XXX县XXX镇XXX村叶酸发放随访登记本XXX县XXX镇XXX村待孕妇女免费增补叶酸发放及随访登记表XXX县XXX镇XXX村领用日期(年、月、日)准备怀孕妇女姓名年龄有无怀孕丈夫姓名联系电话领取叶酸药品领用人发放人随访备注孕月无数量(瓶)有效日期签名签名123456 注:1、高危待孕妇女：指既往生育过神经管缺陷（无脑儿、脑膨出、脊柱裂）胎儿或服用甲抗、癫痫等药物的待孕妇女；2、如是流动人口，请在备注栏注明流出地或户籍地（具体到村），第2次领取叶酸者请在备注栏注明第2次，并在统计报表时不列入统计，以免重复统计人数。3、高危待孕妇女请到当地卫生院领药。4、未怀孕者每次发放3个月叶酸量，已怀孕者给足孕3个月内的叶酸量。婚检对象发放叶酸时，特别要注意，婚检对象有表明暂时不准备怀孕的婚检对象最多只能发放3合叶酸。对已怀孕对象只发放孕前3个月所需量，怀孕已超过3个月的不予发放。
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