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住院补助金申请表(1)厦门市职工医疗互助保障所属区或产业工会：_ __所在单位全称单位联系人联系电话被保障人姓名性别被保障人电话被保障人身份证号码被保障人住址工会卡号卡主姓名发卡支行申请原因本人因 于 年 月 日至 年 月 日在 医院住院 天，个人自付费用 元。委托书我自愿委托______________________工会_________同志为我申请职工医疗互...
浙公网安备 33021202002483