泌尿系统影像学诊断-PPT课件

影像检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 X线平片（KUB）planefilm-作用有限尿路造影静脉肾盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性肾盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography尿道造影Urethrography-间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/梗阻影响超声UltrasonographyUSG-实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强CTComputedTomography-高密度与低密度分辩率高增强可反应循环特点MRIMagneticResonantImaging组织信号对比KUB－－尿路全貌正常影像表现静脉肾盂造影-注射造影剂后7’-30’拍片穹窿体(漏斗)输尿管肾乳头肾大盏肾盂肾小盏正常影像表现静脉肾盂造影-压迫输尿管、注射造影剂后15’-30’拍片穹窿体(漏斗)输尿管肾乳头肾大盏肾盂肾小盏正常影像表现静脉肾盂造影-正常变异分枝型壶腹型正常影像表现CT-平扫/增强~皮质期实质期肾盂充盈期显示肾外形、密度、增强…平扫增强皮质期增强实质期肾-先天畸形renalcongenitalmalformation双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter其中之一可病变（结石、积水）造影敏感CT不敏感，可见双输尿管MR水成像；CT尿路成像肾-先天畸形双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾-先天畸形双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾-先天畸形双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾-先天畸形renalcongenitalmalformation马蹄肾houseshowkidney平片结石造影肾盂位置异常CT可显示全貌肾-先天畸形马蹄肾houseshowkidneyIVP肾-先天畸形马蹄肾houseshowkidney肾-先天畸形renalcongenitalmalformation异位肾ectopickidneys造影可确诊CT鉴别肿块与肾脏游走肾？肾-先天畸形异位肾ectopickidneys肾-先天畸形renalcongenitalmalformation髓质海绵肾medullyspongekidney-集合管先天扩张平片敏感低-钙化CT敏感高-肾乳头钙化肾-先天畸形髓质海绵肾KUBIVP肾-先天畸形髓质海绵肾肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis尿路梗阻－先天畸形结石结核炎症肿瘤腹膜后纤维化…影像－不同程度肾盂输尿管扩张平片肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因造影(静脉逆行顺行)可诊断部分病因超声敏感度高,可诊断病因CT可诊断病因,特异性相对强MRI少用,MRI水成像可部分替代尿路造影超声敏感度高,可诊断病因肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis造影(静脉逆行顺行)可诊断部分病因肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis造影(逆行)输尿管癌肾盂(输尿管)积水HydronephrosisCT可诊断病因,特异性相对强平扫增强延时肾盂(输尿管)积水HydronephrosisCT可诊断病因,特异性相对强输尿管癌肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis尿路结石urinarylithiasis90%为阳性结石，诊断结合临床KUB肾结石-肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）输尿管结石-？CT-高敏感，定位准确USG-特异性强；输尿管结石敏感度低KUB肾结石-肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）输尿管结石-？肾盂(输尿管)积水HydronephrosisCT-高敏感，定位准确CT平扫增强CT肾盂(输尿管)积水HydronephrosisUSG-特异性强；输尿管结石敏感度低肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis肾-尿路结核renaltuberculosis肾盂肾炎肾乳头溃疡坏死空洞肾积脓钙化、肾自截影像腹平片（－）/钙化造影边缘虫蚀状空洞肾盂变形、狭窄CT对钙化敏感肾盂变形敏感差MRI不敏感诊断-结合临床腹平片（－）/钙化肾自截肾-尿路结核renaltuberculosis造影边缘虫蚀状空洞肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾结核空洞肾-尿路结核renaltuberculosisCT对钙化敏感肾盂变形敏感差CT平扫增强CT肾-尿路结核renaltuberculosis肾-囊肿renalcyst平片轮廓改变造影肾盂肾盏变形，无特异性BUS无回声占位，特异性强CT显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊肿须鉴别MRI囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别造影肾盂肾盏变形，无特异性肾-囊肿renalcystBUS无回声占位，特异性强肾-囊肿renalcystCT显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊肿须鉴别肾-囊肿renalcystMRI囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别肾-囊肿renalcyst肾-多囊肾multicystickidney平片肾增大，低位造影肾盂拉长，变形BUS可确诊-双侧增大，多囊CT显示清楚，常伴多囊肝造影肾盂拉长，变形肾-多囊肾multicystickidneyBUS可确诊-双侧增大，多囊肾-多囊肾multicystickidneyCT显示清楚，常伴多囊肝肾-多囊肾multicystickidney肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinoma-新生物血供丰富易坏死平片轮廓改变-帮助不大造影肾盂拉长，变形-特异性差BUS低/混杂回声实性占位血管造影血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管分期CT特异性强，敏感度高，分期MRI少用肾癌renalcarcinoma平片轮廓改变-帮助不大肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinoma造影肾盂拉长，变形-特异性差肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinomaBUS低/混杂回声实性占位肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期平扫增强A期增强延时肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinoma血管造影血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色分期动脉期实质期注射肾上腺素后肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinomaCT钙化肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾-肾肿瘤renalneoplasms肾癌renalcarcinomaMRI肾-肾肿瘤renalneoplasms典型肾癌CT与MRI肾-肾肿瘤renalneoplasmsCT平扫CT增强MRT1MRT2MR增强MR增强囊性肾癌cysticrenalcarcinomaCT与MRI肾-肾肿瘤renalneoplasmsCT平扫CT增强MRT1MRT2MR增强肾错构瘤angiomyolipomaAML平片轮廓改变-帮助不大造影肾盂拉长，变形-特异性差BUS多高回声实性占位CT脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血MRI混杂信号，脂肪信号、陈旧出血肾-肾肿瘤renalneoplasms肾错构瘤angiomyo-lipomaBUS多高回声实性占位肾-肾肿瘤renalneoplasms肾错构瘤angiomyolipomaCT脂肪密度时特异性强，敏感度高CT平扫增强CT肾-肾肿瘤renalneoplasms肾错构瘤angiomyolipomaCT/MRI对照增强CT肾-肾肿瘤renalneoplasmsCT平扫CT增强T1反相位MRT2MR增强T1正相位肾盂癌carcinomaofrenalpelvis-新生物常较小坏死少平片帮助不大造影肾盂充盈缺损，敏感高BUS肾盂内低回声实性占位CT有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期MRI近等T1等T2肾-肾肿瘤renalneoplasms肾盂癌carcinomaofrenalpelvis造影肾盂充盈损，敏感高肾-肾肿瘤renalneoplasms肾盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损CT平扫增强CT增强延时肾-肾肿瘤renalneoplasms肾盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期肾-肾肿瘤renalneoplasms肾上腺adrenalglandCT、MRI敏感USG显示相对困难常规X线不能显示正常肾上腺肾上腺adrenalglandMRI嗜铬细胞瘤pheochromocytoma肾上腺髓质/肾上腺外，较大，血供丰富CT软组织肿块，增强明显。诊断结合临床肾上腺adrenalgland肾上腺adrenalgland嗜铬细胞瘤pheochromocytomaMRIT1低T2高MRT1MRT2MR增强MR增强MR增强腺瘤adenomaCT较低密度，圆，轻度增强肾上腺adrenalgland肾上腺adrenalgland腺瘤adenomaMRI肿块长T1长T2，特点含脂肪T1正相位MRT2MR增强MR增强MR增强T1反相位肾上腺adrenalgland髓样脂肪瘤MRI特点见到纯脂肪信号MR抑脂T2MRT1肾上腺adrenalgland转移瘤（肺Ca）较常见，双侧肾上腺adrenalgland转移瘤（宫颈癌）MRT2MRT1CTMR增强MR增强前列腺prostate常用检查方法临床直肠指诊早期困难前列腺特异性抗原(PSA)适于普查影像学检查方法超声（TRUS）依赖经验CT价值有限同位素骨扫描诊断骨转移MRI多平面成像(底部、尖部显示好）T2WI能区分前列腺的分区解剖最准确敏感的影像检查方法诊断价值很有限！前列腺CT最有价值的影像诊断方法前列腺MRI良性前列腺增生中央带显著增大，外周带不同程度受压变薄腺体增生为主、基质增生为主、混合型前列腺癌外周带癌(占70%)单发癌：孤立T2低信号结节多发癌多发低信号结节或弥漫性信号减低中央带癌(约占30%)偶发癌(TURP或手术标本)体积小分化好信号混杂MRI诊断困难左侧中央带癌TURP术后再发梗阻的鉴别BPHPCa波谱采集ROI每一体素VOI三维质子磁共振波谱成像（3D1HMRSI）PcaCit↓↓Cho↑Cit>ChoBPH左PZ慢性炎症(萎缩)各种代谢均降至噪声水平前列腺癌近距离放疗后无创判断疗效指导下一步治疗1-CG=1.85×10-3mm2/s2-PZ=1.82×10-3mm2/s3-PT=0.92×10-3mm2/s前列腺CG、PZ和Ca的DWI