高血压药物治疗PPT课件

Hypertension高血压高血压的药物治疗一、降压药物治疗目标二、临床常用五类一线降压药物三、降压药的联合用药四、个体化的降压治疗主要内容降压药物治疗目标普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下。糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下。老年人（≥65岁）收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。临床常用五类一线降压药物利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂钙通道阻滞剂β－受体阻滞剂种类每天剂量（mg)我院现有品种噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪6.25～25氢氯噻嗪（25mg*100片）吲哒帕胺缓释片1.5纳催离片（1.5mg*10片）袢利尿剂：呋噻米20～80呋噻米（20mg*100片）保钾利尿剂：氨苯喋啶25～100醛固酮受体拮抗剂螺内酯40～80螺内酯片（20mg*100片）利尿剂临床应用可单独用，并更适宜与其他降压药物合用尤其对老年人收缩期高血压、及伴有心力衰竭的高血压有较强的降压效应。利尿剂不良反应电解质紊乱：低K+、低Mg2+、低Na+代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能减退病人的血尿素氮升高。变态反应：可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类药物与磺胺药交叉变态反应痛风病人禁用糖尿病、高尿酸血症及明显肾功能不全的病人慎用禁忌症利尿剂种类每天剂量（mg)我院现有品种巯基类：卡托普利25～100tid羧基类：贝那普利2.5～20bid洛汀新10mg*14喹那普利2.5～20bid赖诺普利2.5～10qd咪达普利2.5～10qd培哚普利4～8qd雅施达4mg*30西拉普利2.5～10qd膦酸基类：福辛普利10～40qd蒙诺10mg*14血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂临床应用各种程度高血压均有一定的降压效应尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。血管紧张素转化酶抑制剂不良反应咳嗽高血钾血管神经性水肿血管紧张素转化酶抑制剂禁忌症高钾血症双侧肾动脉狭窄妊娠妇女种类每天剂量（mg)我院主要品种奥美沙坦氯沙坦25～100科素亚（100mg*7）缬沙坦80～160代文（80mg*7）厄贝沙坦150～300安博维150mg*7替米沙坦美卡素80mg*7邦坦40mg*6坎地沙坦8～32维尔亚4mg*14血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂临床应用尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳不良反应禁忌症钙通道阻滞剂种类每天剂量（mg)我院主要品种二氢吡啶类：氨氯地平2.5～10络活喜（5mg*7）施慧达（2.5mg*14）非洛地平2.5～20波依定缓释片（5mg*10）硝苯地平10～30拜新同控释片（30mg*7）心痛定（10mg*100）贝尼地平4～6可力洛（8mg*7）非二氢吡啶类：维拉帕米90～180地尔硫卓90～360合贝爽（10mg*）钙通道阻滞剂作用优势老年患者有较好的疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎药物不干扰降压作用在嗜酒的患者也有显著降压作用长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用钙通道阻滞剂临床应用尤其适用于老年人收缩期高血压可用于治疗伴稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化及周围血管病的高血压二氢吡啶类钙通道阻滞剂不良反应面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留没有绝对禁忌症心动过速与心力衰竭患者应慎用急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平禁忌症非二氢吡啶类钙通道阻滞剂不良反应抑制心脏收缩功能和传导功能牙龈增生2-3度房室传导阻滞心力衰竭禁忌症β－受体阻滞剂种类每天剂量（mg)我院主要品种β受体阻断剂：普萘洛尔30～90普萘洛尔10mg*100美托洛尔50～100倍他乐克（95mg*100）阿替洛尔12.5～50索他洛尔比索洛尔2.5～10康忻片（5mg*10）博苏（5mg)α、β受体阻断剂：拉贝洛尔200～600卡维地洛12.5～50β－受体阻滞剂临床应用β受体阻滞剂降压作用缓慢，1－2周起作用尤其适用于伴有快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者对老年人高血压疗效相对较差β－受体阻滞剂不良反应一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状心血管反应：1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心脏骤停2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀，出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。诱发或加剧支气管哮喘对糖脂代谢的影响1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖。2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG／HDL↑反跳现象。β－受体阻滞剂禁忌症COPD、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用支气管哮喘、高度心脏传导阻滞患者禁用预防卒中：ARB优于β-阻滞剂，CCB优于利尿剂预防心衰：利尿药优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全：首选ACEI或ARB改善左室肥厚：ARB优于β-阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化：CCB优于利尿药或β-阻滞剂不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议不同降压药在某些方面可能的相对优势降压药的联合用药增强疗效-降低ADR是联合用药的核心原则。ACEI/ARB与噻嗪类利尿剂：前者减轻后者引起的低钾血症和交感激活，后者使减少血容量，增强前者的降压作用β-R阻滞剂与二氢吡啶类CCB：合用降压作用相加，前者可减轻后者引起反射性心率增快，并能提高治疗冠心病疗效β-R阻滞剂与α1-R阻滞剂：联用也能增强疗效，前者能抵消后者引起的心动过速；α1-R阻滞剂抵消β-R阻滞剂引起的糖脂代谢异常。降压药的联合的用药禁忌β-受体阻滞剂不宜与下列药物联用与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可乐定可能导致β-受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑血管意外与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可诱发心衰和体位性低血压。与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞和心衰，甚至心跳停搏。两种抑制中枢的复方降压制剂如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用个体化的降压治疗脑血管病可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病合并稳定性心绞痛应选用β-受体阻滞剂和长效CCB、ACEI。急性冠脉综合征时选用β-阻滞剂和ACEI发生过心肌梗死应选用ACEI和β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。个体化的降压治疗β受体阻滞剂可减少心脏意外的发生充血性心衰首选ACEI。全心衰阶段，利用利尿剂可以有效改善症状。β受体阻滞剂减少心肌耗氧，减慢心肌肥厚，延长舒张时间。个体化的降压治疗糖尿病通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；首选ARB、ACEI必要时用CCB、噻秦类利尿剂β-R阻滞剂。ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。个体化的降压治疗慢性肾功衰竭首选ACEI和CCB通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，重度病人可能须合用袢利尿剂。个体化的降压治疗青光眼首选利尿剂个体化的降压治疗支气管哮喘和阻塞性肺病首选CCB和ACEI禁用β受体阻滞剂个体化的降压治疗老年高血压：避免使用能够引起直立性低血压的药物首选利尿剂或CCB妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂β受体阻滞剂在妊娠后期安全有效特殊人群高血压降压了