三、细菌耐药监测与多重耐药菌管理ppt课件

细菌耐药监测与多重耐药菌管理医院感染管理处蔡朝阳主要内容耐药监测结果1细菌样本送检2多重耐药菌管理3一、耐药监测结果分析为什么要进行细菌耐药监测12临床的需要（经验用药）3科研的需要（新药研发、耐药机制）政策的需要（法规指南）国内主要耐药监测网卫生部全国细菌耐药监测网（MOHNationalAntimicrobialResistantInvestigation,MohnarinMohnarin)中国Chinet耐药监测网地区性耐药监测网:北京、湖北、广州、云南、浙江、安徽、河南等我院2010-2012一季度细菌构成2010年2011年2012一季度大肠埃希菌36732263铜绿假单胞菌29029248克雷伯菌属18617428鲍氏不动杆菌15725337肠球菌属17714521CONS17616816金黄色葡萄球菌7612822流感嗜血杆菌72599肠杆菌属68803变形杆菌属48526白假丝酵母250242111其他细菌37540197合计224223164612011年各科室主要检出细菌统计表2012年一季度各科室主要检出细菌统计表2010-2012一季度大肠埃希菌对抗菌药物耐药率2010-2012一季度克雷伯菌对抗菌药物耐药性2010-2012年肠杆菌科细菌耐药性情况2010-2012一季度铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性2010-2012一季度鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药性2010-2012年非发酵菌细菌耐药性情况2010-2012一季度金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药性2010-2012一季度凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物耐药性2010-2012年葡萄球菌耐药性情况2010-2012一季度肠球菌对抗菌药物耐药性2010-2012一季度白假丝酵母对抗真菌药物耐药性正确看待耐药监测 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 12由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐药率比实际偏高。3参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时需结合我国国情。参考本地区耐药监测数据需结合个体试验结果。耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人），而非健康人群的大规模流行病学调查，可能与常规经验性用药的有效率存在差异。二、细菌样本送检2010-2012一季度细菌送检样本构成2010年2011年2012一季度送检样本送检数构成送检数构成送检数构成痰、咽拭子398234.9%438435.3%127242.6%尿液350130.7%370129.8%82527.6%分泌物160414.1%192615.5%42814.3%粪便8387.8%7808.9%1307.8%血液8907.8%11098.9%2337.8%胸腹水、脑脊液、胆汁3052.7%3322.7%632.1%其它2762.4%1851.5%361.2%合计11396124172987关于血培养的一些概念菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10~20ml，可提高阳性检出率。⒈急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。⒉疑似心内膜炎患者⑴急性病例，在抗生素治疗或改变前1~2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。⑵亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24~48h全部阴性，再采集2~3次血标本培养。⑶若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。——节选自《全国临床检验 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 （第3版）》P.738血培养简介血培养-临床实验室用以侦测败血症的重要实验细菌和真菌可通个多个部位进入血液血管(19%),生殖泌尿道(17%),呼吸道(12%),肠道和腹膜(5%),皮肤(5%),胆道(4%),腹内脓肿(3%),其他已知和(8%)和未知部位(27%).临床表现分为一过性菌血症（transient）,间歇性菌血症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）.菌血症形式细菌数/ml血1、一过性（瞬时性）A、拔牙2、间歇性A、肺炎球菌性肺炎B、阴性菌败血症C、腹内疡症3、持续性A、感染性心内膜炎B、导管相关性菌血症脓毒症流行病学血流感染（BSI）是导致患病率和病死率的主要原因之一在致死的主导因素中居第十位非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素器官功能障碍的常见诱因由细菌引发的败血症，全球每年发生大约1800万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万死亡率,留院时间,治疗费用住院时间延长7到25天每年治疗费用：167亿美金－美国67亿美金－欧洲？亿美金－中国血培养的数量In2004Cockerillreportedtheresultsofasimilarstudyfrom163patientswhenbloodcultureswereperformedusingacontinuous-monitoringbloodculturesystem(CMBCS).Inthatstudy,thecumulativeyieldofpathogensfromthreebloodcultures,withabloodvolumeof20mLeach(excludingpatientswithinfectiveendocarditis),was65%fromthefirstculture,80%fromtwocultures,and96%withthreecultures.23Forpatientswithinfectiveendocarditis,theyieldwas90%fromfirstbloodculture.232004年，有学者对163例高度疑似菌血症患者进行血培养研究。共采血3次，每次采血量为20ml。一份血培养阳性率为65%，二份血培养阳性率为80%，三份血培养阳性率为96%。一份血培养定义：同一穿刺所获得的血液接种到2瓶或以上的血培养瓶。皮肤消毒和预防血培养污染Severalstudiescomparingthesedisinfectantshavebeenpublished,fromwhichthefollowingconclusionscanbemade:Tinctureofiodine,chlorideperoxide,andchlorhexidinegluconatearesuperiortopovidone-iodinepreparations.Tinctureofiodineandchlorhexidinegluconateareprobablyequivalent.针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下两点：①碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。②碘町和洗必太的作用大致相等。※要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。碘酊作用30秒；洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤的消毒血培养采集注意事项在静脉留置导管或留置口抽取的血样有较高的污染率，必须与来自静脉的血样培养结果进行联合分析。整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。要求和建议：采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制采血量。装入血液后的培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止凝结。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的血培养操作可以接受的污染率为<=3%。血培养标本的运送血液接种入培养瓶后应在2小时内送到实验室。接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。超过时间不能放入培养箱的，应该至于室温下，且不超过数个小时。装载到培养箱前应进行特殊标记，以便随后的结果分析。※任何延误送入自动连续监测血培养仪的行为将会延误或阻止细菌生长的检测（尤其是放入35-37℃孵育环境）血培养送检指征（须100%送检率）1、发热>=38.5℃伴下列一项A.寒战;B.肺炎;C.留置深静脉导管超过5天;D.白细胞>1.8万/mm3;E.感染性心内膜炎;F.收缩压低于90mmHg;G.无其他原因可以解释的感染.2、发热>=39.5℃须抽血培养三、多重耐药菌管理多重耐药菌医院感染预防控制 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 多重耐药菌医院感染控制流程图