13口腔局部解剖及其生理功能

第十二章口腔局部解剖及其生理功能北京大学口腔医学院马莲谢秋菲第一节唇、颊、舌、腭、咽、喉的局部解剖概述 口腔的生理功能：消化、感觉、辅助呼吸、构音和辅助发音。 口腔的界限： 前壁：上下唇——经口裂通向外界 后界：腭垂、腭咽弓、舌根——通向口咽部 两侧：颊部 上壁：腭 下壁：舌下及口底 分界：口腔前庭及固有口腔口腔的解剖 标志 禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载 一、唇 （一）表面解剖标志（二）区域解剖特点1.组织层次 皮肤 皮下（浅筋膜） 肌层 黏膜下层 黏膜（二）区域解剖特点 2.唇的血液供应 唇的血液供应 主要来自面动脉的分支—上、下唇动脉，两侧唇动脉在中线吻合形成唇动脉环 静脉血经面静脉回流，面静脉缺少静脉瓣，面部静脉血液可逆行至海绵窦及颅内 （二）区域解剖特点3.唇的淋巴回流 上唇及下唇外侧部的淋巴管注入下颌下淋巴结 上唇的淋巴管有时可注入耳前淋巴结或颈深上淋巴结 下唇中部的淋巴管注入颏下淋巴结 下唇中线或近中线的淋巴管有时交叉至对侧的下颌下淋巴结 下唇外1/3的淋巴管还可通过颏孔进入下颌骨唇的淋巴回流4.唇的神经分布和支配 唇的感觉神经来自上、下颌神经的分支 上唇的感觉由通过眶下孔的眶下神经管理 下唇的感觉通过颏孔的颏神经管理 唇的运动主要由面神经的上下颊支支配 二、颊 （一）颊部的境界 颊部(cheeks)的上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘 前界为唇面沟 后界为咬肌前缘 在颊部区域无明显的表面解剖标志 （二）区域解剖特点1.组织层次颊由外向内分为6层，即皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、黏膜下层和黏膜。2.颊的血液供应 血液供应自面动脉、眶下动脉和面横动脉，彼此之间有众多吻合支。 静脉血主要回流至面静脉。3.颊的淋巴回流颊部淋巴管注入下颌下淋巴结。4.颊的神经分布和支配（1）颊部的皮肤及黏膜的感觉为三叉神经的 上、下颌支所管理。（2）运动则由面神经支配。三、舌 舌(tongue)为口腔内重要器官，在 参与言语、协调咀嚼、吞咽、吸吮、感受味觉和一般感觉等功能活动中起重要作用  在建牙合内外动力平衡中，舌又是内侧动力的提供者 舌还是中医观察全身某些疾病的重要窗口（一）解剖标志——舌背（一）解剖标志——舌腹（二）舌的区域解剖特点 组织层次。 自上而下为舌背黏膜层、舌肌、舌腹黏膜下层以及舌 腹黏膜层。舌的组织层次——舌背黏膜层 舌背黏膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头。 舌后1/3黏膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。舌的组织层次 舌肌 舌肌为横纹肌，位于舌背黏膜层和舌腹黏膜下层之间，由舌内肌和舌外肌组成。两侧舌肌之间为正中纤维隔。 舌腹黏膜下层 舌腹三角区内有血管及神经走行，从外向内：舌深静脉、舌神经和舌深动脉，距舌腹近，而距舌背较远。其中舌深静脉靠近 伞襞，位置表浅，透过黏膜清晰可见，在黏膜下层还有粘液腺。 舌腹黏膜为覆盖黏膜，薄而平滑，返折与舌下区的黏膜相延续舌的血液供应 舌动脉，舌后1/3尚有咽升动脉的分支 舌动脉的终支为舌下动脉和舌深动脉，后者是舌动脉的直接延续迂曲前行达舌尖 舌深动脉的分支有长支和短支 短支供应肌肉，分支多沿肌纤维走行 长支行至肌浅层时分成数终支与舌背面平行并相互吻合构成舌黏膜下动脉网，供应舌黏膜 舌黏膜下动脉网超越界沟和舌正中线，在黏膜下成一体舌的淋巴回流舌的淋巴管引流 舌尖淋巴管大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。 舌前2/3的边缘或外侧淋巴管一部分至下颌下淋巴结，另一部分淋巴管引流至颈深上淋巴结（特别是颈总动脉分叉处的淋巴结）。 舌中央淋巴管引流舌中缝两旁的淋巴液，经颏舌肌之间下行，然后向左右汇入颈深上淋巴结，亦有穿过下颌舌骨肌注入下颌下淋巴结者。靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧。 舌后1/3的淋巴管引流至两侧颈深上淋巴结。舌的淋巴回流舌的神经分布和支配 舌的一般感觉和味觉： 舌前2/3的一般感觉由舌神经管理，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维所管理； 舌后1/3的一般感觉及味觉由舌咽神经所管理，但舌后1/3中部则由迷走神经管理。 舌的运动：支配舌运动的神经是舌下神经，但腭舌肌由迷走神经的咽支支配。四、舌下区（口底） 舌下区（sublingualregion）是指下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，舌根之前，下颌体的前、侧方之内的区域，上方有黏膜覆盖。表面解剖标志 舌下区主要的表面解剖标志有舌下阜（又称舌下肉阜）和舌下襞。 舌下阜是指舌系带两侧口底黏膜上的小突起，为下颌下腺及舌下腺导管的共同开口。 舌下襞是指两侧舌下阜斜向后外的皱襞，是舌下腺小导管的开口，也是下颌下腺导管 走行的表面标志。 区域解剖特点舌下区（口底）1）舌下腺(sublingualgland)由蜂窝组织鞘包绕，其前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺(submandibulargland)的深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。舌下腺内侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导管 、舌神经、舌下神经及舌下动脉等结构。2）下颌下腺导管及舌神经下颌下腺导管（submandibularduct）位于舌下腺之内侧，由后向前，由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下阜。舌神经(lingualnerve)在舌骨舌肌前缘处，绕下颌下腺管外下至其内侧向舌侧行进。舌神经与下颌下腺导管交叉的部位多位 于下颌第二磨牙舌侧的下方，有时位置可稍向后移。舌下区（口底）3)舌下神经及舌下神经伴行静脉 舌下神经（hypoglossalnerve）越过舌骨舌肌的浅面，发出分支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，分布于舌内诸肌。在舌下神经附近有舌下神经伴行静脉4)舌下动脉 舌下动脉（sublingualartery）是舌动脉的次要终支，行于舌下腺与颏舌肌和颏舌骨肌之间，分支至舌下腺。该动脉前行于舌下区前部黏膜下与对侧同名动脉吻合，并发出分支至舌系带。舌部淋巴回流 口底的毛细淋巴管网与下牙龈、舌下面、舌下腺的毛细淋巴管网相延续。 口底前部的淋巴管穿过下颌舌骨肌注入下颌下前淋巴结。 后部的淋巴管向后经茎突舌骨肌的内侧面，注入二腹肌淋巴结 或者直接注入 颈深上淋巴结 。 腭部 腭（palate）又名口盖，分隔口腔和鼻腔，参与吞咽、调节声音共振腔以及言语的构音等活动。 腭分为前2/3的硬腭及后1/3的软腭两部分。 腭部解剖标志腭部解剖标志硬腭 硬腭由上颌骨腭突及腭骨水平板构成骨性支架表面覆以软组织硬腭的组织层次 硬腭口腔面黏膜 黏膜下层 硬腭骨板（包括骨膜） 硬腭鼻腔面黏膜硬腭 血液供应 主要由上颌动脉的分支腭降动脉通过腭大孔的腭大动脉供应，腭前部由蝶腭动脉的终末支鼻腭动脉通过切牙孔供应，两个终末支在腭部吻合 静脉血回流至翼丛 淋巴回流 主要引流至颈深上淋巴结 神经分布和支配 腭部的感觉神经来自三叉神经上颌支，其分支出腭大孔及切牙孔分布于腭部软腭 为可运动的肌肉膜样隔，厚约1cm 组织层次 黏膜 黏膜下层 腭腱膜 腭肌等软腭 血液供应 软腭的血液由腭降动脉发出的腭小动脉以及腭大动脉的向后的分支供应。 淋巴回流 淋巴主要引流至颈深上淋巴结。 神经分布和支配 软腭的感觉神经来自三叉神经上颌支以及舌咽神经。 软腭运动主要有副神经的颅根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌有三叉神经的运动分支支配。咽  咽可分为上、中、下3部，分别为 鼻咽(nasopharynx) 口咽(oropharynx) 喉咽(laryngopharynx)咽的解剖特点咽部肌群咽侧血管神经喉  喉是发声的主要器官，也是呼吸过程中气流的必经之路。向上开口喉咽，为喉咽的前壁，向下与气管相延续，向前突出于颈部大血管之间，前方由皮肤、筋膜和舌骨下肌群覆盖。静止状态下成年人 男性的喉位于第3颈椎到第6颈椎前方，在儿童和女性则位置稍高。 喉腔——上面观喉的支架结构喉的血管淋巴系统 喉的主要动脉是甲状腺上、下动脉的分支喉上动脉和喉下动脉。 伴行喉动脉的静脉为喉上静脉和喉下静脉，它们 注入甲状腺上、下静脉，前者汇入颈内静脉，后者汇入左头臂静脉。 喉部的淋巴管形成声襞上、下两组，声襞上淋巴管注入颈总动脉分叉处附近的颈深淋巴结，或气管上部前方的淋巴结。 一部分声襞下淋巴管注入气管前淋巴结；其他淋巴管则注入颈深淋巴结和沿甲状腺下动脉排列的淋巴结。第二节口腔生理功能 一、吸吮1.吸吮反射的发育2.吸吮活动的过程3.参与吸吮活动的肌肉 口轮匝肌 舌骨上肌群 咬肌 颞肌等二、吞咽 吞咽是消化系统功能活动的重要组成部分，它是一个复杂过程，为吞咽中枢所控制。（一）吞咽的反射控制（二）吞咽过程 吞咽活动为一连续过程，为了便于理解可根据食团所经过的解剖部位分为口腔阶段、咽腔阶段和食管阶段 A口腔阶段 B咽腔阶段 C.D食管阶段（三）吞咽对牙合、颌、面生长发育的影响1.吞咽过程中舌肌及唇、颊、咽上缩肌对牙弓及颌骨从内外侧施力，使得牙弓及颌骨生长压力趋于平衡，促进牙弓及颌面部正常生长发育。2.吞咽时，升颌肌群将下颌固定于牙尖交错位，降颌肌群收缩牵引舌骨向上，这种牵引力能刺激下颌的生长发育。3.吞咽时，口腔、咽腔和鼻腔交通隔绝，口腔经常产生的暂时性负压可刺激硬腭下降及向前和侧方增长，有助于鼻腔发育。三、呕吐 呕吐是一种复杂的反射活动，是食团沿吞咽相反的方向依次从胃、食道、口腔至外界的动作过程。呕吐的反射控制 任何机械或化学因素使舌、软腭、咽、食道、胃及肠道处的黏膜感受到异常刺激，便可引起有关神经冲动，经三叉神经、面神经、舌咽神经以及迷走神经等脑神经传入纤维至延髓内相应的感觉神经核，与呕吐中枢发生联系或其他原因兴奋了呕吐中枢，再经网状结构的下行纤维传至有关肌肉及效应器官，都能产生呕吐活动。呕吐过程 深呼吸，继而舌骨和喉抬高，使食管环行括约肌开放，同时声门关闭，软腭抬起，关闭鼻咽腔。 其次，膈肌强烈地向下收缩，同时伴有腹部全部肌肉的收缩，从上、前两方面挤压胃，使胃内压升高。 贲门括约肌舒张，使胃内容物向上通过食管，经口腔而被吐出。呕吐的生理病理意义 保护性防御反射 颅高压等伴随症状 水、电解质以及酸碱平衡的紊乱 营养障碍 吸入性肺炎四、言语  言语（speech）在狭义上也称语音(phonetic)需要发音(voice)和构音(articulation)共同完成。言语（语音）的属性 物理属性 生理属性 社会属性言语（语音）器官语音的组成 音素 元音由肺部产生的气流在声门受阻，使声门振动，这时所产生的声波通过口腔和咽腔的共振产生元音，发音器官通过运动改变口腔和咽腔的形态，形成不同的元音 辅音由肺部产生的气流顺利通过声门，在口腔或咽腔内受阻，通过与发音器官接触或通过发音器官间的狭小间隙而产生 音节言语的神经控制 大脑皮质与言语活动 运动性言语中枢位于额下回1/3处，称Broca回，该区域的兴奋波与相关运动神经核相联，并产生神经纤维冲动下传至相关肌肉。 视运动性言语中枢位于额中回后部，主管非口头言语功能，如： 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写、绘画等。 听觉感知性言语中枢位于颞上回后部，对由听觉神经传入的语音信号进行解码。 视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回，对由视觉神经传入的阅读文字符号进行解码。语言中枢示意图与言语有关的神经及其司理部位1.迷走神经的分支喉返神经控制着声带的运动。2.迷走神经的分支咽支支配咽腔肌肉，软腭的绝大部分肌肉也由迷走神经的分支支配。3.舌的运动由舌下神经支配。4.上、下唇的运动由面神经的分支支配。5.下颌运动由三叉神经的分支支配。五、表情 表情是人类特有的表现喜、怒、哀、乐的特殊功能六、呼吸  正常鼻呼吸时，气流由鼻经鼻咽、口咽、喉咽入喉，通过气管、支气管到达肺部。口腔提供了气体通道的另一个出入口。 口腔向后通向咽，由咽腔可进入食管，但向后也可进入喉、气管。 喉是呼吸的通道，又是发音器官，位于颈前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接气管。它的上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘。喉腔侧壁的上、下各有一对黏膜皱襞，即前庭襞和声襞，它们将喉腔自上而下分为喉前庭、喉中间腔（喉室）和声门下腔。 人通常是鼻呼吸,但在一定生理条件下，例如：运动、精神紧张、交谈时，部分气流是通过口腔的。 在病理状态下，如鼻气道的弯曲或鼻气道部分阻塞，气流通过鼻时阻力大，人体做工随之增加。当鼻气道阻力达到一定水平时，气流通过鼻比通过口时做工显著增多，则出现张口呼吸。 呼吸与咀嚼、吞咽活动的协调性吞咽是进食过程中唯一需要中断呼吸的活动。完善咀嚼的食团容易被吞咽，很少误入气管。口呼吸儿童颅面、牙合发育异常可能与神经肌肉因素有关。第三节临床应用 一、重要的解剖结构与外科手术1.涎腺导管 下颌下腺导管 走行 结石及其好发因素 舌系带延长术、取石术、舌下腺摘除术、下颌下腺摘除术、口底及舌腹肿物切除术 舌下腺导管与舌下腺大管 走行 舌下腺切除术 腮腺导管 体表投影 面部切割伤的处理 炎症、肿瘤、面神经解剖2.舌神经和舌下神经（1）舌神经 走行 阻滞麻醉 阻生牙拔除术 舌下腺、下颌下腺摘除术应保护，ACC除外（2）舌下神经 走行 下颌下腺摘除术、颈淋巴结清扫术及颈部肿物切除术 面神经损伤修复3.腭大神经血管束 走行 阻滞麻醉 制备轴形皮瓣修补腭部瘘口 腭裂手术4.腭帆提肌、腭帆张肌 走行 参与腭咽闭合，完成语音功能的重要肌肉 中耳功能的影响 腭裂手术中的处理面神经与面部表情肌 走行与体表投影 腮腺切除术与面神经解剖 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 保留面神经的腮腺恶性肿物手术与放射性粒子植入联合治疗 颞下颌关节手术耳屏前切口经腮腺入路6.舌动脉(1)舌下动脉与舌深静脉 舌下腺分支 口底恶性肿物扩大切除 (2)舌深动脉与舌瓣 舌瓣蒂在前7.唇动脉与Abbe瓣 Abbe瓣适用于上、下唇的缺损修复，当缺损大于1／2时，通过窄蒂其中带有唇动脉，由相对应的唇制成组织瓣。 一般制备瓣的宽度应是缺损宽度的一半。8.腭黏骨膜瓣 厚度分布特点 腭部手术 局部麻醉 腭裂手术松弛切口处理 预防出血9.咽扁桃体 位置 生长发育特点 对中耳功能影响 阻塞气道 参与腭咽闭合二、解剖形态异常1.唇裂2.腭裂3.面裂 软组织畸形与骨组织畸形 恢复解剖形态 恢复生理功能4.舌形态异常及先天无舌 先天畸形、综合征 创伤及肿瘤等外部因素 舌前1/3形态5.系带的异常 数目和形态 长度不足 综合征 发音不清 手术时机及适应征的选择 临近重要解剖结构的保护三、功能异常1.先天腭咽闭合不全 发音时由于腭咽闭合不全所引起的语音共振障碍及清晰度下降的异常状况 而引起腭咽闭合不全的原因是非器质性的2.舌肌运动障碍先天因素及后天因素颏舌肌的重要作用3.呼吸与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahyponeasyndrome，OSAHS)  一种与口颌面解剖结构、咀嚼肌、咽部肌功能活动密切相关的疾病。 OSAHS是一类有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱。 OSAHS病因复杂，表现为睡眠中呼吸调节紊乱的病理状态。 由于睡眠打鼾（snoring）和呼吸暂停，引起反复发作的低氧血症，高碳酸血症（二氧化碳增高），甚至pH失代偿，造成日间极度嗜睡（excessivedaytimesleepiness，EDS）、焦虑和抑郁，影响患者生活质量和社会接受性。 低通气或呼吸暂停可导致心肺血管和其他重要生命器官的并发症。 我国有报道发病率为3%，在美国成年男性的发病率达15%,女性达9%,65岁以上的老年人发病率更高。 OSAHS患者在睡眠中反复发生上呼吸道阻塞。 常见病因：上呼吸道发生内陷、气道本身的狭窄。 上呼吸道塌陷：咽腔扩大肌群肌、颏舌肌活动的改变。 下颌后缩和小颌畸形造成舌和舌骨的后移，使舌根过于接近咽后壁，由于睡眠时体位和肌肉松弛的作用，发生气道的梗阻。 OSAH的影响因素：颈围（>43cm）、肥胖（BMI≥28）等。 OSAHS的临床诊断主要依据病史和多道睡眠图监测结果。 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是7h睡眠中,呼吸暂停和低通气超过30次,或AHI>5。三、功能异常4.吸吮、喂养及吞咽困难 引起吸吮、进食、吞咽困难的原因可分为中枢性和周缘性。 婴幼儿及成人相关病因。5.发音不清 口腔是最重要的发音器官之一。 任何发生在口腔的疾病，如果累及发音器官，均可影响正常语音的产生。 查找病因，个性化治疗。小结 唇、颊、舌、腭、咽、喉的局部解剖。 口腔生理功能：吸吮、吞咽、呕吐、呼吸、言语构音、表情等。 重要的解剖结构与外科手术。 解剖形态异常。 功能异常。复习思考题 指出舌腹由内向外的解剖结构。 描述口底的解剖结构及相互关系。 描述硬腭可见到及可触及的体表标志。 试述构音障碍的原因。 试述咽腔过大和过小的原因及临床表现。