MODS病人的护理

MODS病人的护理多器官功能障碍综合征患者,男,43岁。因施工时塌方，胸腹挤压8小时入院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色苍白，脉搏120次/分，呼吸44次/分，血压80/55mmhg,请你评估患者除外伤外，还发生了什么？案例MODS的概念SIRS的概念；SIRS与MODS之间的关系MODS的病因与诱发因素MODS临床表现MODS的诊断依据MODS的护理措施心电监护仪五导联位置一、概念多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）：各个脏器功能正常或相对正常的情况下，由于严重创伤、感染...

多器官功能障碍综合征患者,男,43岁。因施工时塌方，胸腹挤压8小时入院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色苍白，脉搏120次/分，呼吸44次/分，血压80/55mmhg,请你评估患者除外伤外，还发生了什么？案例MODS的概念SIRS的概念；SIRS与MODS之间的关系MODS的病因与诱发因素MODS临床表现MODS的诊断依据MODS的护理措施心电监护仪五导联位置一、概念多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）：各个脏器功能正常或相对正常的情况下，由于严重创伤、感染或休克等严重病损打击，机体同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍。MODS概念强调不是一个独立的疾病，是一种综合征也不是单一的器官功能障碍原发致病因素是急性的致病因素与发生MODS间隔一定时间（＞24小时）多发性、动态的器官功能不全器官功能障碍是可逆的二、常见及主要病因1.严重感染（最常见、最重要的始动因素）2.败血症（70%~90%病人）1.5诊疗失误等如：危重病人持续高浓度吸氧呼吸机使用不当大量输血输液用药不当心脏骤停等4.严重创伤、大面积烧伤、大手术3.休克（感染性和失血性）诱因高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症创伤严重评分≥25使用抑制胃酸药物大量反复输血恶性肿瘤嗜酒糖皮质激素应用量大，时间长年龄≥55岁糖尿病基础脏器功能失常外科手术意外事故持续存在炎症病灶肠道缺血性损伤持续存在感染灶尤其双重感染营养不良复苏不充分或延迟复苏三、MODS临床特征发生功障器官多远离直接受损器官从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定间隔高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气输送和氧利用障碍。持续高代谢和能量利用障碍虽炎症失控是根本，但临床不一定能找到病原菌四、MODS的诊断依据SlRS(或全身性感染)多个器官功能障碍（2个以上系统或器官）诱发因素SIRS诊断标准白细胞12109/L或4l09/L，或不成熟白细胞10%血象20次/分或PaCO24.3Kpa呼吸90次/分心率38ºC或36ºC体温符合其中二项或二项以上病发特点及预后1.发病急、病情进展快、病死率高2.功能障碍脏器越多，死亡率越高肾心血管MODS的治疗早期复苏正确处理休克控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、合理正确使用抗生素）1.早发现早治疗及早治疗首发功能障碍器官2.病因治疗3.“支持治疗”加强循环呼吸功能支持2.改善全身状态和免疫功能3.中药治疗第二节MODS病人的护理护理评估1.健康史（有无诱因）有无相关疾病有无持续存在的感染和炎症病灶有无创伤受伤及严重程度有无手术和意外事故复苏病人有无复苏不全或延迟复苏是否使用糖皮质激素，有无反复输血输液等2.身体状况（原发病加继发性脏器功能障碍）心血管系统晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停，可有心动过速、心律失常、血压下降等。主要表现心肌缺血心肌收缩力下降，排血量减少病生ARDS:进行性呼吸困难、低氧血(PaO2<60mmHg)等，PaCO2>45mmhg,胸片呈弥漫性浸润主要表现支气管收缩、肺血管扩张、间质水肿、通气血流比例失调等病生83%~100%，创伤、感染后24~72小时特点肺最先受累、发生率最高40%~55%肾功能衰竭发生率少尿、无尿、尿比重下降、血尿素氮、肌酐清除率、血肌酐等，电解质紊乱、严重时需透析。主要表现肾血管收缩、间质水肿、微血栓、肾小球滤过下降等病生其次是肾和胃肠食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退、黄疸主要表现胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、肝脏细胞坏死，激活凝血系统病生消化系统血液系统的变化表现血小板计数进行性，凝血时间、凝血酶原时间PT和部分凝血活酶时间APTT，纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物（+），全身出血倾向，易感染、DIC凝血系统功能衰竭神经系统脑缺血、脑出血、脑灌注降低、脑水肿、颅内压增高主要表现头痛、意识改变、glasgow昏迷评分<6，颅内压增高，呼吸抑制、体温过高或过低护理诊断低效性呼吸形态活动无耐力有体温失调的危险有受伤的危险恐惧护理目标呼吸道通畅活动耐力增加体温保持正常皮肤完整，出血减轻或无严重出血恐惧感消失或减轻护理措施基础护理：置于ICU、适当温湿度、注意卫生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、发热者温和降温心理支持：护士的态度、技术，鼓励饮食：增加总能量供给，可用静脉营养常规护理病情观察血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重肾功能发现心律失常心电监护观察瞳孔大小和对光反射意识了解心脏和血管，发现休克血压潮式呼吸、毕奥氏呼吸、点头呼吸均是垂危呼吸细数提示心力衰竭，不规则提示心律失常脉搏和心率血温高达40，皮温低于35，提示危重体温用药护理掌握头痛、恶心呕吐等胃肠道反应心电图改变洋地黄类不良反应、药物反应、配伍禁忌电解质紊乱、低钾血症利尿剂根据血压调整滴速防止直立性低血压血管活性药物溃疡出血糖皮质激素1.护理评价2.健康指导介绍相关知识，取得配合预防感染、避免诱因饮食锻炼及时就医

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