疾病监测基本原理PPT课件

山东省疾病预防控制中心徐爱强主要内容监测的定义及其发展监测工作的主要内容监测系统的建立及其监测过程监测系统的评价监测系统常见的问题疾病预防控制活动干预疾病监测公共卫生（流行病学）研究监测的定义监测（Surveillance），原是法律术语，意有监视或监督之意，即细致地观察、监视（监督）对社会有潜在危险的人的活动。早期的监测主要是指疾病监测。1963年，Longmuir把疾病监测定义为“连续、系统地收集、汇总和评价发病与死亡报告及有关资料，持续地观察疾病的分布和变化趋势，并且常规地将资料反馈给需要知道这些资料的人，以便及时采取干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ”。随着科学技术和公共卫生事业的发展，监测的定义也在不断的演变深化。1968年，第21届世界卫生大会（WHA）确定了监测在公共卫生事业的重要地位，监测已扩大到一切公共卫生事业领域。1992年，国际公共卫生监测大会进一步深化了监测的定义，指出监测活动不仅包括监测资料的收集、管理、分析、解释、报告和反馈环节，更重要的是“将监测所得到的信息用于制定各种公共卫生项目的规划，并评价规划实施的过程和效果”。医疗保健系统公共卫生机构事件数据信息干预/行动反馈报告评价分析及解释监测系统及其运转的基本过程决策监测工作的发展—17世纪之前BubonicPlague(1200s)13世纪黑死病流行W.Europegovernmentsassumeresponsibilityforhealthprotectionandhealthcare欧洲各国政府开始承担健康保护和保健的职责Beginningsofsanitaryregulations卫生法规开始实施监测工作的发展—17世纪Increasedgovernmentstability增加政府的稳定性Classificationsystemfordisease疾病分类系统Developmentofmeasurementmethods建立测量方法vonLeibnitzappliesnumericalanalysisinmortalitystatistics(1680)vonLeibnitz将 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 分析方法运用到死亡率统计中JohnGrauntdevelopsfundamentalprinciplesofpublichealth(1680s-90s)JohnGraunt建立了公共卫生的基本原则监测工作的发展—18世纪Achenwallintroducesterm“statistics”(1740’s)Achenwall引入了“统计”这一术语RhodeIslandpasses1stU.S.healthlaws(1741)1741年罗德岛通过了美国历史上第一部卫生法规FrankdevelopspolicemedicineinGermany(1766)1766年Frank在德国创建政策医学监测工作的发展—19世纪FarrintroducesmodernconceptofsurveillanceFarr引入监测的现代概念ShattuckintroducessurveillanceconceptintopreventivemedicineShattuck将监测概念引入预防医学领域CongressauthorizesforerunnerofPHS议会批准了公共卫生署的前身意大利、英国、美国开始法定传染病报告监测工作的发展—20世纪U.S.requiresnotificationofcholera,smallpox,T.B.(1901)1901年美国开始霍乱、天花和结核的法定报告U.S.requiresreportingofpolio(1916)1916年开始报告脊灰U.S.requiresreportingofinfluenza(1918-1919)美国1918-1919年开始报告流感AllU.S.beginsnationalmorbidityreporting(1925)1925年全美开始国家发病率报告Firstnationalhealthsurvey(1935)1935年第一次全国健康调查NationalofficeofVitalStatisticspublishesweeklystatisticsinPublicHealthreports(1949)国家人口统计局于1949年开始每周出版公共卫生统计周报MMWRtransferstoCDC(1961)自1961年起MMWR移交CDC术语的变化1950年前，监测严格地指对严重传染病接触者的监控（监测＝Quarantine）监测这一术语于1955年用于人群Polio疫苗现场试验。1964年Langmuir（ChiefepidemiologistCDC）首次将监测的概念表述为疾病数据的收集、分析和分发使用。1965年－WHO流行病学监测＝动态的流行病学调查、研究。1968年WHA扩大该术语的范围不仅是传染病，还有其他公共卫生问题1970年Langmuir指出应将流行病学和监测这两个术语分开。80年代开始逐渐用公共卫生监测代替流行病学监测。公共卫生方法问题反应监测：问题是什么？鉴别危险因素：原因是什么？确定干预策略：什么起作用？实施干预：怎样做？早期预警项目指标管理数据健康指标流行病反应控制行动资源配置卫生政策流行病情报卫生系统监测健康状态监测项目监测监测不同的目的，不同的数据，不同的方法监测是“公共卫生的神经系统”,通过提供信息，提高公共卫生活动效率和效果。监测的用途定量估计公共卫生问题的严重性描述疾病自然史发现疾病流行和爆发描述疾病或其他公共卫生事件的分布和其播散过程和范围为流行病学和实验室研究提供帮助检验假设监视病原变化评价干预的绩效监测健康实践的变化制定公共卫生计划定量估计公共卫生问题的严重性描述疾病自然史我国狂犬病的发病趋势发现疾病流行和爆发麻疹-第1-16周新疆麻疹疫情发展过程图51972-1974年白人65岁及以上男性因鼻咽癌死亡数（ICDA160）描述其他公共卫生事件的分布和范围描述其他公共卫生事件的分布和范围描述疾病播散过程描述传染病的控制过程为流行病学和实验室研究提供帮助1980－1990年美国耐抗菌素株淋病的报告病例的比例如何确定目标疾病疾病严重性病例总数、发病率、患病率死亡率、住院率重要指标(如,发病死亡比)暴发和流行的潜力社会经济影响公众的关注是否可预防和控制及其程度需要立即反应以控制进一步的传播控制措施的可行性和有效性是否是疫苗可预防疾病实施控制措施的能力能否在足够的时间内做出有效反应是否拥有实施控制措施所需的资源将其纳入监测是否可行疾病监测的目的定量描述或估计传染病的发病强度、分布特征、传播范围早期识别流行和暴发了解疾病的长期变动趋势和自然史；对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。病原学监测：监视病原微生物的型别、毒力、耐药性及其变异监测人群免疫水平监测相关的危险因子评价预防控制策略和措施的效果建立和检验传染病流行病学研究假设进行传染病流行趋势的预测、预报和预警发现新发传染病Casesofacutebloodydiarrhoeainaruraldistrictbymonth,January1994-April1995Objective:TodetectoutbreaksofdysenterybymonitoringtheincidenceofcasesofacutebloodydiarrhoeaTomonitortheincidenceandcasefatalityrateofacuterespiratoryinfection(ARI)inchildrenunder5yearsCasesanddeathsfromARIinaruraldistrict,1992-1996Objective:Tomonitorprogresstowardspolioeradicationbymonitoringtheincidenceofpoliomyelitiswherewildpoliovirusisisolatedinchildrenunder14yearsCasesofpoliomyelitiswherewildpolioviruswasisolatedinchildreninaruraldistrict,1980-1996Objective:Months/YearsNSL3NSL120012002ConfirmedPolioCasesByPoliovirusType,2001-2005*,Pakistan2003Cases(n)2004^March2005dataincompleteNID(23)SNID(10)*Dataasof21-6-2005**Mayincomplete2005**TomonitortheincidenceoflaboratoryconfirmedmalariaandproportionduetoP.falciparumCasesofmalariainaregion,1992-1996Objective:恶性疟TomeasuretheincidenceofAIDStopredictfuturetrendsandfacilitatehealthserviceplanningCasesofAIDSinacitydistrict,1990-2004Objective:TomonitortheabilityofaTBprogrammetoensuretreatmentcompletionandcureTreatmentcompletionandcureinTBcases,1994-1997Objective:Tomonitorthecourseofanoutbreak.Objective:疾病控制的要点预防暴露保护易感人群预防发病病例管理预防死亡和残疾防止进一步的传播阻断传播环境社会/行为法律暴露感染疾病死亡康复直接媒介环境6控制措施的要点残疾1接种疫苗2预防性服药54隔离治疗病例治疗和管理驱虫剂蚊帐73监测系统的建立及其监测的过程监测系统的设计－14个步骤1.阐明问题2.描述环境3.明确监测目的和用途4.明确监测内容和范围5.定义监测事件6.明确资料来源和收集方法7.确定监测系统的类型和特征：Passive，activeorcombinationCensusorsample(sentinel)Continuousorintermittent监测系统的设计－14个步骤8.报告及时性9.报告表格（卡）10.报告的报送方式11.原始报告的接受者和数据录入、整理12.数据分析和解释13.结果的报告和分发、反馈机制14.质控与评价医疗保健机构公共卫生机构事件数据决策干预/行动反馈报告评价分析&解释监测系统信息医疗保健机构公共卫生机构数据数据决策信息干预行动反馈报告评估分析&解释卫生事件疾病综合症(如流感样病例ILI,黄疸)公共卫生问题(如，抗菌素耐受)环境(如，动物携带者，水)监测：卫生事件决策医疗保健机构公共卫生机构数据数据信息干预/行动反馈报告评估分析&解释监测的人口全体人群:哨点/全体高危人群分母监测：卫生事件决策医疗保健机构公共卫生机构数据数据决策干预行动反馈报告评估分析&解释数据来源法定报告系统生命统计调查实验室监测：卫生事件信息医疗保健机构公共卫生机构数据数据决策干预/行动反馈报告评价分析&解释病例定义临床/实验室/流行病学分类(疑似、临床诊断、确诊)监测：卫生事件信息病例定义病例定义的意义监测系统的基本工具可使报告保持一致不同于临床诊断标准病例定义的基本要素时间、地点和人的限定标准临床和实验室诊断疾病的流行病学特征诊断的确定程度高敏感度和特异度病例定义应该简单/明了稳定标准化在所有报告水平上均可应用确定病例定义疾病临床表现流行病学标准病例的分类－病例确定性的标准疾病临床表现症状体征临床检查WBC、转氨酶等CXR实验室检测病原分离抗体治疗反应流行病学标准时间地点人特殊的宿主特征接种史具有潜在疾病与其他病例的联系病例分类确诊病例confirmed临床诊断病例probable疑似病例possible可疑病例suspected特异性病例数敏感性举例：腮腺炎脑膜脑炎临床>37.5C＋脑膜炎或脑炎症状CSF50WBC/ml、糖>3,0mm/L两周前腮腺炎流行病学发病前1月内与腮腺炎病例密切接触实验室IgM分离到病毒举例：腮腺炎脑膜脑炎可疑症状＋流行病学疑似症状＋患腮腺炎临床诊断可疑或疑似＋CSF确诊可疑疑似临床诊断+分离到病毒/IgM阳性病例定义取决于….资源人实验室交流发送疾病控制目标有限控制良好控制消灭/根除暴露临床标本疾病阳性标本感染就医报告以实验室为基础的监测以临床为基础的监测以社区为基础的监测血清学测量疾病过程举例：麻疹—根据不同控制工作目标的病例定义有限控制医生诊断的病例良好控制WHO定义:发热,皮疹,＋3个症状之一(咳嗽、流涕、结膜炎）消除/消灭实验室确认,或者流行病学关联确认灵敏度特异度灵敏的病例定义绝大多数病例被检出，但是……特异的病例定义病例可能漏掉，但是……灵敏度特异度医疗卫生机构公共卫生机构事件数据信息干预/行动反馈报告评价分析&解释监测：报告报告类型主动－被动个案–累计决策监测类型法定疾病（传染病)报告被动监测/主动监测病例为基础的监测/事件为基础的监测社区(或人群)为基础的监测/医院为基础的监测实验室监测哨点监测医疗卫生机构公共卫生机构事件数据信息干预/行动反馈报告评价分析&解释监测：报告数据来源法定疾病报告生命统计实验室报告哨点监测疾病或其他健康登记定期或连续的调查现成数据的再利用决策如果采用统一的病例报告标准,报告质量稳定，即使存在漏报，也可描述趋势变化法定疾病报告系统的局限性漏报报告不完整改进报告的方法增强医生报告意识简化报告方法和程序建立经常的反馈机制主动监测督导监测信息的其他来源生命统计实验室报告哨点监测疾病或其他健康登记定期或连续的调查现成数据的再利用实验室监测与流行病学数据链接病原的分离鉴定及特征型别和亚型的变化监测病原体循环是否阻断发现新的病原微生物Trendsovertimeofinvasivemeningococcalinfectionserogroupsbyyear,France1985-2000Source:InVSandNRCforNmeningitis,InstitutPasteur,ParisYearCases生命统计最重要的单个累加，是发展中国家能对其现有监测系统实施的有用的率:死亡率出生率病因别率年龄别率性别别率医院为基础的疾病登记人群为基础的登记免疫接种登记出生死亡登记婚姻登记健康保险职业暴露记录登记资料的种类对慢性病进行监测多来源的信息的链接系统地收集数据确定疾病控制和预防措施的时机登记资料的用途哨点监测对其他条件下无法获得的信息进行监测可以采用报告方式对高危人群或易感人群的健康信息进行监测数据质量更高成本往往较低如果哨点的选择遵循统计学上的代表性原则，可以估计流行率哨点数据的解释存在困难不适于对于每一个病例都需要采取公共卫生行动的情形定期调查评价流行率的时间变化趋势(如HIV的血清患病率调查)数据最好对地方同样有用形成关于危险因素的假说评价公共卫生或临床干预的有效性现成数据的再利用不增加公共卫生系统的负担分析和解释数据时应谨慎不需要立即采取公共卫生措施评估公共卫生影响或监测趋势数据源包括医院出院病例,帐单,保险,急救室,学校/工作出勤,接种记录,工作地点伤害和执法记录等医疗卫生机构公共卫生机构事件数据信息干预/行动反馈报告评估分析&解释监测：报告报告频率立即周月决策健康指标非传染性疾病传染性疾病爆发报告频率反应的时间24h爆发的应对2-5Years卫生政策1week-1year疾病控制统计数据流行信息医疗卫生机构公共卫生机构事件数据信息干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：报告报告方法纸张电话、传真电子邮件InternetWEB决策医疗卫生机构公共卫生机构事件信息信息干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：数据分析和解释数据特征数据有效性描述性分析形成假说决策卫生保健系统公共卫生机构卫生事件信息决策干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：数据分析和解释数据特征报告来源质量数据收集监测内容、方法的变化信息卫生保健系统公共卫生机构事件信息信息干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：数据分析和解释数据有效性缺失值偏倚重复人为错误决策监测数据的人为错误迟报逐级衰减错分发病和患病混淆行政干预下的升降报告点的增减病例定义改变成批报告弄虚作假甲乙类传染病报告病例按日分布某疾病报告病例按周分布麻疹病例的发病和审核的时间分布卫生保健系统公共卫生机构事件信息信息干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：数据分析和解释数据分析时间空间人间决策卫生保健系统公共卫生机构事件信息决策干预/行动反馈报告评估分析&诠释监测：数据分析和解释形成假说时间空间人间病原体/传播途径信息卫生保健系统公共卫生机构事件数据信息行动反馈报告评估分析&解释监测：信息反馈反馈报告、快讯、简报、杂志网站/网页其他卫生保健系统公共卫生机构事件数据信息行动反馈报告评估分析&解释监测：信息反馈反馈向基层和数据报告人反馈监测结果至关重要医疗保健机构公共卫生机构事件数据信息行动反馈报告评估分析&解释监测:干预与行动控制快速反应病例管理预防（如，免疫）卫生保健系统公共卫生机构数据信息行动反馈报告评估分析&解释监测:干预与行动政策政策变化预测、计划流行的准备事件卫生保健系统公共卫生机构事件数据信息干预与行动反馈报告评估分析&解释监测:干预与行动评价决策监测系统的评价系统的建立是否针对有重要公共卫生意义的疾病或卫生问题系统的目的是什么系统是否达到预期目的系统的特征监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议公共卫生重要性可预防性控制能力监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议监测系统的运行系统的目的监测的事件监测的人群对系统的描述监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议监测系统是否提供有用的信息？基于监测信息采取了哪些行动？谁使用数据做出决策并采取行动？数据有哪些其他用处？举例系统是否:发现趋势？发现流行病？提供发病率和死亡率的估计值？促进流行病学研究？鉴别危险因素？评估控制措施的效果？引起临床实践的改进？获得更好的支持和增加的资金投入？监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议系统的特征简洁性灵活性可接受性灵敏度预测值代表性数据质量及时性简洁性结构信息需求数据来源和类型 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 的需求信息使用者的数量操作简便数据报告和传输系统维护数据分析信息传播灵活性能根据变化调整吗？跟踪新的事件新的病例定义关于事件的新的数据新的信息来源可接受性参与系统的意愿报告人的参与率拒绝率报告表格的完整性报告的及时性影响参与意愿的因素公共卫生重要性个人作用的认识对解释/建议的反应性时间负担法律需要法律限制可接受性实验室参与评价病毒型甲型肝炎试点监测系统法国，2001年020406080100120140160NORDGIRONDEISEREMORBIHAN部门合计（N=379）已同意加入（N=210）参与者（N=203）实验室数量疾病检测++-疾病合计非病合计未检出合计检出合计真阴性假阳性假阴性真阳性-灵敏度=真阳性/疾病合计特异度=真阴性/非病合计阳性预测值=真阳性/检出合计灵敏度监测系统的敏感性报告病例的完整性发现暴发或流行的能力灵敏度检出的真实病例的比例报告的真实病例总的真实病例检出爆发的能力，监测变化检出的爆发发生的爆发暴露临床标本症状阳性标本感染就诊报告==敏感性的影响因素就诊率病例定义诊断能力报告意愿灵敏度：法国1995年军团病通报的评价方法捕获–再捕获比较不同来源检出的病例数法定报告系统国家参比实验室医院实验室结果：灵敏度所有病例10%实验室确认病例22%阳性预测值PVP=真阳性/检出合计疾病检测-疾病合计非病合计检出合计真阴性假阳性假阴性真阳性-是否是否未检出合计阳性预测值阳性预测值（PVP）依赖于灵敏度特异度流行率低PVP的后果经常发生“假阳性”报告不适当的非病例随访错误地识别暴发或流行资源浪费不适当的公众关注代表性时间地点人群美国痢疾的发现、报告、调查的各个时期状况（美国CDC)及时性在监测系统的各环节间延迟：从疾病发生到收到病例的报告从诊断到识别爆发监测各环节间的延迟/速度发生诊断报告数据录入分析解释干预慢性病还是急性病Footnote时间及时性特拉华州1991年细菌性痢疾公共卫生服务通报和干预之间的中间延迟完成通报收到通报干预02468101214#距症状出现的天数/95%可信区间(n=255)(n=264)(n=216)病例报告的及时性数据质量记录的数据的完整性和可靠性记录的完整性监测表格中的空白项计算数据时的错误受到以下的影响监测表格的简单性电子 报表 企业所得税申报表下载财务会计报表下载斯维尔报表下载外贸周报表下载关联申报表下载 的明确性培训审核监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议系统的成本是多少？人员成本其他成本交通培训后勤设备邮资电话计算监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议监测系统的评价：建议应该维持这个监测系统吗？如果是，可以怎样改进？需要的变化它们能实现吗？需要的资源需要的培训监测系统的常见问题监测目的不明确与疾病控制项目缺乏联系赋予目的过多，试图获得所有感兴趣的信息漏报忽略其他的信息来源缺乏实验室诊断能力发现新发疾病的能力差数据分析解释能力差，利用不足反馈/评价机制不足Informationforpublication>InformationforAction有信息,没有行动卫生保健系统公共卫生权威数据信息决策行动反馈报告评价分析&解释缺失只有数据没有行动