糖尿病病人护理
要点
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老年病科蒋宜伶1糖尿病基础知识1掌握正确的血糖监测方法2低血糖危害及应急处理3口服降糖药服药指导4
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掌握正确的胰岛素注射要点5了解胰岛素泵62糖尿病基础知识一、糖尿病是一组因遗传和环境因素引起胰岛素绝对或相对缺乏，导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床综合征。慢性（长期）高血糖为其重要临床特征。病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦，此病可导致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。3糖尿病分类Ⅰ型糖尿病是一种自体免疫疾病，是由于身体免疫系统对自身做出的攻击而成的。也属于胰岛素依耐型糖尿病，多发病在三十岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷，有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能有不同程度的改善，个别病人甚至在一段时间内可以不再用胰岛素治疗。是各种致病因素的作用下经过漫长的病理过程而形成的，即非胰岛素依耐型糖尿病。多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高。Ⅱ型糖尿病发病率高，约占糖尿病发病人数的90%左右。Ⅱ型糖尿病：4二、什么是血糖血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出空腹血糖正常值:3.9～6.1mmol/L餐后2小时血糖值≤7.8mmol/L三、糖尿病的并发症急性并发症：低血糖；酮症酸中毒（DKA）；非酮症高渗性昏迷（HHS)；乳酸性酸中毒慢性并发症：大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变；微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变；神经病变：周围神经病变、自主神经病变；糖尿病足5糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)以上均为静脉血血浆测试注意：糖尿病症状是指多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）、皮肤瘙痒、视力模糊等 6糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗健康教育药物治疗血糖监测7选择何时监测血糖出现低血糖症状时空腹午餐、晚餐前餐后2小时在院期间驾车前运动前后8常用便携式血糖仪使用注意事项1.核对试纸并正确调码。2.患者用温水及肥皂清洁双手即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。。3.消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干，或使用干净棉签一次擦干。4.采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从手指根部将血捋至指尖，在手指两端采血，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。5.将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。6.血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸清水擦拭即可。9了解：糖化血红蛋白（HbA1c）血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就生成糖化血红蛋白。能稳定的反映2－3个月血糖平均水平血糖控制的金标准控制目标:<6.5％口服降糖药物分类:双胍类:餐中或餐后服用;噻唑烷二酮类:每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能;a-糖苷酶抑制剂:吃第一口饭时嚼服;磺脲类和格列奈类:餐前半小时服用10第三章低血糖症正常人：<2.8mmol/L糖尿病人：≤3.9mmol/L一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。临床表现：交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。常见原因:1.饥饿或进食量减少2.剧烈活动或过量饮酒3.过量胰岛素或口服降糖药4.2型糖尿病早期餐前反应性低血糖5.糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低6.其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等11低血糖应急处理（牢记3个“15”）1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，确认为低血糖。2.立即服用相当于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5块糖块，50%葡萄糖30ml，或4块饼干等3.等待15分钟，然后监测血糖4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相当于15克葡萄糖的食物,或静推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml静滴，并重复上述过程12第四章胰岛素治疗1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、高渗性昏迷）糖尿病患者围手术期或处于应激状态下(如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、慢性感染等)糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、肾病、神经病变等）糖尿病妊娠或妊娠糖尿病13常用胰岛素剂型速效：常规胰岛素（400u/10ml）----可静滴诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R----可用于胰岛素泵胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐---可用于胰岛素泵外观透明中效：诺和灵N、甘舒霖N外观混浊，注射前需摇匀预混：诺和灵30R、甘舒霖30R、优泌70%的中效+30%速效外观混浊，注射前需摇匀长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素外观透明1.腹部3、大腿外侧2.双上臂外侧4、臀部14胰岛素的储存方式冷藏2-8C应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！25C以下室温(28天)避免过冷或过热15第五章胰岛素泵是什么？胰岛素泵大小如BP机，可以挂在腰间随身携带，通过一根细小的软管将胰岛素输注到皮下。它模拟正常人的胰岛B细胞按不同的速度向体内持续释放胰岛素，每次输注很微小的剂量，24小时不间断输注。又被称为“人工胰腺”16胰岛素泵的治疗原理2、餐前量胰岛素是进餐前输注的降低餐后血糖的大剂量胰岛素。所以，胰岛素泵能将全天各个时段血糖控制在正常范围。1、基础量胰岛素是小量、脉冲、24小时不间断每4分钟输注1次，其作用是控制夜间、空腹及餐前血糖。胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，向体内输注基础量和餐前量胰岛素：17泵在外科围手术期的应用手术前用泵，缩短术前等候时间对严重创伤的糖尿病患者（大面积烧伤、车祸等等），戴泵治疗可短时期内控制血糖，及时挽救病人生命。术后戴泵，伤口愈合快，手术并发症明显减少18带泵注意事项带泵期间患者每日监测8次血糖，包括：三餐前后、晚11点、凌晨3点，若患者血糖低于4.4mmol/L，或高于15mmol/L应及时通知内分泌病科医生。患者每日三餐前要追加胰岛素。手术病人：术前根据医嘱暂停泵或更改胰岛素剂量，术后回病房应立即监测血糖，禁食者每2-3小时监测一次。发现胰岛素泵报警、管道渗水、针头脱出、胶布松脱、注射处红肿硬结等，应及时通知内分泌病科护士处理。19感谢您的聆听20SerenadeJimBrickmanSimpleThings2001-09-18212257.8
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