医疗E类高频考点

关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄医疗E类高频考点第一部分医学基础知识考点1·内环境及稳态1.内环境是细胞生存的液体环境，指细胞外液。包括组织液、血浆、淋巴液、脑脊液及关节腔内液体，以组织液、血浆为主。2.稳态：是指内环境理化性质（温度、pH、渗透压、各种液体成分等）的相对恒定状态；是维持细胞、器官、系统乃至机体的正常功能及生命活动的必要条件。【备考演练】1．机体内环境的稳态是指：A.红细胞外液的物理、化学因素保持着动态平衡B.细胞内液理化性质保持不变C.细胞外液理化性质保持不变D.细胞外液的理化性质相对恒定考点2·良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，与起源组织和细胞的形态相似分化不好，与起源组织和细胞的形态差别大异型性异型性主要体现在结构异型性上，细胞异型性较小结构和细胞异型性都明显，核分裂象易见，可见多少不等的病理性核分裂象生长速度缓慢较快常呈膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般常呈浸润性或外生性生长，前者包膜不明显，与周围组织分界不清楚，通常不能推生长方式分界清楚，故通常可推动动，后者常伴有浸润性生长继发改变少见常发生出血、坏死、溃疡等转移不转移常有转移复发彻底切除后不复发或很少复发手术难以彻底切除，治疗后容易复发对机体的较小，主要为局部压迫或阻塞作用。仅发生于重要器官时才引起较大，除压迫、阻塞外，还可破坏临近组织和器官，引起坏死、出血、合并感染，影响严重后果并可出现发热和恶病质【备考演练】2．恶性肿瘤的主要特征：A.核分裂象多见B.细胞丰富C.瘤巨细胞D.浸润性生长和转移考点3·药物的基本作用1.药物作用：药物进入体内后和药物靶点（受体或酶）结合，称为药物作用。2.药理效应：药物分子与药物靶点结合后引起机体器官原有功能水平的改变，即为药物的药理效应。功能提高称为兴奋，功能降低称为抑制。1关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄3.药物作用的选择性：是指适当剂量的药物进入体内后，只对某些组织器官产生明显作用，而对其他组织不产生或只产生轻微影响的现象。4.药物作用的两重性（1）防治作用：符合用药目的，能对疾病产生防治效果的作用。（2）不良反应：用药后出现的有害的以及与用药目的无关的反应。包括副反应、毒性反应、后遗效应、变态反应、致畸、致癌、致突变反应等。①副作用：也称副反应，指在正常治疗剂量范围内出现的与用药目的无关的作用。②毒性反应：指因用药剂量过大或用药时间过久，导致药物体内蓄积过多引发的较严重危害的反应。③后遗效应：指停药后血浆药物浓度下降至低于治疗效应的阈浓度时仍然残存的其他效应。④变态反应：因用药而引发的免疫反应。也称过敏反应。⑤依赖性：包括精神依赖和躯体依赖两种。⑥反跳现象：指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后，原来症状复发并加剧的现象，多与停药过快有关。⑦特异质反应：少数特异质病人对某些药物产生的特殊药理作用。【备考演练】3．药物的副作用是指：A.用药剂量过大引起的反应B.长期用药所产生的反应C.药物在治疗量时产生的与治疗目的无关的反应D.药物产生的毒理作用考点4·意识障碍的概念意识障碍的概念：是指机体对周围环境及自身状态的识别能力出现障碍，由高级中枢（主管意识、感觉、运动）受损所致。临床表现从轻到重依次表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。1.嗜睡：是最轻的意识障碍是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段：（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱。瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。【备考演练】4．一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能被唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单回答，这种意识状态属于：A.嗜睡B.浅昏迷2关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄C.昏睡D.意识模糊考点5·消化性溃疡十二指肠溃疡（DU）：好发于球部（前壁较常见）；疼痛特点：饥饿痛（疼痛-进食-缓解），夜间痛，节律性疼痛。胃溃疡（GU）：好发于胃角和胃窦小弯；疼痛特点：进食痛（进食-疼痛-缓解）。消化性溃疡的并发症：1.出血：最常见并发症，也是上消化道大出血最常见病因（约占所有病因的50%）。2.穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层。3.幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。临床表现为餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为发酵酸性宿食。4.癌变：少数GU可发生，DU则否。【备考演练】5．下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是：A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生B.一般出血50ml～100ml可出现黑便C.出血超过500ml时就可引起循环障碍D.半小时内出血超过100ml时均会发生休克考点6·钾异常1.低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L。临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心电图早期T波降低或倒置，随后ST段下移，Q-T间期延长，典型U波出现。补钾原则四不宜：不宜过多（40～80mmol/d）、不宜过快（＜20mmol/h）、不宜过浓（＜40mmol/L）、不宜过早（尿量＞40ml/h，见尿补钾）。2.高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L。临床表现：高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者可出现微循环障碍，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。早期常有T波高尖，Q-T间期延长，后期QRS波群增宽，P-R间期延长。最危险的是高血钾可致心搏骤停。【备考演练】6．低钾血症最初的表现是：A.口苦B.恶心、呕吐C.肌无力D.肠麻痹考点7·早期妊娠诊断1.临床表现3关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄（1）停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。（2）早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。（3）尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，约至妊娠12周左右，子宫增大进入腹腔，尿频症状自然消失。（4）乳房：乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。（5）妇科检查：子宫增大变软，妊娠6～8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。2.辅助检查（1）妊娠试验：测定血或尿中hCG升高，协助诊断早期妊娠。（2）超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。胎心率多在150～160次/分，最早出现在妊娠7周时。（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，见于黄体期或妊娠期。若黄体期宫颈粘液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶则可基本排除。（4）基础体温测定：双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。【备考演练】7．妊娠最早的症状是：A.停经B.早孕反应C.尿频D.黑加征考点8·医患关系的基本模式1.主动-被动型：是一种传统的医患关系类型，这种模式在现代医学实践中普遍存在，如外科、麻醉、抗菌治疗。这一模型适用于急诊治疗、严重创伤、大出血或休克昏迷等。2.指导-合作型：是一种现代医患关系基础的模型。医患间存在着相互作用，病人因某些症状，如急性感染，主动寻求医生帮助。医生则告诉病人做什么，并期望病人对指令性的治疗服从、合作。医生不喜欢病人提问题或表示异议，或不履行应该接受的医嘱。这种关系虽然病人有了一定的地位和主动性，但在总体上医患的权利还是不平等的。3.共同参与型：医生和病人有近似相等的权利和地位。医生帮助病人自疗，几乎所有的心理治疗均属于这种模式，大多数慢性病也适用这种模式。这种模型就参与者双方而言，比上述两种模型需要更为复杂的心理的要求。【备考演练】8．“医方是一种专家形象，在双方关系中居于完全主动地位；而患者对医学知识一知半解、甚至一无所知，处于被动地位，完全听命于医方发出的指令”反映的是________的医患关系。A.主动-被动型B.指导-合作型C.共同参与型D.消费型考点9·缺铁性贫血1.临床表现（1）贫血的一般表现：乏力、易倦、头昏、头痛、心悸、苍白。（2）组织缺铁表现：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难。4关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄（3）缺铁原发病表现：消化性溃疡、肿瘤或痔疮或妇女月经过多。（4）体征：皮肤黏膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。2.实验室检查（1）血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多。（2）骨髓相：增生活跃，以红系增生为主。（3）生化：血清铁降低，总铁结合力增高。转铁蛋白饱和度降低。贮铁耗尽符合下列一条即可诊断：①血清铁蛋白＜12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失（最可靠指标），铁粒幼红细胞少于15%。【备考演练】9．铁剂治疗缺血性贫血有效时最早的化验观察的指标是：A.血红蛋白B.红细胞计数C.网织红细胞计数D.红细胞比积第二部分岗位专业知识西医临床岗位一、案例分析题女性，36岁，主诉停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。患者平素月经规律，7天／28～30天，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：G4P1，上环8年。查体：一般情况差，面色苍白，BP75/55mmHg，P120次/分，心、肺（-），腹部肌紧张（+），压痛（+），反跳痛（+），以右下腹明显，移动性浊音（+）。妇科检查：阴道黏膜苍白，少量暗红血出血，宫颈举痛（+）；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛（+），后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。化验检查：尿hCG（+）；血WBC15.0×109/L，N80%，L20%，Hb72g/L。请根据以上案例，回答下列问题：1．请写出该患者的初步诊断。2．以上诊断有哪些依据？3．应与哪些疾病相鉴别?【参考答案】1.诊断：①异位妊娠；②失血性休克；③失血性贫血。2.诊断依据：①已婚育龄女性，急性起病；②有停经伴腹痛病史；③查体：一般情况差，面色苍白，BP75/55mmHg，P120次/分，腹部肌紧张（+），压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。④妇科检查：阴道黏膜苍白，少量暗红血出血，宫颈举痛（+）；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛（+）；后穹窿饱满，子宫漂浮感，右侧附件区压痛明显；⑤辅助检查：尿β-hCG阳性；血常规Hb72g/L。3.应与以下疾病作出鉴别诊断：①先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿β-hCG阳性为特征。②黄体破裂：亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，妊娠试验阴性。③急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，腹痛往往为双侧性，伴发热，白细胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。5关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄二、实务题男性，45岁，三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分1．患者目前考虑为什么疾病？该疾病常见病因为什么?2．作为医生，下一步你打算给与什么治疗？【参考答案】1.上消化道出血、肝硬化门脉高压、腹水。消化道出血常见病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张，消化道肿瘤。2.（1）禁食、输血、输液；（2）三腔二囊管压迫；（3）经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血；（4）贲门周围血管离断术。中医临床岗位一、案例分析题陈某，男，68岁。胸闷不适，气短乏力反复发作3年。1月前饮酒过度，再次出现上述症状，经门诊治疗后，病情未见明显缓解，既往有高血压，高血脂病史，经服西药，血压、血脂控制在正常范围。刻诊：胸闷不适，时有胸痛，遇阴雨天加重，痰多难咯，气短乏力，肢体沉重，纳呆便溏，形体肥胖，舌体大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑数。根据上述案例，回答下列问题：1.请根据本案情况，列出中医病名诊断，证候，病机归纳并阐述理由。2.请列出本案的治法、代表方。【参考答案】1.中医病名诊断：胸痹。证候：痰浊闭阻证。病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。患者有胸闷不适，气短乏力反复发作3年病史，因饮酒导致再次复发，酒属湿热制品，从而引动患者体内痰浊，导致再次复发胸痹，故有胸闷不适，时疼痛，且阴雨天加重的表现。患者脾虚运化失职，聚生痰浊，气血乏源，则伴有痰多难咯，气短乏力，肢体沉重，纳呆便溏，形体肥胖，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑数的表现。2.治法：通阳泄浊，豁痰宣痹代表方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤。6关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄二、实务题天气炎热，12岁的小强中午放学后在一家餐饮店吃盒饭，饭后玩耍，汗出较多，进入空调房间，饮用了冰镇可乐，半小时后出现腹泻，泻下物如水样，腹痛肠鸣，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮数。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1.如何从中医角度对患者给予处置？2.对本案患者预防调护应采取哪些措施？【参考答案】1.本病患者为急性泄泻（寒湿内盛证）。饭后汗出，腠理打开，再进空调房间，饮用冰镇可乐，寒湿之邪侵袭人体，证见腹痛肠鸣，兼有外感症状即恶寒发热，肢体酸痛等症。治宜散寒化湿。处方：藿香正气散加减。药用：藿香4.5g白芷3g川芎3g紫苏叶3g半夏3g苍术3g白术2.4g白茯苓2.4g陈皮2.4g甘草0.9g荆芥2.4g厚朴(姜制)2.4g防风2.4g上诸药，水煎服。煎煮8分钟，去滓温服，不拘时候。日一剂，煎滓二服。2.预防调护：（1）暂禁食，以利于病情的恢复；（2）为防止津液亏损，及时补充体液，可给予流质或半流质饮食；（3）叮嘱病人近期要养成良好的生活习惯，注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等食物。护理岗位一、案例分析题患儿，男，2岁，因发热、面色苍白1周入院。患儿1周不明原因发热，体温37.5～38℃，无咳嗽、流涕等卡他症状，精神较差，面色进行性苍白，食欲尚可。足月顺产，既往生长发育正常，无特殊家族史。体格检查：体温38.5℃，面色苍白，浅表淋巴结肿大，双下肢瘀点、瘀斑，呼吸稍促，35次/分，胸骨有压痛，肝肋下3.5cm，质中等。辅助检查：血常规示Hb80g/L，WBC56×l09/L，PLT20×l09/L，血中见幼稚淋巴细胞；骨髓中原始和幼稚淋巴细胞占85%，以小细胞为主，大小一致。根据上述案例回答下列问题：1．该患儿目前主要的护理问题有哪些？2．应给予患儿哪些护理措施？【参考答案】1.（1）体温过高：与大量白细胞细胞浸润、坏死和（或）感染有关。（2）活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。（3）营养失调：低于机体需要量：与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降、摄入不足有关。（4）有感染的危险：与机体免疫功能低下有关。（5）疼痛：与白血病细胞浸润有关。（6）恐惧：与病情重、侵入性治疗、护理技术操作多、预后不良等有关。（7）潜在并发症：药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等。（8）预感性悲哀：与白血病久治不愈有关。2.（1）维持正常体温：监测体温，观察热型及热度；高热者遵医嘱给退热药，但忌用安乃近和乙醇擦浴以免降低白细胞和增加出血倾向；观察降温效果，防止虚脱，防治感染。7关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄（2）休息：患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者，应常更换体位，预防压疮。（3）加强营养：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。鼓励进食；不能进食者，可静脉补充。食物应清洁、卫生，食具应消毒。（4）防治感染：①保护性隔离：与其他病种患儿分室居住，防止交叉感染；②注意患儿个人卫生；③严格执行无菌技术操作，遵守操作规程；④避免预防接种；⑤观察感染早期征象：监测生命体征，观察有无牙龈肿痛，咽红、咽痛，皮肤有无破损、红肿，肛周、外阴有无异常等。（5）防治出血：出血是白血病患儿死亡的又一主要原因。（6）正确输血：白血病患儿常有贫血、出血，在治疗过程中，常需输血（红细胞制剂、血小板制剂等)。输注时应严格输血制度，观察疗效及有无输血反应。（7）应用化疗药物的护理：①熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及给药途径，正确给药；②观察及处理药物毒性作用；③操作中护士要注意自我防护及环境保护；④保护患儿血管。（8）减轻疼痛：提高诊疗技术操作水平，尽量减少因治疗、护理操作而带来的痛苦。（9）情感支持和心理疏导。（10）健康教育：讲解白血病的有关知识，化疗药的作用和毒副作用。教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象，出现异常如发热、心率呼吸加快、鼻出血或其他出血征象，及时就诊等。二、实务题患者，男，37岁。1月前无明显诱因下出现中上腹持续性胀痛，进食后加重，不剧可忍，伴乏力，伴胃纳下降，无放射痛，无恶心呕吐。患者未予重视，未就诊。1月来患者自觉中上腹胀痛逐渐加重，胃纳明显下降，只能进食半流质。10天前患者开始出现解褐色稀糊状便，软，1次/天，量中等，中上腹胀痛性状同前。体重近2月下降约5kg。诊断为“胃癌”，现入院行胃大部切除术及术后化学治疗。请根据以上案例，回答下列问题：1．术后患者伤口出现剧烈疼痛，应该如何护理。2．患者手术后采取联合化疗，此时作为他的责任护士，应进行怎样的护理措施。【参考答案】1.患者术后麻醉作用消失，切口疼痛会影响病人的身心康复，应遵医嘱及时予以镇痛治疗。晚期肿瘤疼痛难以控制者，可按WHO三级阶梯镇痛方案处理。（1）一级镇痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药；（2）二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物；（3）三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。癌性疼痛的给药要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药。镇痛药物剂量根据病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失为止，不应对药物限制过严导致用药不足。2.（1）休息与体位：应该采取患者舒适的体位，避免触碰伤口引起伤口疼痛。化疗药物注射时避免活动，应注意卧床休息。（2）饮食与营养：化疗病人应给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多饮水，多吃水果。少量多餐，注意调整食物的色香味。忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增进食欲。遵医嘱应用止吐剂。严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止缺水，必要时给予肠内、肠外营养支持。（3）保护皮肤粘膜：膜指导病人保持皮肤清洁、干燥，不用刺激性物质如肥皂等；治疗时要重视病人对疼痛的主诉，鉴别疼痛的原因，若怀疑药物外渗即停止输液，并针对外渗药液的性质给予相应的处理。（4）防止感染：注意观察患者生命体征有无改变，观察有无感染征象，感染:每周查1次血常规，白细胞计数低于3.5×l09/L者应遵医嘱停药或减量。血小板计数低于80×109/L、白细胞计数低于1.0×109/L时，做好保护性隔离，预防交叉感染。（5）加强术后随访：瘤病人应终身随访，在手术治疗后最初3年内至少每3个月随访1次，继之每半年复查1次，5年后每年复查1次。随访可早期发现复发或转移征象。（6）注意患者心理变化，协助脱发病人选购合适的发套，避免因外观改变所致的负性情绪。公共卫生管理岗位一、案例分析题病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。③8关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。根据上述案例，回答下列问题：1．医生是该继续手术还是暂停原有手术计划？2．作为医院的管理者，该如何协调？【参考答案】1.医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 ，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方“知情同意”权利的尊重。且医务人员采用改进型手术，符合人体实验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁高尚”；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。从这几方面看，应继续手术。但是，如果医务人员对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利。从这一方面来看，应停止手术计划。2.以上分析可知，医务人员尊重病人自主权是一个极其复杂的问题，作为医院的管理者，应从各个方面协调好临床医生和患者的关系。首先应从医学角度和道德角度出发，尽量说服患者家属同意手术，若患者家属坚持拒绝手术，应对医生工作进行协调。二、实务题1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5～4小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。根据上述材料所提供的信息，回答下列问题：1．请 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 一份个案调查表（主要内容）。2．食物中毒应采集哪些样品？【参考答案】1.个案调查表：①被调查者的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）；②发病情况（发病时间及主要症状等）及治疗情况；③发病前24～48小时内食物摄入情况；④临床及实验室检验结果；⑤调查时间、调查地点、调查人。2.应采集的样品：①剩余的甜牛奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的同一批号的；②病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；③食品加工用具、容器的涂抹；④食品加工人员手涂抹。医学技术岗位一、案例分析题。李某，女，47岁，腹胀1月余，近1周下午有低热，无腹痛、腹泻，超生检查发现腹腔内有中等量积液，腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体，腹水化验结果见下表。患者自述既往有过剖宫产史外，身体健康。 检测 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结果颜色淡黄色9关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄透明度浑浊比重（比密）1.325凝固性有凝块Rivalta实验阳性蛋白质定量45g/L乳酸脱氢酶400U/L细胞总数（*106）900有核细胞分类中性粒细胞为主细菌有根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1．请指出腹水化验结果有哪些项目异常，并对腹水性质做出判断。2．为查明产生腹水的原因，对该患者还需做哪些化验检查，影像学检查，并说明理由。【参考答案】1.腹水各项化验结果均异常，属于渗出性腹水。理由如下：腹水外观淡黄色、浑浊、有凝块、Rivalta试验阳性、蛋白质＞30g/L等初步明确为渗出液。而尤其是乳酸脱氢酶及有核细胞分类及细菌阳性等化验结果再结合患者病史如午后低热，腹胀，无腹痛、腹泻等，疑诊为结核性腹水。2.需做的检查主要有：痰结核分枝杆菌检查、结核菌素试验、胸部X线检查、纤支镜检查等。理由详见1二、实务题张某，女，参加事业单位职工体检，因个人原因，在进行胸片常规体检时未脱掉内衣及身上配饰。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1．认为李某的行为是否干扰了医学检查过程及检查结果，并阐述理由。2．简要说明胸片检查前的准备事项。【参考答案】1.干扰。胸片检查主要是为了排除胸部疾病，如未及时去除金属挂件，则会影响医生发现病灶及多病灶的鉴别。2.检查前去除影像诊断的所有衣物、金属挂件及手表等，女病人应将长发卷起，及将内衣在指定房间内脱掉，以免影响诊断，耽误病情。药剂岗位一、案例分析对某患者采用两种给药方案后进行血药浓度监测，用血药浓度为纵坐标，给药时间（半衰期个数）为横坐标，绘制药-时曲线图，得出下面曲线图。10关注公众号：酒泉中公教育（jqoffcn）学员专用请勿外泄根据上述曲线图，回答下列问题：1.何为血浆半衰期？血浆半衰期临床有何意义？2.上述曲线A和B描述的是哪两种给药方式？B曲线相对A来说有何特点？【参考答案】1.血浆半衰期是指药物在体内达平衡后，血浆药物浓度下降一半所需的时间。其具有以下临床意义：（1）是反映药物消除速度的重要参数。（2）是临床确定给药间隔时间、制定给药方案的重要参数。（3）多次给药，药物达到稳态血药浓度的时间一般为4~5个半衰期。（4）药物按一级消除动力学消除时，停止给药后，药物大约经5个半衰期的时间可基本自体内消除干净。2.A曲线为常规给药，每次给药剂量为D，按照半衰期为间隔时间给药；B曲线为首剂量加倍，后改用维持量法给药。初次给药为2D，后每次用剂量D，按照半衰期为间隔时间给药。B曲线给药途径相比起A曲线给药方式来说，能使血药浓度迅速达到稳态血药浓度，起效快。但是血药浓度波动比较大，容易达到中毒量。二、实务题维生素C注射液（抗坏血酸）处方：维生素C104g依地酸二钠0.05g碳酸氢钠49.0g亚硫酸氢钠2.0g注射用水加至1000ml1.分析维生素C注射液处方各组分作用。2.阐述维生素C注射液的制备。【参考答案】1.维生素C104g——主药依地酸二钠0.05g——金属离子络合剂碳酸氢钠49.0g——pH调节剂亚硫酸氢钠2.0g——抗氧剂注射用水加至1000ml——溶剂2.在配置容器中，加处方量80%的注射用水，通入二氧化碳至饱和，加维生素C溶解后，分次缓缓加入碳酸氢钠，搅拌使完全溶解，加入预先配制好的依地酸二钠和亚硫酸氢钠溶液，搅拌均匀，调节药液pH6.0~6.2，添加二氧化碳饱和的注射用水至足量，用垂熔玻璃漏斗与膜滤器过滤，溶液中通入二氧化碳，并在二氧化碳气流下灌封，最后于100℃流通蒸汽15min灭菌。11