉部胀满感明显好转，随测血压80/60mmHg，心率80次/分，率齐。立即送抢救室抢救，至抢救室自诉仍手麻、颤抖，描记心电图大致正常。立即给于静脉双通路输液，静推肾上腺素、地塞米松。发病后约20min，心跳呼吸骤停。立即行口对口人工呼吸、胸外心脏按摩，气管插管机械通气，并电击除颤，吸痰、吸氧、药物治疗等，约1h后恢复窦性心律和自主呼吸，但病情极不稳定，反复恶化进展，针对患者出现的各种病情变化，采取抗惊厥、给氧、脱水利尿、维持水、电解质平衡，维护心、肺功能，促进脑复苏等一系列抢救措施，但终因多脏器功能衰竭，于11h后死亡。2讨论2.1统计表明，纤维内窥镜的检查并发症的发病率为1/1000~1/3000，死亡率为1/3300~1/16000，但死因的50%以上是心肺疾患的原因。近年来逐步有因为表面麻醉药毒性反应致死的文献报道，他们认为表面麻醉药有致命的毒性反应，且有一些没有被认识和未被报道的并发症可能与表面麻醉药直接相关。故如何安全使用表面麻醉药物应引起我们临床工作者的高度重视。2.2地卡因过敏和中毒的急救措施①立即停止给药。②吸氧。③如烦躁不安、惊厥发作，可静注安定10～20mg。④呼吸困难者，可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛，然后作气管插管维持呼吸。不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。⑤如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml静滴。过敏反应尽管没有过敏史仍可出现。２.３地卡因毒性反应的预防措施地卡因的毒性反应是可以预防的，使用时应注意下列各点：①老体弱者、婴幼儿或过敏体质者慎用；②注射用麻醉药与表面麻醉药必须严格分别储备；③表面麻醉药以新鲜配制者最好，不宜久置；④必须使用有效期内的药物；⑤使用表面麻醉药时宜先试用小量，观察是否有药物过敏反应，然后方可用至适量，先用少量地卡因溶液喷入鼻腔，观察病人5分钟，以视有无过敏反应。如无异常反应，方可开始进行麻醉。⑥用药前可皮下注射阿托品0.5mg及口服巴比妥类药物；⑦地卡因不宜局部浸润，禁忌静注，用于鼻、咽喉、气管粘膜表面麻醉可用1%～2%溶液，一次极量应以限制在40mg以内为安全。参考文献:［1］郭筠芳.2%地卡因溶液致过敏性喉水肿4例.医药导报,2005,24(1):19-20.［2］王兴胜,崔社怀,王文秋.支气管镜检前地卡因雾化麻醉严重过敏反应3例报告.中国医师杂志,2002,4(4):445.［3］田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2001,457-458.
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