阴疮护理查房张力床号：5床姓名：但钰琳性别：女年龄：28岁住院号：275299出生地：重庆市民族：汉族入院时间：2015年6月7日09:19主诉：尿痛6天，外阴疼痛5天基本资料中医诊断：1、阴疮湿热下注证2、淋证湿热下注证西医诊断：1、外阴溃疡2、急性外阴炎3、泌尿道感染现病史5天前，患者出现外阴疼痛，尿痛，尿涩，带下量多，色白，查体：外阴潮红，阴道充血，尿道口充血;予以中药及癃清胶囊口服，甘霖洗剂及硝呋肽尔制霉素软胶囊局部上药对症处理后症状无改善。4天前，患者诉外阴疼痛加重，活动及小便时疼痛明显，伴外阴红肿，尿痛尿湿，无尿频。患者就诊，查疱疹病毒抗体弱阳性，对症治疗无缓解（具体治疗不详）。今患者求进一步治疗来我院门诊查体：外阴肿胀，见大面积溃疡，伴脓性分泌物，门诊以“外阴溃疡，急性外阴炎，尿道炎"收入院。‘’既往史2011年于骑士医院行剖宫产手术个人史：生于重庆市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好，平时性格急躁易怒。望之有神，
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情痛苦，面色少华，形体稍胖。行动困难，精神可，发育正常，营养良好。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑。中医望，闻，切诊：一般资料T:36.6℃P:88次/分R:20次/分BP:110/61mmHG神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。劲软无抵抗，气管居中。心浊音界未见异常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。肝区肾区无叩击痛，无移动性浊音。四肢肌张力正常。专科检查:外阴:潮红，肿胀明显，见大面积溃疡，伴黄色脓性分泌物，压痛（+++）,无波动感。因患者月经末期，未行内检。辅助检查2015年6月7日我院肝肾功能、血常规、凝血功能无明显异常;c-反应蛋白123.5（mg/L）；血沉:31mm/H(0~20)尿常规：尿蛋白1+,酮体1+，白细胞3+，隐血2+。6月9日多重耐药予以床旁隔离护理诊断P1、疼痛与外阴大面积溃疡伴脓性分泌物有关P2、自理能力下降与外阴疼痛、尿痛有关P3、焦虑与担心疾病预后有关护理措施I1、疼痛与外阴大面积溃疡伴脓性分泌物有关予以康复新液、锡类散、阿昔洛韦乳膏、TDP局部对症治疗，静滴左氧氟沙星抗感染，静滴利巴韦林抗病毒治疗。I2、自理能力下降与外阴疼痛、尿痛有关（1）从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事。（2）协助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。（3）及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。I3、焦虑与担心疾病预后有关予以心理护理由于患者外阴肿胀，大面积溃疡伴黄色脓性分泌物会使患者心理产生自卑、恐惧的心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识并尽量保护病人隐私，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。护理评价1．患者疼痛减轻。2.患者焦虑减轻3.患者自理能力提高（1）饮食护理 ：饮食宜滋阴清热为宜，例如西瓜、柚子、绿豆粥、丝瓜鸡蛋汤等食物。日常生活中还可以用金银花、蒲公英扥泡水喝。忌食辛热刺激的食物（2）皮肤护理：注意个人卫生，勤换内裤，保持患处干爽、通气、清凉，外阴部不要过度清洗。切记在治疗期间要避免性生活，不要引起其他细菌感染。健康教育1、及时彻底治疗早期病变，防止病变发展到晚期阶段。2、婚前、孕期常规梅毒血清学检查。3、严格挑选血源，供血者一律做梅毒血清试验。4、由性传播性疾病导致的外阴溃疡早期应有效地控制感染皮损并追踪传染源，性伴侣不论有无症状均应治疗。谢谢聆听！
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