高热惊厥的防治

小儿惊厥惊厥(convulsions)•惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。惊厥是小儿常见急症。发病机理•一、中枢性：•大脑神经元受到各种刺激引起突然的、大量的、超同步的异常放电，造成所支配的肌群出现抽搐、意识丧失。发病机理•二、外周性：•外周神经肌肉兴奋性增加：•[Na+][K+]•神经系统肌肉兴奋性∝----------•[Mg2+][Ca2+]惊厥病因分类感染性疾病颅内疾病颅外疾病脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿等，常见病因有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫高热惊厥中毒性脑病破伤风Reye综合征惊厥病因分类非感染性疾病颅内疾病颅外疾病癫痫代谢性：水、电解质紊乱、低血糖占位：肿瘤、囊肿、出血中毒性：药物、植物、农药、鼠药、其他缺血缺氧性脑病心源性：心律失常等颅脑损伤肾源性：尿毒症、高血压先天性发育异常：头小畸形、脑积水、血管瘤、皮质发育不良遗传代谢性：苯丙酮尿症、糖原累积病、半乳糖血症遗传代谢性疾病：脑白质营养不良，脱髓鞘疾病临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现•典型者表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。•惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。临床表现•新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。1、高热惊厥单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(一)特点单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥惊厥持续时间短，极少超过10分钟长，可超过10~20分钟惊厥次数少，一次性病程，多为一次多，反复发作神经系统检查正常可不正常，病程长，颅神经麻痹、偏瘫脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍有异常预后良好差，反复发作、EP、智能行为异常1、高热惊厥单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(二)特点单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥年龄6月~6岁任何年龄抽搐出现时间发热24小时内发热任何时间内神经疾病无可有如外伤、窒息、中毒发作时的体温病初体温骤升多在38.5℃以上低热也可发生惊厥发作表现一般为全身性、对称性可为一侧性，局限性2、中枢神经系统感染•化脓性脑膜炎•病毒性脑膜炎•结核性脑膜炎•真菌性脑膜炎表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查3、新生儿破伤风•破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭的特征。•临床特点：•①旧法接生3、新生儿破伤风•③抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧②生后７天左右发病，潜伏期越短，病情越重，病死率越高（潜伏期４－１４天）•闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容•④查体：压舌板试验（＋），神志始终清醒4、HIE•临床特点：•1、围产期有缺氧、缺血病史•2、多见于足月儿ＨＩＥ临床分型中枢性呼衰无无或轻度常有项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续ＨＩＥ临床分型项目轻度中度重度瞳孔改变无缩小不对称,扩大或光反射消失前囟张力正常正常，稍饱满饱满,紧张病程症状持续24H左右大多1周后症状消失病死率高,多在一周内死亡预后好不消失者如存活，可能有后遗症存活者症状持续数周多有后遗症5、新生儿颅内出血•临床特点：•1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产钳、臀位）•2、缺氧缺血引起者：•早产儿：脑室周围-脑室内出血多见。•足月儿：脑实质弥漫性出血为主5、新生儿颅内出血•临床特点：•3、常见症状及体征：意识改变、激惹、过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低•4、辅助检查：CSF：均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。影像学：CT、B超可提示出血部位和范围。6、维生素K依赖因子缺乏症•临床特点：•1、多见于2-4月小婴儿•2、纯母乳喂养•VitK1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富•VitK2：人体肠道细菌的代谢产物•VitK3、VitK4：是人工合成的衍生物•原因：乳类含VitK较少，母乳喂养者肠道内细菌产生VitK少6、维生素K依赖因子缺乏症•临床特点：•3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止•4、辅助检查：•血常规：进行性HB下降•PT延长、CT时间延长•头颅CT：颅内血肿7、低血糖•全血血糖：•足月新生儿<1.7mmol/L•早产儿或小于胎龄儿<1.1mmol/L•儿童<3.0mmol/L7、低血糖•临床特点：•1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史•2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退，惊厥等•3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解8、低钙血症•血钙<2.1mmol/L或游离钙<0.75mmol/L•临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。9、维生素D缺乏性手足搐搦症•1、多见于4月-3岁小儿•2、病史：•⑴VitD缺乏症之初，血清Ca降低，此时甲状旁腺反应迟钝→血P正常，血Ca下降→惊厥或手足搐搦•⑵春夏季或用VitD治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化→血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足→血钙下降9、维生素D缺乏性手足搐搦症•⑶感染、饥饿、发热使组织分解→P从细胞内释出→血P升高→血钙下降•3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）•4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征•⑴面N征•⑵腓反射•⑶陶瑟征9、低镁血症•定义：血清镁<0.75mmol/L•临床特点：•1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿•2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等•3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作•4、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h10、低钠血症•定义：血清钠<130mmol/L•临床特点：•1、病史：⑴胃肠丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流⑵大量多次使用脱水剂、利尿剂使钠排除增多⑶钠供应不足：长期低盐饮食，输低渗电解质液⑷抗利尿激素分泌异常综合征10、低钠血症•2、症状：与血钠下降速度及程度有关，血钠在24小时内降至120mmol/L以下，可出现头痛、嗜睡、反应迟钝、肌肉抽搐，血钠<115mmol/L时常出现惊厥、昏迷。慢性低钠血症出现轻度偏瘫，共济失调，巴氏征阳性10、低钠血症•3、治疗：去处病因。•血钠>120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠，在24-48小时内将血钠提高到正常范围，有明显神经症状或血钠<120mmol/L应迅速升高血钠，用高张盐将血钠升高到125mmol/L，按3%Nacl12ml/Kg，提高10mmol/L计算，在4小时内补完，并监测血钠浓度变化11、高钠血症•定义：血清钠>150mmol/L•临床特点：•1、病史：有失水如呕吐、腹泻伴发高热或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮食中加入过多的盐量而引起11、高钠血症•2、症状及体征：极度口渴，发热，易激→昏睡→昏迷，惊厥，粘膜干燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤，可有脑膜刺激征，同时伴原发病表现和脱水体征11、高钠血症•3、治疗：治疗原发病，去处病因。•⑴纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操之过急，补液太快→降低高渗状态太快→脑水肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以０.５mmol/L-H或１０mmol/L-d为宜•⑵单纯失水引起的高钠血症按下列 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 计算：所缺水量＝０.６×W(Kg)×(1－140mmol/L÷血清钠浓度)，还需加上每天生理需要量，以５％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ＋３份５％ＧＳ），可口服或静点。1２、维生素Ｂ６依赖症•VitB6能影响脑内ＧＡＢＡ和５-ＨＴ的合成，两者在大脑起抑制作用，当合成减少时，ＣＮＳ过度兴奋→惊厥。多由母亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿发生依赖。VitB6依赖症患儿在出生后数小时至５日内发生惊厥，少数由常染色体隐性遗传性VitB6代谢异常所致，应与低血糖、低血钙症鉴别。1３、癫痫•定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。•临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。•脑电图：发作期或发作间期可见痫样放电。1４、毒蕈中毒•临床特点：•⑴病史有误食毒蕈史•⑵症状及体征：•①胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾衰竭，以至死亡•②神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差•③溶血型：急性溶血，肝脾肿大，PLT↓，全身性出血•④中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等内脏损害1４、毒蕈中毒•阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、瞳孔散大、惊厥、昏迷等•治疗：①立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。１：５０００高锰酸钾或浓茶水，或１－２％碘酒２０滴＋水５００－１０００ml，可起沉淀，氧化生物碱作用•②阿托品：有毒蕈碱症状者，０.０３－０.０５mg/Kg·次，皮下注射或静推，１５－３０分钟／次，达阿托品化后减量维持至病情缓解1４、毒蕈中毒•③肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等脏器损害。氢考５－８mg/Kg，Bid-Tid，病情好转停药•④二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者•⑤对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能，如给予各种维生素、能量合剂、有出血者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇静、止惊等15、中毒性脑病•任何年龄、各种体质小儿均可发生；•多见于中毒性痢疾、伤寒、百日咳、败血症等疾病的极期；•惊厥可局限性、次数多、时间长，常有意识障碍和神经系统体征；•预后较差，常留有后遗症。16、Reye综合征•多数患儿年龄在4-12岁间，6岁为发病高峰。•病生改变为广泛的急性线粒体功能障碍表现为急性弥漫性脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性。•临床表现为前驱的病毒感染史，部分患儿曾用水杨酸制剂；迅速出现频繁呕吐、惊厥、进行性意识障碍；肝功能异常。•预后较差。17、•17、脑皮质发育不良18、蛛网膜囊肿19、苯丙酮尿症•是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。•临床主要表现智能低下，惊厥发作和色素减少，有特殊的鼠尿味。20、糖原累积病•由于先天性酶缺陷所导致的糖代谢障碍疾病。•由于糖原异常贮存，造成糖原分解减少，临床上出现低血糖，肝脾肿大，肥胖等。21、猪囊虫病21、猪囊虫病22、福寿螺诊断及鉴别诊断•（一）病史•首先了解有无发热，可从前述病因中考虑参考发病年龄年龄有热惊厥无热惊厥新生儿期新生儿败血症、化脑HIE、颅内出血、破伤风、VitB1缺乏、VitB6缺乏依赖、VitK依赖因子缺乏症、低血钙症1月~3岁败血症、化脑、FC、毒痢VitB1缺乏、VitB6缺乏依赖、VitK依赖因子缺乏症、低血钙症、低血糖、婴儿痉挛症、脑发育不全、EP、颅脑外伤、中毒>4岁中毒性脑病、FC逐渐减少EP、中毒、颅脑外伤发病季节•1、有热惊厥：•夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见•冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见•2、无热惊厥：•夏季：低血糖多见•冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见•3、食物中毒：与食物上市的季节有关其他病因•分娩史•生长发育史•喂养史•外伤史•家族史•预防接种史•当地传染病流行史•既往有无惊厥发作史：FC、EP其他病因•发作时抽搐形式：EP•伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便失禁、意识障碍•既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史（二）体检•神志意识改变、血压•头围、前囟•皮肤、色素斑痣、血管瘤•脑膜刺激症、局灶性NS体征•局部感染灶（耳、皮肤）•头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形•抽搐后有无暂时性肢体瘫痪•眼底（三）辅助检查•根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目•感染性疾病：血常规、血培养+药敏•肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr•肠道感染：血常规、大便培养+药敏•代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na）•CNS感染：CSF常规、生化、培养•EEG•头颅CT、MRI、头颅X线平片治疗原则•惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则：•1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症•2、维持生命功能•3、积极寻找病因，针对病因治疗•4、防止复发1、一般处理①侧卧位，以防窒息及误吸②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。2、镇静止惊•①安定•剂量：0.25-0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。•用法：静推，速度<1mg/min，注射后1-3分钟即可起效，维持时间短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。•副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。②氯硝基安定•用法：0.02—0.1mg/kg·次，总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度<0.1mg/S•副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。③苯巴比妥•为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按10-20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量，按每天3-5mg/kg计算•副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机④苯妥英钠•用法：负荷量为15-20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次，5mg/kgiv，速度<1mg/kg·min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。④苯妥英钠•副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。⑤水合氯醛•用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。•本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾⑥硫喷妥钠•用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用10ml注射用水稀释，按2mg/min的速度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再注入。最大剂量每次5mg/kg。•副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时要先准备好气管插管及人工呼吸。常见护理诊断/问题•1、急性意识障碍：与惊厥发作有关•2、有窒息的危险：与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。•3、有受伤的危险；与抽搐、意识障碍有关•4、体温过高：与感染或惊厥持续状态有关护理措施•1、预防窒息：惊厥发作时应该就地抢救，（1）体位（2）松解衣物（3）保证气道通畅（4）备好急救用品•2、预防外伤（1）防止皮肤受损（2）防止舌咬伤（3）防止牙损伤•3、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生•4、健康教育：指导家长预防惊厥的措施。