第七篇-医用X射线诊断中对患者的防护

第七章 医用X射线诊断中 对患者的防护 放射医学系 周美娟 贝莎.伦琴夫人的手 威廉•康拉德•伦琴 (1845-1923) X射线影像诊断 定义：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。 组成：X射线透视：投影到荧光屏上 X射线摄影：显象在胶片上，称X线照相。 辐射防护的三原则 辐射实践的正当化 辐射防护的最优化 个人剂量限制 （剂量指导水平） X射线检查的正当化 X射线检查的最优化 约束患者的受照剂量 放射诊断检查的正当性 利益>代价 应掌握好适应证，避免不必要的重复检查；对妇女、儿童检查的正当性判断更应慎重。 群体检查的正当性判断 考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价(包括辐射危害)时此检查才是正当的 x射线诊断的筛选性普查应避免使用透视 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 与临床指征无关的放射检查的控制 判断因职业、法律、健康保险目的而进行放射学检查是否妥当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。 UNSCEAR(united nations scientific committee on the effects of atomic radiation，联合国原子辐射效应科学委员会)2000报告称英国的调查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明20％的X射线检查是不应当实施的。 健康检查：谨慎。 X射线检查的最优化 诊断照射的防护最优化 设备要求 操作要求 X射线透视机的基本条件 1. 遮线器（缩光器）的铅当量不大于2mm，所形成的有用线束照射野不超出荧光屏尺寸； 2. 总过滤≮2.5 mm铅当量，其中1.5 mm铅当量是固有过滤； 3. 遮线筒（集光筒）以0.5 mm厚的铅和1mm厚的铝制作； 4. 荧光屏铅当量≮2.0 mm，焦点、遮线器、遮线筒和荧光屏的轴心在一直线上； 5.荧光屏下缘的遮线帘铅当量≮0.5 mm，下缘与遮线帘应重叠； 6.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度； 7.珍视床板≯1mm铝当量； 8. 峰值电压70kV、管电流为3mA的医用X射线透视机，其有用线束在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-3·C·kg-1·min-1(5R·min-1)； 9. 最大管电压和管电流工作条件下，出线口全封闭或以4mm铅版屏蔽后，在距X射线管球组装体1m处任一点的泄漏辐射剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1 (100mR·h-1)； 10. 管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在规定的测试平面上测得的空气剂量率应分别﹤1.29×10-6·C·kg-1·h-1 (5mR·h-1)和3.87×10-6·C·kg-1·h-1 (15mR·h-1)； 11.透视机房室内高度不低于3.5m；在距焦点2m半径范围内无其他散射体；100mA以下的机房面积不小于24m2；100mA以上的机房不小于36m2； 12.透视机房不可兼作候诊室，门的铅当量≮0.5 mm。 X射线摄影机应具备的基本条件 1.管球出线口的总过滤随管电压不同而异（表7.12）； 2.遮光器（限束器）的灯光野应与有用线束照射野重合，偏差小于1cm； 3.管球组装的漏射辐射剂量率与透视机同； 4.牙科摄影时的累计剂量不大于6.45×10-6·C·kg-1·h-1 (25mR·h-1)。 X射线CT机应具备的基本条件 1. 出线口的总过滤为4～5mm铝当量； 2.距焦点1m处管球组装的漏射放射空气剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1 (100mR·h-1)； 3.有用线束在检查头部时，在头皮处的空气剂量率≯2.58×10-3·C·kg-1·s-1 ；在检查躯干时在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-4·C·kg-1·s-1 。 4.机器工作参数保持准确、可靠； 5.机房应在建筑物底层一端，其主屏蔽≮2.0mm铅当量。 操作要求 医技人员应认真选择使用下列各种参数： 检查部位、每次检查的摄片次数和范围或每次透视的时间； 图像接收器的类型； 防散射滤线栅的使用； 初级X射线束的严格准直； 管电压、管电流与时间或它们的乘积； 图像存贮方法； 适当的图像处理因素等 在固定放射学检查设备不可接受的情况下，经严格的辐射防护措施后，才使用可携式、移动式放射学检查设备； 除临床特殊需要，避免对怀孕(可能)妇女施行腹部或骨盆受照的放射学检查； 周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的诊断检查； 对辐射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺)提供恰当的屏蔽。 10种不应当首选X射线诊断检查的情况：一般而论，需要有特殊的临床指征时才需要选择之。（P145） 剂量限值与剂量指导水平 X射线诊断检查中得受照人群 职业照射 公众照射 医疗照射 职业照射 是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种选择的范围。 连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)：<20mSv； 任何一年中的有效剂量:<50mSv； 眼晶体的年当量剂量:<150mSv； 四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量:<500mSv。 受照来源： 散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等 由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。 公众照射 是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界。 辐射来源：机房的泄漏辐射 公众照射剂量控制 年有效剂量:<1 mSv； 特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5 mSv； 眼晶体的年当量剂量:<15 mSv； 皮肤的年当量剂量:<50mSv。 医疗照射 医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并取得放射防护审管部门认可的剂量、剂量率或活度值。 适用范围：除用于为医学研究目的而受照的人员或协助照顾、看护，安慰受照病人的人员的防护最优化的剂量约束外，剂量约束值应被视为指导水平。 患者受照的来源： 射野照射(有用的照射)、靶组织的散射线(最大的无用照射)、外加职业人员相同照射 由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出的健康代价相应减少 减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床共同面临的难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 （放射治疗尤为明显） 诊断照射的指导水平与剂量约束 对于常用的诊断性医疗照射： >剂量指导水平：改善最优化程度，在获得必需的诊断信息的同时尽量降低照射剂量； <剂量指导水平：而又不能提供有用的诊断信息，需采取纠正行动； 指导水平不是最佳诊断性能的保证。 典型成年患者X射线诊断摄影的医疗照射指导水平 检查部位 投照方式 每次摄影入射表面剂量/mGy 腰椎 AP 10.0 LAT 30.0 LSJ 40.0 腹部、胆囊造影、静脉尿路造影 AP 10.0 骨盆 AP 10.0 髋关节 AP 10.0 胸 PA 0.4 LAT 1.5 胸椎 AP 7.0 LAT 20.0 牙齿 牙龈尖周 7.0 头颅 AP 5.0 PA 5.0 LAT 5.0 典型成年受检者X射线CT检查的剂量指导水平 检查部位 多层扫描平均剂量*/mGy 头 50 腰椎 35 腹部 25 *表列值是由水当量体模中旋转轴上的测量值推导的，体模长15cm，直径16cm（对头）和30cm（对腰椎和腹部） 典型成年受检者乳腺X射线摄影的剂量指导水平 防散射滤线栅的应用 每次头尾投照的腺平均剂量*/mGy 无滤线栅 1 有滤线栅 3 *在一个50％腺组织和50％脂肪组织构成的4.5cm压缩乳腺上，针对胶片增感屏装置及用钼靶和钼过滤片的乳腺X射线摄影设备确定的。 慰问、探视等人员的剂量限制（适应于所有的医疗照射） 对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过5mSv。 探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于1 mSv以下。 第三节 诊断检查中对患者的防护 减少患者受照剂量的措施 医务人员职责 减少不必要的照射 在一般技术上可以采取的措施 特殊Ｘ线检查中可采取的措施 改造旧Ｘ线机的防护条件 质量控制与质量保证 放射诊断申请医生的职责 提出申请之前，确认从其他临床检验和检查中都不能获得必要的诊断信息 结合临床指征提出Ｘ线检查申请 尽可能与放射科医生商量 清楚地填写申请单，说明患者的基本情况，指出检查的目的 放射科医生的职责 与建议医生商量，取得最优化效果。 根据建议医生提出的临床症状，对拟施行的Ｘ线检查是否合理以及采用的技术提出意见。 首选对患者危险最小的方法，如摄片与透视。 Ｘ线检查的程序因每个患者的情况不同而异。 Ｘ线检查操作人员应十分熟悉电离辐射的物理性质和辐射损伤效应。 减少不必要的Ｘ线检查 不应当首先用Ｘ线检查 避免重复检查 减少与疾病无直接关系的Ｘ线检查 1) 特定疾病普查 2) 体格检查 在一般技术上可以采取的措施★ 1.提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量 2.控制照射野并准直定位 3.器官屏蔽 4.控制焦－皮距和焦点与影像感受体的距离 5.减少散射辐射剂量 6.使用高效增感屏 7.控制并记录照射时间 8.正确处理感光胶片可以减少重复摄片率 提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量 线质：X射线穿透率、半阶层。半阶层越大，射线的穿透率越好，线质也就好。影响因素：管电压、电压波形、过滤等。 透射比：平均出射空气吸收剂量与平均入射空气吸收剂量的比值。一般为.01或更小。 方法：提高管电压，相对而言降低了管电流。使用过滤 管电压越高，X线能量越大，线质就越好，一般来说，临床上采用100Kv管电压进行高压摄影。 双相交流电源，电压不稳定，三相电源，能获得线质比双相脉冲电源更好的X射线。所以建议使用低脉冲的三相电源。 过滤：目的是将X射线低能部分吸收掉，从而使X射线的穿透率相对提高。 分类： 固有过滤：X线机上的构造本身，因为从X线管发出的射线，不可能不受到管球结构上必备的各种吸收体吸收，从而将射线衰减一部分，这种过滤是伴随着X线机而来的，是不受外界影响而影响的。 附加过滤：视情况需要而在X线机照射口人为的增加的金属板，它在固有过滤不能满足线质需要时而增加的过滤，增加过滤时可以使X线机的穿透率增加。 控制照射野并准直定位 线锥：就是从管球上产生的X射线，经X线管准直集中后的有用的X射线。 照射野：线锥投射到人体的范围就是照射野。 照射野需要多大，相应的线锥就选多大 线锥大小的控制是采用带有光锥指示的多级光栅，医生在摆位前，应先将照射野指示灯打开，调节好照射野之后也即线锥之后再对患者进行照射。 控制照射野并准直定位 控制可行的最小照射野并准直定位的优点 ⑴减少患者受照剂量； ⑵提高影像质量； ⑶避开患者要害部位。 器官屏蔽 性腺 眼晶体 性腺 尤其婴幼儿、青少年及需要生育者。在射线有用射束范围边缘5cm之内、不影响检查质量者屏蔽可收到明显效果。 分类：接触屏蔽、阴影屏蔽和定形接触屏蔽法。 屏蔽体厚度不小于0.5mm铅当量。 眼晶体 头部检查时； 环动体层摄影时屏蔽才有效有意义； 后前位投照方式的体层摄影可以减少到前后投照方式的1/20。 控制焦－皮距和焦点与影像感受体的距离 使用移动式X射线发生器诊断检查疾病时，焦－皮距应大于30cm； 使用固定式X射线发生器诊断检查疾病时，焦－皮距应大于45cm。 焦点与影像感受体的距离一般不应小于100cm。 减少散射辐射剂量 碳纤维取代传统铝材料制作诊视床、滤线栅、和胶片盒等； 使用滤线栅等； 技术改进：移动缝隙技术。 6.使用高效增感屏 含磷光材料的高效增感屏以减少辐射剂量。 7.控制并记录照射时间 ⑴手动开关避免自启动； ⑵积分计时器，超时照射自动报警、终止照射。 正确处理感光胶片可以减少重复摄片率 ⑴避免使用过度曝光和显影不足技术；欲快速获得结果者，应用专门配方快速显影； ⑵暗室要安全，特别是安全灯； ⑶手工胶片：合适的显影、定影剂及操作温度； ⑷自动化胶片：使用感光计控制质量； ⑸降低重复摄片率。 特殊Ｘ线诊断检查中采取的措施 (1)透 视 避免使用直接透视法 采用影像增强屏 完全暗适应 (2)儿科Ｘ线检查 专门操作人员 调节照射野 (3)乳腺Ｘ线摄影 钼靶球管 采用增感屏 (4)牙科Ｘ线摄影检查 非放射科医师操作 加强甲状腺防护 改造旧Ｘ线机的防护条件 从两个方面考虑： 改造机头限光装置，可有效控制有用射束； 加强荧光屏周围和诊视床侧面的屏蔽防护，可减少散射线的照射剂量。 只要屏蔽材料的性质、厚度和结构形状适宜，就能达到良好的防护效果，减少受检者和工作人员的受照剂量。 第四节 诊断检查中的质量保证 质量保证 定义：指医生在正确诊断的整个过程应当施行的有计划的系统活动。 目的：以最小的代价使受检者接受的照射剂量最低并获得最优的诊断信息。 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：质量控制测试、评价、设备验收与维修，临床辐射剂量与影像质量的评价和研究，专业人员的业务培训、统贯全局的质量保证计划等。 一、验收和检验 新仪器――按程序验收 旧仪器――适时检测（功能状态、运行参数） 设备维修或重大改进后――及时校验（功能状态、运行参数） 二、质量控制指标和评价（不讲） （一）X射线诊断检查中的防护重点：X射线诊断中：重点往往是患者 （二）X射线质量保证的意义 意义就是在获得诊断所需的图像的同时，降低患者的受照剂量。 三、医用X射线诊断质量保证的意义 人员培训和组织建设 是质量保证的前提 放射性工作人员的培训：一般2年1次 省市级的质量保证组织是为监督X射线诊断检查中的质量保障的实施情况，制定有约束力的质量保证计划，指导或协调各医疗部门放射科的X射线诊断质量控制工作，组织影像质量评价活动的机构。 放射诊断质量控制的技术参数 摄片机的技术参数 峰值电压(kVp)； Ｘ射线的品质(HVT)； Ｘ射线输出量重复性与线性(L)； Ｘ射线束准直和对准； 滤线栅对准； 片屏接触(暗盒内胶片与增感屏的接触情况)； 曝光时间(t)； 有效焦点尺寸(指焦点的实际长度和宽度)； 毫安秒互换性； 断层Ｘ线摄影。 表7.17　X射线摄影设备的检测项目与技术要求 编号 检测项目 检测方法及条件 验收检测要求 状态检测 稳定性检测 技术标准及文献编号 要求 周期 要求 周期 5 有用线束垂直度偏离 模体摄影 ≤6o ≤6o 1年 ≤6o 半年 GB9706.12 光野与照射野偏离 3模板摄影SID=100cm ≤2%SID ≤2%SID 1年 ≤2%SID 半年 照射野与影像感觉器的偏离 1个主轴上 ≤3%SID ≤3%SID 1年 2个主轴上 ≤4%SID ≤4%SID 6 滤线栅与有用线束中心偏离 模块摄影 无明显不对准 ＜13mm 1年 7 普通断层摄影有关指标 层高/mm 模块摄影 极限偏差 ±（1.0~2.5） YY/T0202-95 分辨率/(Lp/min) 模块摄影 1.5~1.9 扫描角度 模块摄影 ≤5o大角 ≤2o小角 轨迹均匀度 模块摄影 ≤0.300 轨迹闭合 圆、椭圆、内摆线、三角闭合范围 10%轨迹长度 8 有效焦点尺寸 星卡或线对卡75kV额定功率的一半 IEC336 表7.16　X射线透视设备的检测项目及要求 透视机的技术参数 荧光屏比亮度(指单位照射量率的荧屏亮度，cd/m2/c·kg-l/min；其中cd为亮度的国际单位Candela的缩写)； 高对比分辨率(指影像空间分辨程度)； 低对比分辨率(指影像密度分辨程度)； 输出量率及其重复性； 射线束对准(指射线束与荧屏垂直程度)； 有效焦点尺寸； Ｘ射线的品质(HVT)； 峰值电压(kvp)。 以上各项参数中，前5项是常规检测内容 暗室的技术参数 暗室条件(指温度、湿度、漏光和红灯的安全性)； 化学试剂和胶片(指储存条件与保存期)； 显影温度和时间； 显影液和定影液性能、pH值和定时黑度变化。 谢 谢！