美容外科手术麻醉及护理掌握美容外科手术常用的麻醉方法，麻醉前的估计和准备熟悉美容外科手术麻醉的特点，美容外科手术麻醉的并发症及处理。美容手术麻醉的特点一、年龄特点二、性别特点三、体质特点四、心理特点五、手术特点六、局麻可以完成大多数美容外科手术麻醉前的估计和准备一、麻醉前访视二、麻醉危险性评估（5级）三、麻醉前准备四、麻醉前用药1、催眠镇静药2、安定镇静药3、抗胆碱药4、镇痛药麻醉的方法和选择局部麻醉：受术者神志清楚能与手术医生配合，不产生组织损害，并发症少，最常用的麻醉方法。
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面麻醉：是指利用穿透性强的局部麻醉剂与黏膜或皮肤直接接触产生局部麻醉作用。常用的表面麻醉药：0.5﹪-1﹪丁卡因2﹪-4﹪利多卡因局部浸润麻醉是指将麻醉药注入局部组织内，以麻醉神经末梢，使局部神经末梢推动传导痛觉的功能，从而产生局部麻醉效果1、点式浸润麻醉2、线形浸润麻醉3、深部浸润麻醉4、肿胀麻醉区域阻滞麻醉一、环形浸润二、间接式浸润三、神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广全身麻醉全身麻醉是将麻醉药物经静脉、呼吸道、肌肉等不同途径进入机体，作用于中枢神经系统，产生抑制，使受术者意识和全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的骨肉松弛。1、静脉全身麻醉2、吸入麻醉3、静－吸复合全身麻醉麻醉并发症及处理局麻的并发症1、毒性反应2、过敏反应3、高敏反应处理：1、控制呼吸道、吸氧、开放V通路输液2、使用拮抗药物：地西泮3、糖皮质激素：地米5－10MG4、气管切开硬膜外麻醉的并发症及处理1、全脊椎麻醉2、局麻药毒性反应3、血压下降4、呼吸抑制5、恶心、呕吐全身麻醉的并发症及处理1、喉痉挛2、全麻术后苏醒延迟3、躁动4、气道损伤美容外科手术麻醉护理护理目标：1、提高受术者对麻醉的耐受力2、减轻对麻醉的恐惧、担心及焦虑3、让受术者了解有关麻醉及配合的相关知识第三节麻醉后的监测与护理一、护理评估（一）了解手术过程（二）身体状况评估1．全身麻醉的并发症并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛：吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外2．椎管内麻醉主要并发症（1）并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现循环功能异常常见常见①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停呼吸功能异常可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停消化功能异常常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术后早期可现并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见头痛常见无腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现2．椎管内麻醉主要并发症（2）3.局部麻醉并发症主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常抑制型较小见，主要见于丁卡因中毒①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止二、护理措施（一）一般护理1．体位一般术后平卧6小时全麻未清醒病人注意头偏向一侧腰麻病人必须去枕平卧6小时病情平稳者可考虑改为半卧位2．维护体温正常3．防止意外损伤4．饮食早期禁食、禁饮6小时后，根据病情考虑饮食5．吸氧6．其他门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院
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