脊柱术后并发脑脊液漏的观察和护理宋依芮2014.6.23 什么是脑脊液? 脑脊液的作用是什么？ 什么是脑脊液漏？ 脊柱术后脑脊液漏的发生率有多少? 脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 怎样才能察觉有脑脊液漏？ 脑脊液漏有没有并发症？ 护士如何护理脑脊液漏病人？*脑脊液或脑脊髓液(Cerebro-SpinalFluid，CSF）无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。由脑室中的脉络丛产生，（PS：主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液），与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。与血浆相比，蛋白、脂质与钙含量较低，氯化物、叶酸与镁的含量较高。* 什么是脑脊液? 脑脊液的作用是什么？ 什么是脑脊液漏？ 脊柱术后脑脊液漏的发生率有多少? 脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 怎样才能察觉有脑脊液漏？ 脑脊液漏有没有并发症？ 护士如何护理脑脊液漏病人？* 缓冲外力对脑、脊髓、神经根的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量（成人总量为110~200ml） 充当清除脑细胞代谢产物与毒素(人体的第三循环) 营养脑神经脑脊液的作用SO…* 什么是脑脊液? 脑脊液的作用是什么？ 什么是脑脊液漏？ 脊柱术后脑脊液漏的发生率有多少? 脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 怎样才能察觉有脑脊液漏？ 脑脊液漏有没有并发症？ 护士如何护理脑脊液漏病人？*脑脊液腔与颅外相通；有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。脑脊液漏（cerebrospinalfluidleakage,CSFL）* 什么是脑脊液? 脑脊液的作用是什么？ 什么是脑脊液漏？ 脊柱术后脑脊液漏的发生率有多少? 脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 怎样才能察觉有脑脊液漏？ 脑脊液漏有没有并发症？ 护士如何护理脑脊液漏病人？* 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为2.31%~9.37%脑脊液漏（文献研究）（cerebrospinalfluidleakage,CSFL）* 什么是脑脊液? 脑脊液的作用是什么？ 什么是脑脊液漏？ 脊柱术后脑脊液漏的发生率有多少? 脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 怎样才能察觉有脑脊液漏？ 脑脊液漏有没有并发症？ 护士如何护理脑脊液漏病人？*NO.1原发性硬脊膜损伤 脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 脱位时撕破硬脊膜NO.2术后硬脊膜破裂 咳嗽、喷嚏 便秘 过早坐起或站立（腹压骤然升高,硬膜囊内压力瞬间增大）脑脊液漏的原因*NO.3医源性硬脊膜损伤 脊髓疾病需要切开硬脊膜 松解粘连时撕裂 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 经验不足操作不熟练 术中视野不清、操作不当误伤脑脊液漏的原因* 什么是脑脊液? 脑脊液的作用是什么？ 什么是脑脊液漏？ 脊柱术后脑脊液漏的发生率有多少? 脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 怎样才能察觉有脑脊液漏？ 脑脊液漏有没有并发症？ 护士如何护理脑脊液漏病人？*脑脊液漏的特征 引流大量的淡红色血性液体或清亮液体 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关（PS：鉴别脑脊液漏的方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。）* 什么是脑脊液? 脑脊液的作用是什么？ 什么是脑脊液漏？ 脊柱术后脑脊液漏的发生率有多少? 脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 怎样才能察觉有脑脊液漏？ 脑脊液漏有没有并发症？ 护士如何护理脑脊液漏病人？**脑脊液漏的并发症 感染：椎管内感染、颅内感染 低颅内压症：体位性头痛、头晕、呕吐 脑脊液囊肿：脑脊液压迫硬脊膜形成假性囊肿 神经症状：脑脊液压迫局部的神经，出现相应的神经症状（肢体麻木、疼痛） 什么是脑脊液? 脑脊液的作用是什么？ 什么是脑脊液漏？ 脊柱术后脑脊液漏的发生率有多少? 脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 怎样才能察觉有脑脊液漏？ 脑脊液漏有没有并发症？ 如何护理脑脊液漏病人？**脑脊液漏的护理NO.1切口护理 及时观察切口敷料有无渗湿 一旦湿润必须及时通知医生换药 保持局部干燥、清洁 保持患者床单位干净、整洁 拔除引流后切口处用沙袋或盐袋加迫 观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观测1~2周 严密监测患者生命体征*脑脊液漏的护理NO.2引流护理 保持引流管的固定、通畅、有效 观察引流液的颜色、性质、量（正常引流液为暗红色血性液体，颈椎：引流量第1天<100ml,第2、3天<50ml；胸腰椎：引流量第1天<300ml,第2、3天<100ml；） 夹闭管道时，观察手术切口有无CSF漏出（24h手术切口无CSF漏出,可拔管） 严密监测患者生命体征*脑脊液漏的护理NO.3体位护理 颈椎术后患者尽量采用端坐位 胸腰椎手术患者采用去枕平卧、头低脚高位或俯卧位（俯卧位时可同时采用沙袋加压、腹部悬空） 行轴线翻身、避免脊柱扭曲 脑脊液漏停止后，继续保持治疗体位48h后恢复正常体位 严密监测患者生命体征*脑脊液漏的护理NO.4配合药物治疗 应用可透过血脑屏障的抗菌素 充分补充水、电解质，防治电解质紊乱、颅内压过低 适当补充白蛋白或少量血浆 配合全身支持、营养治疗 给予润肠药物、避免大便秘结增高负压 严密监测患者生命体征*脑脊液漏的护理NO.5病人的宣教指导及心理护理 愈合前禁止患者下床活动 避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动 向患者解释病情，鼓励患者积极配合治疗。 指导患者需保持大便通畅 指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣 询问患者有无头晕、头痛、恶心呕吐等不适 严密监测患者生命体征脑脊液漏是腰椎术中术后并不少见的并发症。若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决,最重要的是要避免感染。******
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