24小时内入出院MATCH_
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要求
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及格式一、24小时内入出院记录的书写要求(一) 患者入院不足24小时出院的,可以书写24小时内入出院记录。(二) 在病人出院后24小时内完成。由经治医师书写。(三)内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、人院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。(四) 如已书写完成入院记录,可按一般住院患者的病历书写格式书写相关病历内容。(五)患者入院超过8小时出院者,需在患者入院8小时内完成首次病程记录。二、24小时内入出院记录格式24小时内入出院记录姓名:职业:性别:人院时间:年龄:出院时间:主 诉:入院情况:入院诊断:诊疗经过:出院情况:出院诊断:出院医嘱:医师签名:三、24小时内入出院记录示例24小时内入出院记录姓名: 李×× 职业: 学生性别: 男 人 院 时 间 :2010-03-02,15:00年龄:7岁出院时间:2010-03-03,13:30主诉: 右腹股沟部可复性包块 5年余。入院情况:5年前其家长发现患儿右腹股沟部有一包块,不痛,扪之质软,平卧后自行消失。以后在哭闹,咳嗽和用力时出现,并增至拳头大小,但无腹痛、呕吐。也无发热,家长用手按摩局部也可消失。未用过其他方法治疗。今住院要求手术治疗。查体:发育、营养良好,肺、心、腹无异常发现。站立时右侧腹股沟处可见椭圆形包块,约4×3×3cm,达阴囊上方,质软,不透光,在包块处可听到肠鸣音。病人仰卧,用手法很容易将包抉还纳,腹股沟外环可容2指。入院诊断: 右侧腹股沟斜疝诊疗经过:入院后,给予询问病史、查体及对症处理治疗。因家中有急事,不能继续住院治疗,故要求出院。出院诊断: 右侧腹股沟斜疝出院医嘱:1. 避免剧烈运动。2.择期手术。王××附:
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格式24小时内入出院记录XX 医院科室: 24 小时内入出院记录住院号:姓名: 职业:性别: 入院时间:年龄: 出院时间:主诉:入院情况:入院诊断:诊疗经过:出院诊断::出院情况出院医嘱:医师签名: