2019年肿瘤放射治疗学(正高)历年真题精选

2019年肿瘤放射治疗学(正高)历年真题精选[多项选择题]1、下列大肠癌手术切除治疗后的化学治疗描述正确的是()A.术中应作肠腔内化疗及腹腔化疗，术后全身化疗并无价值B.不论病期早晚，术后加化疗均能减少复发C.能根治性切除的病例不需手术后化疗D.只有Duke，sB2及Duke'sC病人，术后辅助化疗才改善疗效E.术后辅助化疗的标准 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为5-Fu+醛氢叶酸参考答案：D,E[材料题]2、男，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿1个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。[案例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ]1.可能的诊断是()A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌D.肾囊肿E.以上都不是参考答案：C[案例分析]2.应采取何种治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ()A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术E.以上都不对参考答案：C[多项选择题]3、男孩，3岁，其母给患儿洗澡时发现腹部形状异常，来就诊，经检查诊断为Wilms瘤，下列哪些表现是合理的()A.严重血尿B.恶液质状态C.高血压D.腹部肿块E.贫血，发热参考答案：B,C,D,E[多项选择题]4、软组织肿瘤的胸腹水的产生主要因素有()A.肿瘤的渗出液B.胸腹膜的吸收减少C.尿少使体内水钠潴留D.患者长期消耗E.患者营养补充严重不足参考答案：A,B,D,E[材料题]5、NRS(0～10)自我评估值为8。放射性核素骨扫描及腰X线拍片示广泛性骨转移，第2、3腰椎骨质破坏明显。[案例分析]1.准备给予止痛治疗，首选下列一种止痛药A.哌替啶B.可待因C.吗啡D.扑热息痛E.曲马多参考答案：E[案例分析]2.建议姑息抗癌治疗首选A.手术B.化疗C.按摩及理疗D.中药治疗E.放射治疗参考答案：A参考解析：1.癌症三级止痛原则。2.患者有骨质严重破坏，应手术防止病理性骨折，且患者为多发转移不是放疗适应证。[多项选择题]6、下列哪些属于肿瘤分化标志？（）A.AFPB.CEAC.酸性磷酸酶D.碱性磷酸酶E.乳酸脱氧酶参考答案：A,B,C,D,E参考解析：肿瘤标志物（tumormarker）是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。可用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。主要有以下几类：①癌胚蛋白（oncofetalproteins），如甲胎蛋白、癌胚抗原；②肿瘤相关抗原（tumor-associatedantigens），如CA19-9、CA125；③酶（enzyme），如乳酸脱氢酶、神经元特异性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶；④特殊血浆蛋白（specialserumproteins），如β2-巨球蛋白、本周蛋白；⑤激素（hormone），如降钙素、绒毛膜促性腺激素、促肾上腺皮质激素；此外，原癌基因、抑癌基因及其产物也被越来越广泛地用作肿瘤标志物。[材料题]7、患者男，70岁，因“间歇性、无痛性肉眼血尿1周”来诊。[案例分析]1.可能的诊断有A.肾及输尿管结石B.肾肿瘤C.膀胱、肾盂肿瘤D.输尿管肿瘤E.前列腺增生症F.前列腺癌参考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]2.为明确诊断，须检查A.泌尿系统超声B.泌尿系统CTU或MRUC.尿脱落细胞学D.静脉尿路造影E.膀胱镜F.前列腺穿刺活检参考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]3.其TNM分期为(提示　MRI：膀胱肿瘤，侵透浆膜，膀胱外脂肪有条索样改变，局部可见结节，直径约1cm。)A.T1N0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T3bN0M0F.T4N0M0参考答案：E[案例分析]4.首选的治疗方法是A.观察等待B.膀胱镜活检C.放射治疗+全身化学治疗D.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）E.膀胱部分切除术F.根治性膀胱全切除术参考答案：F[案例分析]5.术后可选择的治疗方法是(提示　术后病理：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌（pT3bN1M0），切缘阴性。)A.放射治疗B.全身化学治疗C.膀胱灌注化学治疗D.免疫治疗+手术E.分子靶向治疗F.密切随访参考答案：B[多项选择题]8、具有外周神经毒性的药物有（）A.紫杉醇B.顺铂C.甲氨蝶呤D.阿糖胞苷E.长春新碱参考答案：A,B,E[多项选择题]9、下列哪些是TNF-α的生物学功能()A.对肿瘤细胞直接杀伤作用B.促进T细胞增殖C.引起肿瘤血管损伤D.引起恶液质E.激活中性粒细胞参考答案：A,C,D,E[多项选择题]10、影响小肝癌预后的因素有()A.肝硬化的有无和类型B.肿瘤的数目C.治疗方法D.患者的年龄E.性别参考答案：A,B,C[多项选择题]11、肾血管平滑肌瘤的B超及CT检查的影像特点是()A.B超检查为液性暗区B.B超检查为强回声团块或混合回声光团C.CT检查示肿瘤为均匀高密度肿块D.CT检查示肿瘤为均匀低密度肿块E.CT检查示肿瘤内有小于0Hu的密度区域参考答案：B,E[多项选择题]12、直肠癌术后放疗指征是()A.T3B.T4C.N(+)D.R2E.G2参考答案：A,B,C,D[多项选择题]13、为了提高肿瘤的局部区域控制率，放疗常与手术联合使用，常见的模式主要有（）A.术中放疗B.术前放疗C.术后放疗D.术前同步放化疗E.术后同步放化疗参考答案：A,B,C,D,E[材料题]14、患者男，62岁，因进行性吞咽不利，消瘦6月余。患者六个月前偶出现咽下食物停滞感，以后间断出现，未介意。近两个月吞咽不利进行性加重，现进半流质饮食，发病后体重减轻5kg。查肿瘤标志物CEA62ng／ml，CA19939Uarb/ml。胸部CT:食管中下段食管壁僵硬，不规则增厚约1cm，长度6cm。肺部无异常发现。食管镜检查：进镜22～28cm处可见黏膜糜烂，食管壁可见结节样隆起，病变范围食管周径1／2。病理活检：发现可疑癌细胞。患者一般情况可，体检未发现异常。入院后进行血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能检测，B超查腹部无转移。于入院后3天行食管中下段病变手术切除，食管旁淋巴结清扫术。术后病理结果：食管低分化鳞癌，侵及外膜，淋巴结2／7，手术切缘未见肿瘤。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。术后恢复好，血常规，生化均正常[案例分析]1.评价患者手术方式是否正确的是（）A.手术切除了食管病灶，手术成功B.手术清扫9个淋巴结，发现2枚转移，清扫规范C.手术清扫淋巴结应在12个以上D.手术清扫淋巴结应在15个以上E.手术应做全食管切除F.手术切除范围包括食管、贲门参考答案：D,E[案例分析]2.该患者术后分期应是（）A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.Ⅲ期E.Ⅳ期F.ⅣA期参考答案：D[案例分析]3.根据我国《食管癌规范化诊治指南》及NCCN指南该患者术后治疗应采用的模式分别是（）A.定期观察B.定期观察+免疫治疗C.术后辅助化疗D.术后辅助化疗+辅助放疗E.术后辅助放疗F.术后辅助放疗+免疫治疗参考答案：A,D[案例分析]4.术后辅助化疗采用的方案是（）A.CTX/5-FUB.PTX/5-FUC.DDP/PTX同时放疗D.DDP/5-FU同时放疗E.放疗F.5-FU单药维持参考答案：D参考解析：1.食管癌大多是多点起源，且食管黏膜下层淋巴管有交叉，病变侵及黏膜下层就有可能发生淋巴转移，应做全食管切除。根据循证医学及国内外指南，清扫淋巴结应在15个以上。2.病变侵及食管纤维膜，术后病理淋巴结2/9，按TNM分期应是T3N1M0，ⅢA期。3.患者术后病理显示，病变已侵及食管纤维膜，淋巴结2/9，ⅢA期，根据我国《食管癌规范化诊治指南》，对于根治性切除并有局部淋巴结转移的患者或局部外侵的患者术后放疗可能获益，对于食管鳞癌没有足够证据支持术后化疗，但有脉管癌栓和多个淋巴结转移者，可考虑给予术后辅助化疗。NCCN指南则建议定期观察。4.按照中国《食管癌诊治指南》，食管癌侵及食管肌层的T2N0患者，伴有淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者；癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4N0-1患者，均需做术后辅助治疗，同时放化疗是公认的最佳模式，常用的方案是DDP/5-FU联合放疗。[多项选择题]15、胰腺癌姑息性治疗主要要解决哪些问题()A.解除黄疸B.解除胃排空障碍C.解除肠梗阻D.止痛E.放疗或化疗促使肿瘤缩小参考答案：A,B,C,D[多项选择题]16、原发性肝癌常可并发()A.肝昏迷B.癌瘤破裂腹内大出血C.上消化道呕血D.腹水E.明显消瘦参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]17、恶性肿瘤的扩散方式是()A.直接蔓延、局部侵袭B.淋巴道转移+血行转移C.淋巴道转移D.血行转移E.种植性转移参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]18、男性，66岁，尿频、尿急4年余、一直以前列腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿前来就诊、哪几项检查是不必要的()A.B超检查B.尿流率检查C.直肠指诊D.放射性核素肾扫描E.尿脱落细胞学检查参考答案：B,D[材料题]19、患者女，37岁，公司职员，主因"发现脐部肿物半年，库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物，约1.5cm×2cm，表面红肿，质硬，略有疼痛，基底部固定，未引起重视，渐增大，遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位，癌？术前诊断考虑卵巢源性肿瘤，行腹腔镜下探查，见"盆腔腹膜广泛转移结节，右卵巢10cm×9cm×8cm，左卵巢6cm×5cm×8cm，肝、膈、大网膜表面未见结节"，术中冰冻病理示"（双卵巢）转移性腺癌，（脐部结节）腹壁组织中见腺癌浸润，考虑消化道肿瘤来源"，由普外科医生开腹探查，发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物"，未切除胃内病灶，行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见"腺癌细胞"，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肝周见少量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，体重未下降。既往：3年前行胆囊切除术，2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史，月经正常，孕1产1。体格检查：体温36.4℃，脉搏72次／min，血压115/68mmHg，KPS评分90分，体重52kg，身高164cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹正中可见长约10cm术痕，愈合好，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT28U／L，AST29U／L，TP70g/dl，ALB40g/L，Cr75μmol／L，BUN5.8mmo/L;乙肝五项：均阴性。CEA81ng／ml，CA125142IU／ml，余肿瘤标记物均正常。[案例分析]1.请问从该患者诊疗过程中需要学习以下中的（）A.术前腹部B超不可作为腹部肿瘤唯一分期手段B.女性患者发现双卵巢占位，需常规除外消化系统原发肿瘤C.发现脐部肿物，应及时检查腹腔脏器有无原发肿瘤D.此患者进行的腹腔探查和手术治疗是常规治疗E.腹部B超只要有经验医师进行，即可确诊胃部病变F.卵巢转移是女性消化系统肿瘤最常见转移部位，应该提高警惕，谨防误诊误治参考答案：A,B,C,F[案例分析]2.术前应该进一步完善的检查有（）A.胃镜和（或）肠镜B.超声胃镜C.腹盆CTD.胸CTE.腹腔肿物再穿刺活检F.骨扫描参考答案：A,C,D[案例分析]3.（提示患者经完善检查，发现胃体后壁小弯侧黏膜结节不平糜烂，病理为低分化腺癌，腹盆CT未见腹水及腹膜明显增厚，腹主动脉旁见0.8cm×0.4cm淋巴结，HER2(1+)，阴道残端右侧及直肠前壁结节34mm，未见肝肺等其他远处转移。）该患者的治疗考虑及方案是（）A.再次手术切除原发灶及阴道残端病灶B.腹主动脉旁淋巴结可以肯定为转移病灶C.年轻女性，低分化腺癌，腹腔内播散，应以全身化疗为主要治疗手段D.年轻女性，KPS90分，首选ECF三联方案强力化疗E.全身化疗可考虑两药联合方案F.全身化疗控制疾病后，根据情况，选择局部治疗G.已为晚期转移性疾病，不应首选手术或放疗等治疗参考答案：C,E,F,G[案例分析]4.（提示患者经紫杉醇联合希罗达治疗，2周期后见阴道残端右侧结节缩小，评效PR，重复进行4周期后，每2周期复查，第6周期结束后，CT示阴道残端残留痕迹，腹主动脉旁淋巴结略有缩小，复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙，活检示慢性炎。患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度，余耐受可。）该患者下步治疗方案为（）A.目前临床CR，可停止治疗观察B.目前临床CR，建议行开腹探查及胃癌根治术C.初始为腹膜播散的转移性疾病，一线化疗控制良好，可予以卡培他滨单药维持化疗D.可考虑联合阴道残端结节处、原发灶放疗E.多学科会诊F.换用二线药物继续强力化疗直至完全缓解参考答案：C,D,E参考解析：1.肿瘤的分期检查十分重要，超声虽然具备方便无创等优势，但不能作为术前检查手段；胃癌卵巢转移是女性的特殊转移模式，发现卵巢占位，由于卵巢癌的预后及处理原则完全不同于胃癌，必须仔细检查消化系统，以免误诊误治。术前分期检查和原发灶的寻找至关重要，应避免盲目开腹手术。2.患者已发生卵巢转移，超声胃镜并非必需检查，骨扫描非常规，仅怀疑骨转移时考虑。3.患者术中明确诊断为胃癌卵巢及腹膜转移，但腹主动脉旁淋巴结性质并不能肯定为转移性；按照转移性疾病，应采用药物治疗为主的综合治疗，年轻女性对ECF方案耐受性较差。根据疗效及不良反应，如有必要，再选择恰当的局部治疗手段。4.患者为年轻女性，胃癌腹腔卵巢转移，目前按照RECIST标准，尚未达到临床完全缓解，可与患者及家属充分沟通后，选择单药维持治疗，或通过多学科讨论，考虑联合局部治疗的方式。[材料题]20、患者男，32岁，主因"发现右睾丸结节3个月，缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节，约蚕豆大小，质地偏硬，无疼痛，无发热，未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大，伴右侧阴囊区坠胀感，无明显疼痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无咳嗽及咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，育1女。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：右侧阴囊无红肿及疼痛，右睾丸下极可触及类圆形结节，约3.5cm×2.5cm×2cm大小，质地偏硬，略有沉重感，无压痛，表面光滑，与阴囊皮肤无粘连，右侧附睾及精索未触及明确异常；透光试验阴性；左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。[案例分析]1.针对睾丸病变首选的影像学检查为（）A.X线片B.超声C.核素检查D.CTE.MRIF.PET／CT参考答案：B[案例分析]2.（提示该患者行超声检查示：①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团，边界清，内回声欠均匀，可见较均匀血流信号。余阴囊内结构未见明确异常；②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常；③腹膜后未见明确肿大淋巴结。）初步诊断最可能的诊断是（）A.睾丸鞘膜积液B.附睾睾丸炎C.睾丸结核D.睾丸肿瘤E.睾丸血肿F.睾丸囊肿参考答案：D[案例分析]3.超声诊断：右睾丸肿瘤，精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有（）A.AFPB.HCGC.PSAD.NSEE.LDHF.CEA参考答案：A,B,E[案例分析]4.（提示查血AFP2.23ng／ml(<25)，β-HCG0.302mIU／ml(<2.6)，LDH157U／L(135～225)。）以下检查不推荐使用的是（）A.X线片B.超声C.CTD.MRIE.PETF.睾丸穿刺肿瘤活检参考答案：F[案例分析]5.目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是（）A.TIN0M0s0B.TIN0M0S1C.T2N0M0S0D.T2N0M0S1E.T3N0M0S0F.T3N0M0S1参考答案：A[案例分析]6.该患者下一步可选择的治疗包括（）A.等待观察B.腹膜后淋巴结清扫C.腹股沟淋巴结清扫D.PEB方案全身化疗E.卡铂单药化疗F.放疗参考答案：A,E,F[案例分析]7.该患者接受腹膜后预防性放疗，推荐剂量为（）A.10～15GyB.20～25GyC.30～35GyD.40～45GyE.50～55GyF.60～65Gy参考答案：B参考解析：超声检查是睾丸肿瘤首选检查，不仅可以确定肿块位于睾丸内还是睾丸外，明确睾丸肿块特点，还可以了解对侧睾丸情况，敏感性几乎为100%。并且具有方便，便宜，准确率高，无放射性，对生殖细胞影响小等优点。睾丸鞘膜积液透光试验应为阳性，超声为睾丸鞘膜腔内液性暗区；附睾睾丸炎：可伴有局部红肿热痛，附睾增大；睾丸结核：多伴有附睾及精索结核，附睾呈结节状，精索呈串珠状，局部可与阴囊皮肤粘连，前列腺可触及结核结节；患者可伴有尿频、尿急等膀胱结核症状，全身症状可有低热盗汗等；睾丸血肿及睾丸囊肿在超声下表现为睾丸内液性暗区，无血流信号。血清肿瘤标志物对睾丸肿瘤的诊断、分期和预后有重要作用。主要包括：甲胎蛋白(a-fetoprotein，AFP)、人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgon-adotropin，hCG)和乳酸脱氢酶(lacticaciddehydrogenase，LDH)。虽然经阴囊睾丸穿刺活检在远处转移和生存率方面和根治性睾丸切除术相比没有显著性差异，但是局部复发率明显升高，因此，经阴囊的睾丸穿刺活检一直不被大家所认可。T1：肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管／淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯；头、胸、腹盆影像学检查未见明确转移病灶属于"N0M0"；血清肿瘤标志物均正常属于"S0"。患者属于Ⅰ期精原细胞瘤患者，目前各指南均推荐可选择等待观察、腹膜后放疗及卡铂单药化疗方案。工期精原细胞瘤辅助放疗剂量推荐：针对主动脉旁区域或联 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侧髂腹股沟区域的中等剂量(20～25Gy)照射，即可把肿瘤复发率降至1%～3%。[多项选择题]21、胸腺瘤的预后因素有()A.浸润性B.手术切除率C.肌无力D.病理类型E.年龄参考答案：A,B,C,D,E[材料题]22、男性60岁患者，行直肠癌根治术后，病理为局限溃疡型中分化腺癌，肿瘤侵犯黏膜层，淋巴结转移(2/16)。[案例分析]1.下一步应采取的治疗方法是A.定期复查B.化疗C.放疗D.化疗加放疗E.介入治疗参考答案：B[案例分析]2.按TNM分期标准肿瘤属A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期参考答案：D参考解析：1.Ⅱ、Ⅲ期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活率和总存活率已经达成共识。2.TNM[多项选择题]23、脑组织的放射性耐受量与下列哪些因素有关()A.单次剂量B.总计量C.总治疗时间D.治疗次数E.以上均是参考答案：A,B[多项选择题]24、Albright综合征包括下述哪些()A.皮肤色素沉着B.软组织肿物C.血管瘤D.性早熟E.内分泌紊乱参考答案：A,D,E[材料题]25、患者男，61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次，内有片状血块，不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛，血尿持续1～2天后自行消失，2个月来类似血尿间歇出现2～3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年，每天5～10支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片：未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物，有蒂；双侧输尿管开口可见，喷尿良好。静脉肾盂造影：膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损，考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声：膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物，大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm，考虑恶性，肿物未累及膀胱肌层。[案例分析]1.（提示患者接受了TUR-BT，病理结果为：膀胱高级别尿路上皮癌，肿瘤累及侵入上皮下结缔组织，未累及肌层。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（）A.pT0B.pTaC.pTisD.pT1E.pT2F.pT3参考答案：D[案例分析]2.患者术后的辅助治疗可选择（）A.无须辅助治疗B.BCG膀胱灌注治疗C.全身化疗D.膀胱内灌注化疗E.全身化疗+膀胱内灌注化疗F.单次膀胱内灌注化疗参考答案：B,D[案例分析]3.（提示患者术后行表柔比星膀胱内化疗，50mg/次，1次／周共8次，继之1次／月共10次，并定期复查。）患者术后2年出现无痛肉眼血尿，尿细胞学可见癌细胞，膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤，为进一步明确诊断，应选择的检查是（）A.盆腔CTB.PET／CTC.静脉肾盂造影D.盆腔B超E.逆行尿路造影F.盆腔MR参考答案：C,E参考解析：肿瘤累及皮下结蹄组织为T1，无淋巴结转移为N0，无远处转移为M0。非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后5年内有30%～80%的患者复发，可能与肿瘤多中心发生或TUR-BT术中癌细胞播散种植有关。膀胱内灌注治疗能将肿瘤的复发率降低20%～40%，因此非肌层浸润性膀胱癌患者术后均应行辅助性膀胱灌注治疗，膀胱灌注治疗的药物可选择化疗药或卡介苗。非肌层浸润性膀胱癌患者术后无须行辅助性的全身化疗或放疗。尿路上皮癌具有多中心发生的特点，膀胱癌患者中有7%～15%的患者伴有上尿路肿瘤，包括输尿管癌和肾盂癌，膀胱癌和输尿管癌／肾盂癌可同时发生，也可异时发生。该患者有血尿、尿细胞学阳性，但膀胱镜检查未发现膀胱内有肿瘤，检查应首选静脉肾盂造影检查，除外上尿路是否合并肿瘤。静脉肾盂造影检查不明确或无法进行该检查时，可使用逆行尿路造影。[材料题]26、患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg／dl、DBil：20mg／dl、CA199：12u／ml、CA50：8u／ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。[案例分析]1.对于该患者的初步诊断是A.壶腹癌B.肝癌C.胆囊癌D.胆总管癌E.十二指肠癌参考答案：A[案例分析]2.对帮助明确诊断最有价值的检查项目是A.腹部平片B.大便常规+隐血C.MKID.ERCPE.PET参考答案：D[案例分析]3.如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是A.胰十二指肠切除B.剖腹探查C.胆囊切除D.胆总管切除E.肝癌根治术参考答案：A[案例分析]4.如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是A.脂肪泻B.肠梗阻C.胰瘘D.肝炎E.胆总管狭窄参考答案：C[案例分析]5.患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是A.仅行壶腹部放疗B.如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗C.如患者一般情况差(PS>2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙D.该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR参考答案：B参考解析：1.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2％～10％。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。2.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2％～10％。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。3.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2％～10％。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。4.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2％～10％。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。5.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2％～10％。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。[材料题]27、女性，4岁，纵隔淋巴结肿大，12cm×10cm，局部直接侵犯肺组织，病理活检诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤，原因不明体温升高，最高达37.7℃，持续5天。[案例分析]1.根据AnnArbor分期为A.ⅠB.ⅠC.ⅡD.ⅣE.Ⅳ参考答案：B[案例分析]2.治疗原则首选为A.常规CHOP方案化疗B.单纯放疗C.化疗＋放疗D.高剂量化疗＋干细胞移植E.常规ABVD方案化疗参考答案：B参考解析：1.侵犯一个淋巴结区，伴有全身症状。2.I单纯放疗。[多项选择题]28、WHO／IARC有充分证据评价的第一类致癌因素有（）A.吸烟和饮酒B.职业暴露／环境污染C.生殖因素、口服避孕药和雌激素替代疗法D.感染E.水果和蔬菜摄入不足参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]29、骨髓瘤的X线表现()A.广泛性骨质疏松B.多发性骨质破坏C.骨质硬化D.软组织肿块E.骨质破坏，骨质硬化并存参考答案：A,B,C,D[多项选择题]30、腺瘤的特点有()A.可呈息肉状B.可呈结节状C.可呈膨胀性生长D.可形成导管、小叶结构E.可有纤维性包膜参考答案：A,B,C,E[材料题]31、患者男性，56岁，消瘦3个月余，伴血便2周。无低热、盗汗。查体：体温36．4℃，右下腹似触及一包块，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进。白细胞9．2×10／L，血CEA147．4μg／L，血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000)：(-)。大便OB(+)。[案例分析]1.对右下腹包块性质鉴别特异性最好的核医学检查项目是A.Tc-MIBI显像B.Tc-抗CEAMcAbRIIC.Ga显像D.F-FDGPET／CT显像E.Tl显像参考答案：B[案例分析]2.若应用Tc标记抗CEAMcAb的F(ab’)进行RII，与Tc-抗CEAMcAb比较，前者具有的优点是A.分子量小，血清除快，靶／非靶及靶／血比值高B.非特异结合少C.HAMA反应小D.组织穿透力增强E.以上均是参考答案：E[案例分析]3.不属于Tc-抗CEAMcAb结肠癌RII适应证的是A.肠道肿瘤良恶性的鉴别B.肠道肿瘤定位C.肿瘤术前临床分期D.HAMA阳性者E.肿瘤术后复发、残留与瘢痕组织鉴别参考答案：D[案例分析]4.该患者术后组织病理检查确诊为升结肠低分化腺癌。术后1年血CEA水平增高，为有效鉴别肠道吻合口肿瘤复发与术后瘢痕，优选的影像检查项目是A.B超B.F-FDGPET/CTC.CT增强扫描D.MRIE.常规X线参考答案：B参考解析：目前，Tc-抗CEAMcAbRII是一种特异性肿瘤显像，其特异性好。Ga及F-FDGPET均为非特异性肿瘤显像。Tc-MIBI及Tl均未能应用于消化道肿瘤的性质评价，故答案为B。[多项选择题]32、类癌是（）。A.APUD瘤之一B.腺上皮细胞发生的肿瘤C.鳞状上皮细胞发生的肿瘤D.一种与癌相似的肉瘤E.来源于神经嵴的一系列内分泌细胞发生的肿瘤参考答案：A,E[多项选择题]33、社会心理肿瘤学(psychosocio-oncology)是一门近年来得到广泛关注和快速发展的亚学科，其主要内容包括（）A.大量研究表明，社会心理因素在癌症的发生、发展中发挥不可忽视的作用B.另一方面，患者癌症诊断及治疗也可引起诸多心理行为问题C.大量研究表明，社会心理因素在癌症的治疗及转归中作用极其有限D.临床上采用心理行为疗法可改善患者消极情绪等心理状态、提高机体免疫功能E.心理治疗可显著提高生活质量，还可延长生存期参考答案：A,B,D,E[材料题]34、患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化：ALT18U/L,AST22U/L，白蛋白38g／L,Cr47μmol／L,BUN5.2mmol／L。[案例分析]1.结合患者现病史、既往史和影像学表现，该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤，并拟行外科手术治疗，住院后应当完成的评估项目应至少包括（）A.血常规、血生化B.上腹部CT增强扫描C.心肺功能测定D.头部强化MRIE.骨扫描F.血清肿瘤标志物检测G.劝告戒烟参考答案：A,B,C,D,E,F,G[案例分析]2.（提示患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、头部MRI等检查均未见异常。入院一周后，在全麻下剖胸，经左胸第5肋骨上缘切口入胸，手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔，大小0.5～5.0cm不等。左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外，左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5～2.7cm大小不一的疣状结节，其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是（）A.生育史B.石棉矿山工作史C.吸烟史D.剖宫产手术史E.高血压史F.饮酒史参考答案：B[案例分析]3.下述指标中，结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断的是（）A.TTF-1阳性B.CEA阳性C.MOC-31阳性D.BG-8阳性E.P63阳性F.Calretinin阳性参考答案：A,B,C,D,E[案例分析]4.该患者术后恢复良好，外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是（）A.长春瑞滨+顺铂B.培美曲塞+顺铂C.紫杉醇+卡铂D.多西紫杉醇+顺铂E.吉西他滨+顺铂F.异环磷酰胺+卡铂+胸部放疗参考答案：B参考解析：1.对于初步诊断为恶性胸膜间皮瘤、拟行手术治疗的患者，应当进行全面评估，以确定外科手术适应证：①必要时获得病理学诊断；②肿瘤累及的范围，有无全身其他部位肿瘤转移，即临床分期；③患者的全身情况能否耐受治疗。胸膜间皮瘤除原发肿瘤的直接侵犯以外，肺癌最常见的转移部位是局部（肺门及纵隔）淋巴结、肺、肝脏、肾脏、肾上腺等，偶尔可以转移到大脑及骨。因此分期诊断的检查范围应当涵盖原发肿瘤及上述部位，临床实践中推荐使用胸部及上腹部CT增强扫描、脑强化MRI和骨扫描三种检查方法结合。了解患者的全身状况尤其是心肺功能状况，对于判断患者能否耐受手术、能耐受何种手术、甚至能耐受何种非手术治疗方法都至关重要，因此术前的血常规、血生化、心肺功能测定必不可少。研究显示，吸烟与外科手术治疗并发症的发生率有密切关系，因此应劝告患者戒烟。2.恶性胸膜间皮瘤的主要致病原因是接触石棉，除接触石棉外也可能存在一些其他的危险因素，如猿猴病毒SV40、辐射因素、家族聚集性和个体易感性等。因此，该患者有长期在石棉矿山工作的既往史与本病的发生最相关。4.Calretinin为神经特异性钙结合蛋白，它是肌钙蛋白C超家族的一种细胞间的钙结合蛋白，在间皮细胞中有强表达，是恶性胸膜间皮瘤的特异性标志物，故在恶性间皮瘤中常呈阳性表达，而在腺上皮和腺癌中几乎不表达。TTF-1在肺腺癌和神经内分泌癌及甲状腺癌中表达，但在间皮瘤中不表达；CEA在绝大多数间皮瘤中不表达，而肺腺癌中呈高表达；MOC-31和BG-8均在肺腺癌中高表达，而在恶性间皮瘤中不表达；P63是鳞状细胞癌的标志物。因此，TTF-1、CEA、MOC-31、BG-8和P63阳性均不支持该患者恶性间皮瘤的诊断，只有Calretinin阳性支持该患者恶性间皮瘤的诊断。5.国内外多个恶性胸膜间皮瘤大样本、多中心、随机化对照的Ⅲ期临床试验证明：培美曲塞联合顺铂方案可显著延长恶性胸膜间皮瘤患者生存期和改善生活质量。目前该方案已被批准为晚期恶性胸膜间皮瘤的标准一线药物，是目前最有效的化疗方案。[多项选择题]35、遗传起决定作用的肿瘤有()A.视网膜母细胞瘤B.结肠腺瘤性息肉病C.神经纤维瘤病D.肝细胞癌E.淋巴瘤参考答案：A,B,C[多项选择题]36、符合副肿瘤综合征的描述有()A.可发生于肺癌、胰腺癌、大肠癌等B.可发生于纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等C.可产生ACTH、HCG、ADH等激素D.可引起内分泌紊乱E.与肿瘤细胞的基因表达异常有关参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]37、肾癌的表现为无痛性全程肉眼血尿()A.早期即表现出无痛性全程肉眼血尿B.典型三大症状即血尿、疼痛、肿块均出现时已属晚期C.可有肾外表现如发热，红细胞沉降率增快，高血压，红细胞增多症等D.间隙无痛性全程肉眼血尿为最常见的初发症状E.腰部疼痛多为钝痛或隐痛，无肾绞痛参考答案：B,C,D[多项选择题]38、下列哪些是肿瘤相关抗原？（）A.CEAB.FDPC.AFPD.HCGE.ADP参考答案：A,C参考解析：肿瘤相关抗原：CA125、甲胎蛋白（αFP）、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）。[材料题]39、患者男，58岁，公务员。因咳嗽1个月，发现右锁骨上包块1周来院。患者1个月前无诱因出现刺激性干咳，未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊，胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm，右肺门及纵隔7区淋巴结肿大，最大短径约2cm，双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检，病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天0.5包，10年前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT25U/L，AST17U/L，TP68g/dl，ALB42g／L，Cr0.7mg/L，BUN10mg/L;乙肝五项：均阴性。[案例分析]1.患者治疗方案可选择（）A.紫杉醇+卡铂+贝伐单抗B.长春瑞滨+顺铂+西妥昔单抗C.培美曲塞+铂类+贝伐单抗D.多西他赛+顺铂E.吉非替尼F.厄罗替尼参考答案：A,B,C,D[案例分析]2.（提示患者培美曲塞+顺铂化疗4周期，疗效PR。）此时该患者可以选择（）A.休息，定期观察B.休息1个月后，再继续培美曲塞+顺铂化疗C.培美曲塞单药维持D.换多西他赛+卡铂E.S1单药维持F.希罗达单药维持参考答案：C[案例分析]3.该患者培美曲塞单药维持8周期后出现明显腰疼，MRI证实第4腰椎转移，肺内转移灶亦增大，病变进展，此时患者应选择的是（）A.继续培美曲塞，加唑来膦酸治疗B.腰椎放疗+唑来膦酸治疗C.多西他赛+腰椎放疗+唑来膦酸治疗D.特罗凯E.吉西他滨+膦酸盐治疗F.S1+顺铂参考答案：C参考解析：1.晚期非鳞癌，EGFR野生型，一线治疗以化疗为主。方案A、B、C、D均可选。2.含铂两药联合4～6周期后，病变稳定或有效的患者建议单药维持治疗，目前没有S1单药维或持希罗达单药维持治疗的证据，只有C正确。3.二线治疗可选择多西他赛或TKIs，但患者骨转移症状明显，应考虑同时局部姑息放疗和膦酸盐治疗。[材料题]40、患者女，58岁。6年前行左乳癌改良根治术，术后病理为左乳腺浸润性导管癌3级，肿瘤大小为1.5cm×1.2cm×1.2cm，皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER(-)，PR(-)，C-erbB2(2+)，腋窝淋巴结0/17，全身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期，未行放疗。一直定期随访，未见肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有一无痛小结节，未予处理。现小结节逐渐长大来诊，无其他不适主诉。查体：左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cm×1.0cm×1.5cm结节，表面稍红，质硬，活动可，触痛阴性，余胸壁未见肿物；双锁上腋窝未及肿大淋巴结，右侧乳腺未及肿物。[案例分析]1.进一步处理首选（）A.密切观察B.肯定为肿瘤局部复发，直接给予抗肿瘤治疗C.左胸壁结节穿刺细胞学检查D.胸部增强CTE.胸壁B超F.全身PET／CT参考答案：C[案例分析]2.（提示左胸壁结节细针穿刺细胞学检查发现癌细胞，全面检查未见其他部位肿瘤复发或转移。）该患者下一步治疗首选（）A.放疗B.化疗C.同步化放疗D.手术E.内分泌治疗F.赫赛汀靶向治疗参考答案：D[案例分析]3.（提示手术局部切除左胸壁肿瘤，病理为腺癌，考虑符合乳腺癌复发，切缘阴性，ER(+)，PR(-)，C-erbB2(1+)。）该患者下一步处理首选（）A.无须进一步治疗，可定期随访B.左胸壁扩大手术切除C.化疗D.放疗E.内分泌治疗F.赫赛汀靶向治疗参考答案：D[案例分析]4.（提示拟行放疗。）放疗范围为（）A.左侧胸壁肿瘤区外扩2～3cmB.左侧全胸壁C.左侧全胸壁+左侧锁骨上腋顶D.左侧全胸壁+左侧内乳E.左侧全胸壁+左侧腋窝F.左侧全胸壁+左侧锁骨上腋顶+左侧内乳参考答案：C参考解析：2.乳腺癌改良根治术后单发的可切除的胸壁复发首选手术切除疗效更佳。3.胸壁复发的患者，手术和放疗联合使用能提高局部控制率。[多项选择题]41、乳腺癌根治手术包括()A.整个乳房B.胸大肌C.胸小肌D.腋窝淋巴结E.锁骨上淋巴结参考答案：A,B,C,D[材料题]42、患者男，33岁。左睾丸精原细胞瘤工期高位切除术后1个月，患者无隐睾病史，2013.2无意中发现左侧睾丸肿物，约花生米大小，未予重视，以后肿物逐渐增大，2013.4.9就诊当地医院，彩超提示，左侧睾丸实性占位并鞘膜积液。检查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未见腹膜后淋巴结肿大及其他异常，2013.4.16当地医院行左侧睾丸腹股沟高位切除术，术中见左侧睾丸肿物2.5cm×2cm大小，没累及精索和附睾，术后病理：左睾丸精原细胞瘤，肿瘤未累及附睾和精索，邻近淋巴管有受侵。高血压病史3年。[案例分析]1.关于睾丸肿瘤的诊断正确的是（）A.病史和查体是诊断睾丸肿瘤的重要前提B.经阴囊睾丸肿瘤穿刺活检是必要的C.应该常规检查血清肿瘤标记物HCG、AFP和LDHD.睾丸MRI是确诊睾丸肿瘤的必要手段E.B超对确定睾丸内肿瘤及有无腹股沟淋巴结转移很有帮助F.经腹股沟睾丸切除是睾丸肿瘤的确诊手段参考答案：A,C,E,F[案例分析]2.该例病例睾丸切除术后进一步可选择治疗包括（）A.密切随诊观察B.进一步腹膜后淋巴结清扫C.辅助放疗D.辅助化疗E.辅助放化疗F.对侧睾丸切除参考答案：A,C,D[案例分析]3.该例患者选择接受术后辅助放疗，放疗方案安排合理项为（）A.狗腿野放疗40GyB.腹膜后野放疗40GyC.狗腿野放疗30GyD.腹膜后野放疗30GyE.狗腿野放疗20GyF.腹膜后野放疗20Gy参考答案：F[案例分析]4.如下分期的精原细胞瘤中，术后辅助放疗适用于（）A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅡC期E.ⅢA期F.ⅢB期参考答案：A,B,C参考解析：1.睾丸肿瘤的确诊包括：①详细的病史询问和体格检查；②疗前肿瘤标记物检查以确定睾丸生殖细胞肿瘤的类型，并指导分期和预后；③经腹股沟睾丸切除是睾丸肿瘤的确诊手段，也是治疗手段；④一般不建议经阴囊穿刺活检以免扰乱其淋巴引流途径；⑤睾丸MRI并非诊断睾丸肿瘤所必须。2.Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后只有10%～20%出现腹膜后转移，且睾丸精原细胞瘤对放化疗都很敏感，辅助放疗或化疗都能使长期控制率在95%以上，密切随诊观察后的局部区域复发也能通过化放疗得到成功挽救，往往不会影响生存。3.睾丸生殖细胞瘤的首站淋巴结转移为腹膜后，Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后如果选择辅助放疗只需放疗腹膜后区域，精原细胞瘤对放疗很敏感，目前的研究认为20Gy的照射与30Gy的照射疗效一致。4.Ⅰ、ⅡA、ⅡB期精原细胞瘤术后辅助放疗长期生存率达90%以上，复发率在10%～15%之间，ⅡC和Ⅲ期肿瘤负荷较大，以化疗为主，ⅡC期辅助放疗后以远处转移为主，治疗失败高达50%，因此应选择化疗。[多项选择题]43、腹膜种植性转移癌可来自（）。A.肝癌B.肠癌C.胃癌D.卵巢癌E.膀胱癌参考答案：A,B,C,D[多项选择题]44、乳腺癌的早期诊断应注意()A.局部乳腺腺体增厚B.乳头溢液C.乳房局部隆起D.乳头糜烂E.局部皮肤内陷参考答案：A,B,D,E[材料题]45、患者女，42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时（3年5个月前）因患左乳腺癌行改良根治术，术后病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 为浸润性导管癌Ⅱ期，淋巴结转移1／14，ER(+)，PR(+)，HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗，化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗，未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节，直径约0.8cm，当地医院诊断乳腺癌术后复发，医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检：左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕，在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节，大小约为0.8cm><0.6cm，与胸肌固定，尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示：左乳术后阙如，左胸壁（原切口处）可见一低回声结节0.8cm×0.6cm，可探及血流，右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查：①左乳阙如，左胸壁结节直径0.6cm，周边不规则，肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶，同前相仿。③右腋下多发小淋巴结，大者直径约0.6cm，同前相仿，请追随；左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。[案例分析]1.本案例应属于哪一种乳腺癌（）A.乳腺癌术后局部复发B.乳腺癌术后区域淋巴结转移C.局部晚期乳腺癌D.炎性乳腺癌E.基底细胞样型乳腺癌F.HER-2过表达型乳腺癌参考答案：A[案例分析]2.住院后首选治疗为（）A.密切观察B.胸壁结节切除活检C.胸壁结节穿刺活检D.激光治疗E.冷冻治疗F.中药治疗参考答案：B,C[案例分析]3.（提示手术前诊断：左乳癌术后，化疗后，内分泌治疗中，左胸壁复发。手术治疗：行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为：左胸壁结节为分化较差的腺癌，累及周围横纹肌组织，结合病史及免疫组织化学表型，符合来自乳腺。ER(+++，60