胸外科常见风险的预防和处理

胸外科常见风险的判断和处理张裕东伊犁州新华医院南通大学附属医院心胸外科科室讲座术前准备常规检查 病史和体格检查：结核病史，特殊感染病史，糖尿病史等实验室检查：艾滋病，梅毒，Rh+辅助检查：心电图B超肺功能正侧位胸片增强CT相关检查：食管贲门癌---食管点片+上消化道造影胃镜肺癌----头颅MRI骨扫描双侧肾上腺B超纤支镜术前心功能评估血常规检查：Hb<100g/L，Hct＞30%，提示慢性失血血肌钙蛋白、心肌酶谱胸部X线片：心影的大小，瓣膜的钙化、冠脉血管的硬化等心电图：心肌缺血的改变，瓣膜病和先心病的特征性改变心脏超声：显示心脏的结构性改变，测量EF体能监测：自行上楼梯3层，或连续步行>800m术前肺功能评估肺功能检测：FEV1%，TV，VVC等血常规检查：Hb＞160g/L，血细胞比容＞60%，提示有慢性缺氧胸部X线片：术前应常规，气管偏移、桶状胸或狭窄、气道阻塞等心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及左束支传导阻滞，提示肺动脉高压及肺心病血气分析：血气分析是评价肺功能的指标，PaO2<60mmHg、PaCO2＞45mmHg时，呼吸功能不全，术后肺部并发症明显增加改善营养状况 纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 补充维生素、微量元素 进食困难者可给予静脉营养 进食困难者可给予静脉营养 增强机体免疫机制营养不良会影响病人手术承受能力和预后！呼吸系统准备 控制呼吸系统感染 解除支气管痉挛，稀释痰液 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生循环系统准备高血压120-125/90-95mmHg轻、中度高血压可控制于120/90mmHg，高血压明显宜适当降压，130-150/90-95mmHg常用：硝苯地平控释片（拜新同）+贝那普利（洛丁新）+/倍他乐克循环系统准备冠心病评价心脏的手术耐受性：心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏超声和冠脉造影急性心肌梗死>6个月，无心绞痛，严密监护下可施行手术冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个月左右循环系统准备室性早搏判断：ECG，Holter，心酶谱、肌钙蛋白、心超、电解质（K)危险室早：频发，多源性，二联律、三联律，RonT现象等心肌营养药，补钾、补镁控制室性早搏的药物：美西律，心律平，利多卡因，胺碘酮循环系统准备病态心动过缓Hr:60--100bpm判断：Hr<60，ECG，Holter，肌钙蛋白，心超，血电解质（K)，阿托品试验（—）病因：病态窦房结综合征，房室传导阻滞，左束支传导阻滞治疗：当Hr55—60bpm时与麻醉师沟通；<55bpm时：临时起搏器糖尿病的准备正常血糖3.5—6.0mmol/L 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(6.0~11.6mmol/L)，尿糖＋～＋＋ 中度血糖升高是可以接受的，低血糖则是十分危险的！生理准备 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备非食管、贲门手术：12h禁食，4h禁水，术前晚灌肠食管和贲门手术：术前1－2天流质，术前晚灌肠，术前胃管留置，术前2天口服抗生素 其他：发热，月经，镇静，导尿，假牙、饰品医疗文书的准备 医疗文书的及时记录：及时，范围，正确 在各种情况下的知情同意书和签字 诊断、手术的必要性、术中术后的不适和要求、预后 患者的知情同意权与医疗保密性原则 知情同意书：委托书、手术志愿书、麻醉志愿书、输血 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 书，诊断、手术的适应症和必要性、手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、手术并发症、意外情况，术后的治疗、预后等术后处理手术结束护送回病房神智清醒，生命体征稳定，气管插管拔除后气通畅，呼吸平稳>45min去枕平卧位还是半卧位？头偏向一侧胸腔引流管通畅，水封瓶密封，观察引流正常医生和麻醉师护送，严密观察生命体征，备氧气和急救设备回病房途中暂时夹闭引流管，回病房后立即开放全肺切除或年老体弱的病人：动作应轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、直立性低血压以致心跳骤停等术后早期监护 吸氧，监测，15～30min测量并记录一次，至少12次（6h）后病情平稳可酌情延长次/1qh 交接：姓名、床号、住院号、手术名称、神智、生命体征、引流管道，并记录和标记 注意观察胸液引流量和色泽 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速度一般监测 N 精神状态 反映脑组织血流灌注和全身循环状况 T 皮肤温度 体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 灌流情况，温暖，湿度，尤其是末梢 C 皮肤色泽 唇色，甲床色，青紫斑，出血点 P 脉率 在血压变化之前出现脉搏率/收缩压（mmHg）=休克指数0.5无休克，1.0-1.5有休克，2.0严重休克 R 呼吸 早期呼吸快，晚期呼吸困难一般监测 Bp 血压 维持稳定的Bp在休克治疗中十分重要Bp不是反映休克程度的最敏感指标收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg存在休克 U 尿量 反映肾灌注情况尿少通常是早期休克和休克复苏不完全尿量<25ml/h，比重，肾血管收缩和供血不足血压正常,尿少,比重↓　　ARF尿量30ml/h　　　休克已纠正 Thirst 口渴 血容量不足的表现胸腔引流水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管没入水中不宜太浅，4—8cm经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔引流管保持通畅全肺切除术后闭式引流应该调节水柱波动在5cm上下，每2小时开放1次，每次开放15—30min注意引流装置的无菌、密封和倒吸现象准确记录气体引流，胸液引流量和颜色变化拔除胸管指征 患者一般情况良好，生命体征稳定，呼吸音清、对称 无气体溢出，胸腔引流量<100ml/24h，色淡、清，稳定2天 胸片示肺扩张满意，或仅有少量的不张或积液 全肺切除后视引流液多少决定是否拔管 术中污染严重，则胸腔引流时间应相对延长 拔除胸腔引流后2-3天须复查胸片术后止痛疼痛严重程度：后外侧>前外侧>胸骨正中止痛有利于减少各种并发症，尤其是肺部并发症术后7～10天应用止痛药极少成瘾或药物依赖 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：术中胸部硬膜外阻滞肋间神经阻滞术后镇痛泵曲马多杜冷丁吗啡胃肠减压食管和贲门手术常规留置胃管并连接负压吸引器保持引流通畅，负压不可过大或过小注意固定胃管牢靠，标记胃管在鼻腔外面的长度注意观察引流的颜色，一般为黄绿色或者淡绿色，当引流液呈红色血性、量多，应注意吻合口或者残胃出血注意观察引流的量，一般情况下50—300ml/d，量多，抑酸治疗不够，量少防止引流不畅胃管一般留置7天，有肛门排气或大便，无腹胀、呕吐、腹痛，生命体征稳定情况下可以拔除术后饮食营养食管和贲门手术患者：一般禁食7天，第7天下午温水2-3调羹/次，2h一次，观察有无呛咳、胸闷、腹痛等术后第8天开始进食流质，初起清流质100ml/次,如米汤、蔬菜汤，后改为一般流质，如鱼汤、肉汤等，200-300ml/次；流质3天后改为半流质，初起半流质为糊状或稀半流质，如炖蛋、嫩豆腐、米糊逐渐过渡到一般半流质，如稀饭、煮烂的面条、水饺等，在2月内逐渐过渡到普饭，初起时软饭，后过渡至正常普饭注意事项：盐，进食速度，干硬食物，大块的肉，甜牛奶等非消化道手术患者：麻醉清醒6h后进食流质，术后第一天进食半流质，术后第二天普饭。饮食注意事项：初期容易消化，后期加强营养，盐非消化道术后补液补液总量：根据患者术中丧失量、进食状况、尿量以及全身情况，手术当天1500-1800ml,术后第一天1500ml,第3-5天1000ml,第6-8天500-750ml补液 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：热量，水，电解质、维生素，必要时输血、血浆、白蛋白。补液速度：严格控制补液的速度（40滴/分），以防心衰的发生非消化道术后补液5%GNS250ml抗生素110%氯化钾5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化钾5ml5%GS250ml多索茶碱0.4或（二羟丙茶碱）0.5氨溴索门冬安酸钾镁6ml10%GS250ml维生素能量门冬安酸钾镁6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血浆、白蛋白、平衡液消化道术后补液补液总量：根据患者术中丧失量、进食状况、尿量以及全身情况，手术当天1500-1800ml,术后第1-7天2500ml/d,第8天2000ml,根据进食状况逐渐减少，一般第10天停止补液补液内容：热量，水，电解质、维生素，必要时输血、血浆、白蛋白。补液速度：严格控制补液的速度（40滴/分），以防心衰的发生消化道术后补液5%GNS250ml抗生素110%氯化钾5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化钾5ml5%GS250ml多索茶碱0.4或（二羟丙茶碱）0.5氨溴索10%氯化钾5ml门冬安酸钾镁6ml10%GS250ml维生素能量10%氯化钾5ml门冬安酸钾镁6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血浆、白蛋白、平衡液复方AA500ml脂肪乳250ml2次/d尿管拔除 患者一般情况良好，生命体征稳定 麻醉反应消失，无腹胀等不适 术后第3、4天 特殊情况术后胸腔出血及其处理术后第1天胸液渗出一般为500ml左右，颜色淡红色，属正常范围若血性胸液较多，应保持胸管通畅，并计算每小时胸液引流量，严密观察血压和脉搏等的生命体征的变化给予立止血、止血药等治疗病人症状、体征与失血速度、总量密切相关术后胸腔出血及其处理剖胸止血的指征： 血性胸液每小时超过200ml，连续观察3h无减少趋势 经大量输血而休克征象无明显改善 估计胸内有大量积血者 对再次剖胸止血要积极果断！ 原则上应早期床上活动，短期内起床活动，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少下肢深静脉血栓形成，有利于胃肠道和膀胱功能的恢复 休克、出血、极度衰弱、特殊要求的患者除外 麻醉清醒6h后适当翻身、枕头,可作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围 术后第1天在帮助下坐起，拍背，鼓励咳嗽，4-6次，四肢的伸屈运动 术后第2天，坐起，腿下垂于床边，适当可短时间站立 术后第3天可在掺扶下离床走动，病区内活动 注意事项：胃管、胸腔闭式引流管、尿管等的固定、护理，防止脱落或拔除，患者的活动应力所能及、循序渐进术后活动呼吸道管理呼吸道管理的重要性呼吸道并发症是胸外科手术后众多并发症中最多见的一种，也是最常见的死因影响因素：肺不张，胸部手术可至肺功能下降20-25%，肺切除，肺内动静脉分流增加，心功能的损伤，疼痛，膈肌上抬，肺梗塞表现形式：症状：呼吸困难、费力，气促体征：面色和肢端紫绀，视触扣听SpO2:<95%，常伴有Hr加快血气分析：PH值、PaO2、PaCO2、BE床边胸片：常规处理胸腹带包扎不宜太紧，以免影响通气一般2-4L的氧流量，吸入的氧气必须湿化、温暖，缺氧明显时，面罩供养以提高吸氧浓度术后常规应用超声雾化吸入，稀释痰液，以利痰液稀释咳出鼓励、协助患者作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支氧气驱动，雾化吸入2次/日NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支氧气驱动，雾化吸入2次/日特殊情况下的处理特别注重患者缺氧情况的判断，分析病因：视、触、扣、听+床边胸片和血气分析痰多粘稠或病人咳嗽无力应行：雾化吸入，环甲膜穿刺，鼻导管，纤维支气管镜吸痰等，鼓励+加强营养支持有胸腔积气、积液，及时排出有肺部的哮鸣音，给予地米5mg+二羟丙茶碱0.25+NS10mlivst，如果以上治疗无效，仍有哮喘或一开始就是哮喘持续状态，甲基强的松龙100mg+NS100mlivgttst特殊情况下的处理有肺部的湿罗音，表明补液过快或过多导致心功能不全，给予：速尿20mg、西地兰0.4mg+NS10mlivst，严重情况下还可应用杜冷丁30-50mgimst病人出现肺不张，可纤维支气管镜吸痰或送至手术室，麻醉下气管插管膨肺如果患者出现突发性SpO2进行性下降，伴有D-二聚体升高，判断急性肺梗塞，呼吸机辅助呼吸、积极救治患者出现严重的低氧血症，呼吸无力，痰不易咳出等，可行无创或有创呼吸机辅助呼吸心律失常的处理一般情况下的处理50岁以上病人剖胸术后心律失常发生率高达20％，70岁以上高达40％窦性心动过速是术后最常见的心律问题病因：血钾、疼痛、缺氧和失血造成的低血容量对症治疗：补充容量，纠正水电酸碱平衡，给养，镇痛等处理西地兰0.4mg+NS10mlivst（不得与钙剂合用）房颤和房扑，治疗首选西地兰，控制心室率室性心律失常以室早多见，治疗首选利多卡因50mgiv后500mg+NS500mlivgtt维持肺部手术后的肺水肿 心源性--多由术后左心衰竭所引起 非心源性肺部手术导致肺血管床的减少手术对淋巴引流系统的损伤输液量过多或输液速度过快手术创伤的应激反应低氧血症败血症、尿毒血症和休克肺水肿的诊断 症状：呼吸困难、浅快呼吸、端坐呼吸不能平卧、咳嗽伴有大量泡沫痰甚至痰血、严重时可有紫绀 体征：可能闻及水泡样罗音 X-ray表现多样不规则散布于肺野的斑片状增密阴影，肺门区最深，向外逐渐变淡的“蝴蝶状、蝙蝠翼状”肺水肿的治疗 对症治疗 对因治疗对症治疗--纠正低氧血症 鼻导管或面罩供氧 必要时呼吸机支持（采取PEEP模式）对因治疗吗啡、西地兰、血管扩张剂--抑制肺毛细血管压力的上升肾上腺皮质激素--降低肺毛细血管的通透性严格限制入水量，量出为入利尿剂促进水分的排泄使用白蛋白提高血浆的胶体渗透压，促进渗入肺组织的水分的吸收预防使用抗生素临床常用医嘱入院医嘱—食管、贲门 胸外科护理常规，二级护理，半流质实验室检查：三大常规，大生化，PT，血型，输血系列辅助检查：心电图B超（消化系）肺功能胸片心脏超声胃镜增强CT（胸或上腹）食管点片+上消化道造影入院医嘱—肺、纵膈、胸壁 胸外科护理常规，二级护理，普食实验室检查：三大常规，大生化，PT，血型，血沉，CEA、输血系列辅助检查：心电图B超（消化系）肺功能胸片心脏超声增强CT（头颅+胸部）术前治疗—食管、贲门5%GNS250ml抗生素110%氯化钾5ml5%GS250ml多索茶碱0.4氨溴索10%氯化钾5ml门冬安酸钾镁6ml10%GS250ml维生素能量10%氯化钾5ml门冬安酸钾镁6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血浆、白蛋白、平衡液复方AA500ml脂肪乳250ml1次/d必要时1次/d1次/d1次/d术前治疗—肺、纵膈、胸壁5%GNS250ml抗生素110%氯化钾5ml5%GS250ml多索茶碱0.4氨溴索门冬安酸钾镁6ml血、血浆、白蛋白、平衡液1次/d1次/d间断,必要时术前医嘱—肺、纵膈、胸壁备皮阿托品/东莨菪碱0.5mg/0.3mgim术前30分钟苯巴比妥0.1im术前30分钟备血400ml备血浆200ml术前晚灌肠地西泮（安定）5mg术前晚10点术前医嘱—食管、贲门甲硝唑（灭滴灵）片0.2tid术前2天头孢拉定0.5tid备皮备血400ml备血浆200ml阿托品/东莨菪碱0.5mg/0.3mgim术前30分钟苯巴比妥0.1im术前30分钟术前胃管留置术前鼻肠管留置术前晚灌肠地西泮（安定）5mg术前晚10点术后医嘱—肺、纵膈、胸壁一级护理吸氧清醒6h后流质监护q30分钟*12次后q2h胸管1根接水封瓶胸腔负压球1根导尿管留置会阴护理BidNS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支术后第1天起，氧气驱动，雾化吸入2次/日术后医嘱—食管、贲门一级护理吸氧禁食监护q30分钟*12次后q2h胸管1根接水封瓶胸腔负压球1根导尿管留置会阴护理Bid胃管接负压吸引器口腔护理Bid鼻肠管留置NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支术后第1天起，氧气驱动，雾化吸入2次/日NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支术后第1天起，氧气驱动，雾化吸入2次/日非消化道术后补液总量1500ml5%GNS250ml抗生素110%氯化钾5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化钾5ml5%GS250ml多索茶碱0.4氨溴索门冬安酸钾镁6ml10%GS250ml维生素能量门冬安酸钾镁6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血浆、白蛋白、平衡液1次/d临床常用药物的使用术后医嘱—雾化吸入NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支术后第1天起，氧气驱动，雾化吸入2次/日止血药物使用NS100ml维生素K130mg酚磺乙胺2.0ivgttst必要时4h后重复使用1次立止血2uivst必要时2h后重复使用1次外伤患者的治疗方案5%GNS250ml头孢西丁210%氯化钾5ml5%GS250ml多索茶碱0.4氨溴索门冬安酸钾镁6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血浆、白蛋白、平衡液BidNS100ml维生素K130mg酚磺乙胺2.0凝血酶2uqdqdqdstprn非消化道术后补液总量1500ml5%GNS250ml抗生素110%氯化钾5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化钾5ml5%GS250ml多索茶碱0.4氨溴索门冬安酸钾镁6ml10%GS250ml维生素能量门冬安酸钾镁6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血浆、白蛋白、平衡液Bidqdqdqdqdprn消化道术后补液—总量2500ml5%GNS250ml抗生素110%氯化钾5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化钾5ml5%GS250ml多索茶碱0.4氨溴索10%氯化钾5ml门冬安酸钾镁6ml10%GS250ml维生素能量10%氯化钾5ml门冬安酸钾镁6ml0.9%NS100ml奥美拉唑40mg血、血浆、白蛋白、平衡液复方AA500ml脂肪乳250mlBidqdBidqdqdqdprn胸闷、气喘时NS20ml氨茶碱0.25ivstNS10ml地塞米松5-10mgivstNS100ml甲基强的松龙100mgivgttst严重哮喘胸闷、气促伴有泡沫痰NS20ml西地兰0.4mgivstNS10ml地塞米松5mg杜冷丁30-50mg呋塞米20mg严重情况下：imst心率>90bpm时心动过速的处理窦性心动过速是术后最常见的心律问题病因：血钾、疼痛、缺氧和失血造成的低血容量对症治疗：补充容量，纠正水电酸碱平衡，给养，镇痛NS加至50ml胺碘酮225mgivstNS10ml西地兰0.4mgivst>10minNS50ml胺碘酮75mgiv泵入，维持，6ml/h第一次监护下室早的处理ivgtt维持，20-30ml/hNS500ml利多卡因500mgivstNS10ml利多卡因50mgNS加至50ml胺碘酮225mgiv泵入，维持，6--8ml/h无效时胸外科危重情况的处理常温下不发生永久性损害所能耐受最长缺氧时间 10″内意识丧失， 30″内脑电图变平， 60″内瞳孔散大， 3~4′大脑皮层， 5~10′眼睑瞳孔中枢 10~15′小脑， 20~30′延髓循环呼吸中枢， 45′脊髓， 60′交感神经， 1小时后心、肝、肾相继出现坏死。安全时限 传统观点:大脑缺血缺氧超过4～5分钟即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间(saferevivaltime)定为5分钟 在环境温度、病人机体状况、原发疾病等不同情况下存在一定差异 心跳停止时间的计算(按国际医学界惯例)从心跳骤停起至开始实施有效CPR止 在心跳骤停后3分钟内进行抢救，复苏成功率可达75% 5分钟后下降为25% 10分钟后不到1‰ 症状：呼吸费力或无力，呼吸浅快，面色，体位，焦虑和紧张，SO2:90—93%，当SO2<88%时：危重 病因：痰，支气管痉挛和哮喘，疼痛，心功能，胸腔内积气、积液，肺不张，ARDS，肺梗塞 处理：给氧，判断病因，对症处理，危重时托起下颌，简易呼吸囊支持，等待气管插管保证通气 症状：心率增快--血压下降--心率快速下降并表现为异常心律—室速和室颤—消失，意识由模糊—无意思的叹息—消失 判断：生命体征，心电图等 急救：心肺复苏技术保证有效心率和血压 补充血容量是纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键 先补晶体，维持扩容作用1小时后补胶体，全血、血浆、成份输血、白蛋白、血浆增量剂、高渗盐溶液，消除组织水肿和扩容 有条件一定要进行监测CVP保证容量⒈血管收缩剂多巴胺：兴奋α、β-受体和多巴胺受体，药理作用与剂量有关多巴酚丁胺：药理作用类似与多巴胺，效用强于多巴胺肾上腺素：兴奋α、β受体，作用：兴奋心肌，缩血管，升血压去甲肾上腺素：强α受体作用，兴奋心肌，缩血管，升血压异丙肾上腺素：强β受体作用，轻度扩血管，兴奋心肌，增快心率作用心血管活性药物的应用⒉血管扩张剂酚妥拉明：α-受体阻滞剂，间接兴奋β-受体抗胆碱能药物：阿托品、山/东莨菪碱改善微循环使血管舒张硝普钠：同时扩张小A和小V，对心脏无作用硝酸甘油：扩张小A、小V和冠脉血管，扩张外周V为主心血管活性药物的应用3、强心剂多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等兴奋α、β-受体兼有强心功能血管活性药物的应用3、药物用量的计算—按照体表面积精确至ug/kg/min简易公式：药物用量=体重（kg）×0.03（或者3、0.3）≈1ug/kg/min血管活性药物的应用多巴胺：兴奋α、β和多巴胺受体，药理作用与剂量有关多巴酚丁胺：药理作用类似与多巴胺，效用强于多巴胺 计算公式 六西格玛计算公式下载结构力学静力计算公式下载重复性计算公式下载六西格玛计算公式下载年假计算公式 ：60（kg）×3=180mg使用方法：多巴胺和多巴酚丁胺NS加至50ml多巴胺180mgiv泵入，维持多巴胺：兴奋α、β-受体和多巴胺受体，药理作用与剂量有关3--5ug/kg/min：轻度心肌正性作用，升高血压、心肌收缩增强，肾及肠系膜血管扩张，尿量增加5--8ug/kg/min：心肌正性作用增强，心肌收缩力及心搏量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善>8ug/kg/min：激动α、β1受体，周围血管阻力增加，肾血管收缩，尿量减少，收缩压及舒张压显著均增高，增加心肌收缩力和心率，增加心肌的耗氧多巴胺和多巴酚丁胺肾上腺素：兴奋α、β-受体，1mg/支药理作用：α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩β1-受体作用：使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加β2-受体作用：使骨骼肌血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压，松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛计算公式：60（kg）×0.03≈2mg使用方法：肾上腺素NS加至50ml肾上腺素2mgiv泵入，维持，1-2ml/h起，随血压等调节去甲肾上腺素：兴奋α-受体，1mg/支药理作用：主要激动α受体，对β受体作用弱，很强的血管收缩作用，收缩全身小A与小V（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱临床上主要利用它提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧加重计算公式：60（kg）×0.03≈2mg使用方法：去甲肾上腺素NS加至50ml去甲肾上腺素2mgiv泵入，维持，0.5-1ml/h起，随血压调节异并肾上腺素：兴奋β-受体，1mg/支药理作用：兴奋β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用①扩张支气管：作用于支气管β2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛放②兴奋β1肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期③扩张外周血管，减轻左心负荷，纠正低排血量和血管严重收缩状态计算公式：60（kg）×0.03≈2mg使用方法：异丙肾上腺素NS加至50ml异并肾上腺素2mgiv泵入，维持，0.5-1ml/h起，随血压调节硝酸甘油：2ml:2mg/支药理作用： 松弛血管的平滑肌，引起血管扩张，扩张动静脉血管床，以扩张V为主，其作用强度呈剂量相关性，降低增高的中心V压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力外周V扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低；扩张A使外周阻力（后负荷）降低；减少心肌耗氧量，缓解心绞痛；对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低 计算公式：60（kg）×0.3≈20mg使用方法：硝酸甘油NS加至50ml硝酸甘油20mgiv泵入，维持，3-5ml/h起，随血压调节硝酸甘油：50mg/支药理作用：对A和V平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，有显著的降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善计算公式：60（kg）×3≈200mg使用方法：硝普钠NS加至50ml硝普钠200mgiv泵入，维持，1-3ml/h起，随血压调节注意避光 酸性环境有利于氧与血红蛋白解离而增加组织供氧 重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时用碱性药物 按血气分析调整治疗剂量维持酸碱平衡5%碳酸氢钠液100—250mlivgttst