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医疗机构停业恢复执业申请书(3)

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医疗机构停业恢复执业申请书(3)医疗机构(停、歇)业恢复执业申请书医疗机构名称：法定代表人（负责人）签字：医疗机构登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期：年月日随州市曾都区卫生局制机构名称上级主管部门开业日期年月日地址所有制形式（1）全民（2）集体（3）个体（4）中外合资合作（5）其他（）服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会境外（）诊疗科目变更事项申请恢复执业理由法定代表人（负责人）签字：年月 ...

医疗机构停业恢复执业申请书(3)

医疗机构(停、歇)业恢复执业申请书医疗机构名称：法定代表人（负责人）签字：医疗机构登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期：年月日随州市曾都区卫生局制机构名称上级主管部门开业日期年月日地址所有制形式（1）全民（2）集体（3）个体（4）中外合资合作（5）其他（）服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会境外（）诊疗科目变更事项申请恢复执业理由法定代表人（负责人）签字：年月日停、歇业批准文号（曾）卫医停字（）第（）号受理人员初审意见责任人签字：年月日卫生行政部门审批意见负责人签字：年月日

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