妊娠期高血压个案护理一、病史汇报劳小婷性别:女年龄:24住院号:1547731、育龄女性，已婚，孕1产0。末次月经2014-06-25，预产期2015-04-02。2、停经37周+5，下腹胀痛13小时余。7天前发现血压升高134/92mmHg，查尿蛋白阴性。3、查体：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:148/88mmHg，心肺听诊无异常，双下肢水肿（-），子宫底高30厘米，腹围89厘米，宫缩25秒/10-15分钟，先露头，固定，胎位LOA，胎心率140次/分，在左下腹声响最明显。阴查：宫颈管消退100%，质软，居中位，宫口开大3cm，S-2，胎膜未破。估计胎儿体重2300g。。4、2015-03-16产科彩超：单活胎，L0A，双顶径88mm，股骨长66mm，腹围262mm，羊水最大径线30mm，羊水指数61mm，胎盘II级+，胎盘增厚并较丰富血窦声像，未见脐带绕颈声像。2015-03-16胎监有反应，评10分。5、2015-03-17产妇因胎儿窘迫，胎儿宫内生长受限；羊水过少？行剖腹产。于17：36在手术室于腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成约3cm，下段厚约08mm，羊水II度混浊，胎儿呈LOA位，徒手托出一活女婴，无脐带绕颈，无脐带扭转，脐带细小，断脐后交助产士处理，阿氏评分10-10-10分，体重1840g。6.2015-03-18上午早餐后09:40左右出现上腹部胀痛不适，给予解痉处理后好转，出现呕吐一次，给予氢氧化铝片抑酸护胃处理，当时血压154/96mmHg。下午14:35突发抽搐1次，
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现为神志不清，呼之不应，双眼上翻凝视，牙关紧闭，四肢强直痉挛，无口吐泡沫，发现留置尿管引流出酱油样尿液，无大便失禁。立即给予压舌板压舌、开口器固定，给予吸氧、清理呼吸道，测血压200/120mmHg，立即给予静推安定、肌注杜冷丁75mg镇静、静滴硫酸镁解痉处理，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶测定、电解质及尿常规、溶血等检查，检查腹部B超及肝胆胰脾B超。请ICU主任医师到场协助处理，予硝普钠微泵静注并静推利尿20mg处理，不排除HELLP综合征，予静推10mg地塞米松，并更换留置尿管及尿袋。转ICU重症监护，必要时需气管插管等。告知家属病情，征得家属同意后转ICU治疗二、特点和定义多发生在妊娠20周以后，以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征，严重时出现头痛、呕吐、眼花、抽搐、昏迷，甚至发生母婴死亡。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染Help综合症定义以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症。多数发生产前。可分为完全性和部分性。其临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重剧增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。三、病因、病理好发因素：精神，季节变化，初孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，有慢性高血压，肾炎，糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。病因主要有以下学说：1.免疫抑制学说2.胎盘或滋养细胞缺血学说3.血管内皮细胞受损4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C病理变化：基本病变是全身小动脉痉挛。病因Help综合症的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子V基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。诊断其确诊主要依靠
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
检査。溶血、肝酶升高、低血小板3项指标全部达到标准为完全性，其中1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部分性Help综合症。诊断标准：1.血管内溶血外周血途片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5umol/L或1.2mg/dL,血清结合珠蛋白＜25mg/dL。2.肝酶升高ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L3.血小板计数减少血小板计数＜100×10L。四、分类及临床表现1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿、血压与产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。2、子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+。重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上。3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。4、妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h;高血压孕妇20周前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板＜10万/mm3.临床表现其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重剧增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。五、治疗1、妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生，注意休息，左侧卧位、饮食、药物。2、子痫前期的治疗原则（1）解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿。（2）适时终止妊娠。治疗在按重度子痫前期治疗的基础上，治疗措施包括血小板计数⑴＞50×10/L且不存在过度失血或者血小板功能异常时不
建议
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预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板；⑵＜50×10/L可考虑肾上腺皮质激素治疗；⑶＜50×10/L且血小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板；⑷＜20×10/L时阴道前强烈建议输注血小板，剖宫产前建议输注血小板（Ⅲ-B）。2.适时终止妊娠（1）时机绝大多数Help综合症患者应在积极治疗后终止妊娠。（2）分娩方式Help综合症患者可酌情放宽剖宫产指征。3.其他目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在Help治疗中的价值。六、适时终止妊娠子痫前期是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。终止妊娠指征：1.子痫前期积极系统治疗24～48小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。2.孕期≥34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。3.孕期<34周者，可促肺成熟后考虑终止妊娠。4.子痫控制2小时后。根据病人具体情况引产或剖宫产。预后Heip综合症患者甚至合并肝脏破裂者，产后及远期肝功能均可恢复正常；肾脏损害也可恢复至正常。再次妊娠时复发率为2%~6%，患心血管疾病和慢性高血压的风险亦升高。七、健康宣教鼓励患者保持良好的心态、注意休息，加强营养，禁盆浴2个月，保持乳房及会阴清洁，产后42天来院复诊，不适随诊。并指导家属做好婴儿喂养，扶触和沐浴等家庭护理，并与家庭建立联系，以便随访和电话指导。多发群体多发群体：患有妊高症的孕妇
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