椎间盘微创手术的护理 (2)_PPT课件

椎间盘微创手术的护理要点基本解剖 脊柱由椎骨、骶骨和尾骨连接而成。 其中椎骨有24块，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎1块组成。 椎间盘突出症：是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。 一般治疗颈、腰椎病的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 有三种： 一、是保守治疗。包括针灸、火罐、理疗等 二、是开放性手术治疗。但是保守治疗不能根除，只能缓解；开放手术风险大，并发症比较多，所以不建议做。 三、微创手术治疗，现在很多患者都采用。优点是创伤小，风险低，平均住院日短。病人易接受。 （四）抑制免疫反应：椎间盘突出纤维环断裂后释放的各种抗原物质，使机体产生自身免疫反应，生成大量的炎症因子而致痛。臭氧具有抑制免疫的作用。 （五）镇痛作用： ①刺激抑制性中间神经元释放脑啡肤等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据； ②臭氧通过抗炎作用镇痛。胶原酶治疗椎间盘病的原理 椎间盘的主要成分为胶原蛋白，胶原酶能选择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维，使之降解为脯氨酸、羟氨酸和赖氨酸等氨基酸。然后通过血液循环和淋巴循环中吸收，使突出物减小或消失,解除其对脊髓或神经根的压迫,以达到盘内减压,盘外溶解,靶点溶解之治疗目的。护理要点 一、心理护理 1、经常巡视病房，多与病人谈心，给予安慰和必要的病情解释，消除病人紧张与疑虑情绪。 2、简明扼要地讲解微创技术的科普知识，消除病人的紧张情绪，以减少其顾虑和担扰，增强治疗疾病的信心。 3、与病人家属和亲友多沟通，让家属和亲友对病人照顾、帮助和鼓励 二、术前护理 1、测量生命体征，遵医嘱完善术前各种检查，如心电图、胸透、血常规、出凝血时间及腹部B超等；特别是X线平片、CT或MRI等检查。 2、指导患者平卧硬板床，练习床上大小便及正确的翻身姿势。练习手术时需要保持的特殊体位。 3、指导病人选择合理饮食，加强营养，提高机体免疫力，保持大便畅通。 4、了解病人情况及微创手术 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，观察睡眠、饮食等一般情况。 5、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。按医嘱及时注射(或口服)术前用药，术前半小时给予镇静剂，行胶原梅溶盘术患者给予抗过敏药物。 6、按选择的微创手术操作方法消毒所用器械及治疗巾等物品。准备局麻药、造影剂及其它术中可能用到的药物，包括急救药品和抢救设备。 7、消毒微创手术操作间，包括用2％“84”消毒液彻底冲刷地面、紫外线照射等。 8、术前嘱病人排空大小便，再次核对床号、姓名、手术名称。 9、接病人进微创手术室，并备好X线片、CT片或MRI片，以便核对治疗部位，确定操作者方向。 10、护士要熟悉微创技术的操作过程、手术器械、医疗辅助设备，根据病情及手术种类，密切配合手术。 三、术后护理 1、术后将患者平稳的抬上床，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。 2、密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀及分泌物的颜色、性质及量，及时更换敷料。特别是术后3h内要严密观察生命体征、肢体运动感觉情况及麻醉平面，以便及时发现和处理并发症，做好记录。 3、腰椎间盘臭氧手术者，术后俯卧位1小时，绝对卧床休息1２－２４小时。尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。颈椎间盘术后患者平卧2小时，可在后颈弯部垫一柔软薄枕，使后枕部刚好与床平为宜，绝对卧床休息12-24小时，无论是仰卧还是侧卧，均应保持颈椎平直放松。 4、胶原酶椎间盘内注射者应取仰卧位24h；椎间盘外注射者应以手术时体位静卧6～8h；术后3天内绝对卧床休息，吃饭及排便都不能起床；术后3天可适当坐起，但每次时间不可过长。出院后一般都应卧床休息l～2周，但应注意在卧位进行适当功能训练，3个月内避免负重活动；半年内不可弯腰提重物。下床时应配戴腰围。平卧时患者宜采取屈膝屈髋体位，使腰腹肌放松，以利于降低椎间盘内压力，预防和缓解腰痛发生 5、术后饮食宜清淡，易消化，富含营养。术后1月内忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”。 6、评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。便秘、腹胀者应及时给予通便药治疗，以免造成腹压增高，加重疼痛。 7、术后半个月内出院回家仍应继续尽量多卧应床休息，每次起床连续走、坐或站的时间不超过半小时，应行少量轻微的腰背肌锻炼。 8、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 9、根据患者手术的情况指导不同的功能锻炼。 10、术后1周行功能锻炼，不宜过早行功能锻炼，有增加神经根水肿的可能。椎管内置管的护理常规 1.患者严格卧床休息，保持床单位清洁，翻身时不可用力过猛，防止导管脱落与折断。 2.严格交接患者置管长度，保持针眼处清洁干燥，每日换药，严格无菌操作。妥善固定，防止管道脱落与打折。 3.管内推药时协助患者取合适的体位，一般取患侧卧位或俯卧位 4.推药前消毒导管接头，并回抽，若无回血及液体，方可推注 5.推药过程中严密观察患者的麻醉平面，双下肢的运动及感觉功能。如果患者出现双下肢麻木、感觉迟钝，应减慢推药速度。如麻醉平面上升至会阴部是，应暂停推注。 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。 6.观察病人的疗效及用药情况。 7.拔管时不可用力过大，也不可用蛮力，并观察导管是否完整。 8.拔管后，针眼处给与碘伏消毒并贴无菌敷贴。可能出现的并发症 一、蛛网膜下腔麻醉并发症:1.低血压2.恶心呕吐3.呼吸抑制4.头痛5.尿潴留 二、硬膜外阻滞并发症：1全脊麻最危险的并发症。表现为迅速出现低血压、意识丧失、呼吸循环停止全部脊神经支配区域无痛觉。若无及时发现与正确处理，可发生心脏骤停。2.穿刺针或导管误入血管，发生毒性反应：抽搐或心血管症状3.导管折断4.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫应急护理 1.体位：去枕平卧 2.密切观察病情：心电监测，观察意识、血压、脉搏、呼吸的频率、模式，麻醉平面。 3.建立静脉通道，药物应用。快速液体输入，增加血容量，血压骤降者，麻黄碱15-30mg静脉注射，给予升压药维持循环功能。呕吐者静脉注射甲氧氯普胺10mg 4.保持呼吸道通畅，氧气吸入，一旦出现全脊麻应立即行面罩正压通气，必要时行气管插管、呼吸机正压辅助呼吸。功能锻炼总原则：不引起明显疼痛和症状加重 腰椎间盘术后3天 轻微的腰背肌锻炼 俯卧抬腿，左右交替 俯卧抬头高度不强求 仰卧单腿直腿抬高，左右交替 仰卧抬臀功能锻炼 症状明显减轻或术后一周 俯卧位双下肢抬离床面 仅仅抬起上身或头，能多高就多高，哪怕只用用力也行。 挺胸，仰卧抬起胸部和肩部，吸气，呼气、放下 半桥，仰卧两腿屈曲下，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气功能锻炼 仰卧位腹肌主动收缩 仰卧位抬头 仰卧位两腿抬离床面 术后2周或症状大部分消失后 燕式，俯卧抬起上身两臂及两腿膝伸直 功能锻炼仰卧起坐(两腿可半屈)桥式，仰卧两腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气注意，有讲究！！在选择锻炼种类时应结合各人自身情况，如腰椎较平直，腰肌比腹肌更软弱，则应着重“脊柱伸展训练”；如腰椎前凸较大，腹肌相对较弱，则应着重“腹肌训练”。每个动作10~20次，早晚各一遍。贵在坚持！功能锻炼颈椎间盘突出症功能锻炼颈肩肌等长收缩锻炼A：缩肩运动：颈部放松，头保持中间位置。慢慢把双肩尽量向上抬起，维持5秒后放松，重复15~20次。B：将手放在额头上，慢慢将头部向前压，手持续阻挡头部压来的力量，再将手放于脑后，头部向后压，其余步骤同前。C：与项争力：双手指交叉放在颈后，双手向前用力的同时颈头部向后用力作抵抗运动，维持5秒后慢慢放松，重复10次。D：左（右）手放在左（右）边面部，头部慢慢压向左（右）侧，手持续阻挡头部压来的力量。维持5秒后慢慢放松，重复10次。旋左（右）肌群的锻炼：头部缓慢向左（右）侧旋转施压，左（右）手阻挡头部旋转压来的力量，使头保持中间位置。维持5秒后慢慢放松，重复10次。E：颈部自我牵引：头在中间位置，一手托住枕部，另一手托住下颌部，双手同时慢慢向上用力牵引，维持6秒后，慢慢放松，重复做15~20次。F：按摩放松颈部；双手五指按住头皮，从前向后地按摩，使头皮感觉酸胀，重复做15~20次。功能锻炼颈椎活动度训练第一步：预备姿式：两脚并立，与肩同宽，双手叉腰。第二步：左右侧屈运动：头左侧屈→摆正→右侧屈→摆正。重复10次。第三步：左右侧转运动：头左侧转→摆正→右侧转→摆正。重复10次。第四步：点头后仰运动：头前倾点头→摆正→后仰→摆正。重复10次。第五步：旋转运动：头由前→左→后→右→前的方向作逆时针旋转一周，再由前→右→后→左→前的方向作顺时针旋转一周。各重复5次。注意头部运动时要缓慢，每次运动头都要回到中间位置。对颈椎病正在发作的患者应慎用。养成正确的生活习惯 养成正确的姿势