-临床护理技术操作常见并发症预防处理规范口腔护理常见并发症临床表现原因预防及处理(一)口腔黏膜损伤口腔黏膜充血、出血、水肿、疼痛、溃疡形成。(1)操作过程中，裸露的血管钳或棉签尖部直接碰伤口腔黏膜及牙龈。(2)护士操作时动作粗暴。(3)昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔黏膜损伤。(4)漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。预防：(1)为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免患者口腔黏膜损伤。(2)对凝血机制差的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。(3)对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放入；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。(4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。口腔护理常见并发症临床表现原因预防及处理(二)吸入性肺炎发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛。(1)多发生于意识障碍的患者。(2)口腔护理清洗液、口腔内分泌物、呕吐物误吸入气道。1）为患者进腔护理时，协助患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿，操作前后清点棉球数量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防误吸。口腔护理常见并发症临床表现原因预防及处理(三)窒息突发吸气性呼吸困难，面色发绀，稳坐呼吸，三凹征阳性，严重者出现昏迷，甚至呼吸停止。（1）护理人员责任心不强，在为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，将棉球遗留在口腔，导致窒息。（2）操作前未将患者的义齿取出，操作时义齿脱落造成窒息。（3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。(1)严格按照操作规范进行，每次擦洗只能夹取一个棉球，若光线不足，应用手电筒辅助照明检查，防止棉球遗漏在口腔内。(2)棉球擦洗时，操作前后清点棉球数量。(3)认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动，活动性义齿应在操作前取下。(4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。口腔护理常见并发症临床表现原因预防及处理(四)口腔感染(1)轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立，溃疡少于3个，可进低温饮食。(2)中度：舌体有多处溃疡，大小不等，疼痛厉害。(3)重度：溃疡面直径大，弥漫全舌，疼痛剧烈并伴烧灼感，进食严重受限。(1)口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，易造成口腔感染。(2)口腔卫生差，牙垢和牙石过多。(3)患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。(4)昏迷患者长期缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液减少，易造成内膜干燥和细菌繁殖。(1)严格执行无菌操作技术原则及有关预防交叉感染的规定，遵循“一人一物一用”的原则。(2)易感患者要嘱患者保持口腔清洁,清醒患者尽量早晚刷牙、经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。(3)加强营养，增强机体抵抗力，鼓励患者多进食。(4)注意对长期使用抗生素患者，观察有无真菌感染。鼻饲留置胃管常见并发症临床表现原因预防及处理(一)粘膜受损鼻咽部和食管粘膜损伤、出血。1、反复插管或因患者烦躁自行拔出胃管。2、长期留置胃管对粘膜的刺激1、操作前向患者解释，操作过程中动作轻柔。2、鼻粘膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。鼻饲留置胃管常见并发症临床表现原因预防及处理(二)误吸反流鼻饲过程中出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。1、胃管脱出或移位。2、体弱、年老或意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛。3、患者胃肠功能减退，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高等。1、昏迷患者翻身应在鼻饲前进行。2、对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液、鼻饲时和鼻饲后取半卧位。3、息饲前应先检查胃管位置并确定胃定在胃内。4、误吸发生后立即停止鼻饲，吸出气道内吸入物后胃管接负压引流。鼻饲留置胃管常见并发症临床表现原因预防及处理（三）水电解质代谢紊乱1、低钾、低钠等。2、高血糖或低血糖。1、患者自身疾病影响。2、鼻饲液营养不均衡。1、根据患者情况选用合适的鼻饲配方。2、加强血糖监测。3、监测患者出入量和血清电解质变化及尿素氮的水平。鼻饲留置胃管常见并发症临床表现原因预防及处理（四）胃肠道并发症1、恶心、呕吐。2、腹胀、胃潴留。3、腹泻或便秘。1、胃肠蠕动减弱，消化不良。2、灌注速度过快、营养液浓度过度。3、温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4、食物中各营养成分经例不合适或患者不耐受。1、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。2、患者病情许可的情况下鼓励其多活动，促进胃排空。3、调整营养液配方。4、鼻饲温度以37～42℃为宜，浓度同低到高，容量由少到多。5、便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。6、腹泻患者做好肛周皮肤护理。腹泻严重时可暂停喂食。鼻饲留置胃管常见并发症临床表现原因预防及处理水电解质代谢紊乱1、低钾、低钠等。2、高血糖或低血糖。1、患者自身疾病影响。2、鼻饲液营养不均衡。1、根据患者情况选用合适的鼻饲配方。2、加强血糖监测。3、监测患者出入量和血清电解质变化及尿素氮的水平。胃肠道并发症1、恶心、呕吐。2、腹胀、胃潴留。3、腹泻或便秘。1、胃肠蠕动减弱，消化不良。2、灌注速度过快、营养液浓度过度。3、温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4、食物中各营养成分经例不合适或患者不耐受。1、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。2、患者病情许可的情况下鼓励其多活动，促进胃排空。3、调整营养液配方。4、鼻饲温度以37～42℃为宜，浓度同低到高，容量由少到多。5、便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。6、腹泻患者做好肛周皮肤护理。腹泻严重时可暂停喂食。鼻饲留置胃管常见并发症临床表现原因预防及处理胃出血(1)轻者──胃管内抽出少量鲜血。(2)出血量多──陈旧性咖啡性血液。(3)严重者──出血性休克的表现。(1)鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。(2)患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。(1)鼻饲时间不宜过长。(2)鼻饲前抽吸胃液力量要适当。(3)牢固固定鼻饲管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。鼻饲留置胃管常见并发症临床表现原因预防及处理（五）胃潴留(1)一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。(2)胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml,严重者可引起胃食管反流。(1)每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量＞100-150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。(2)定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。(3)每次鼻饲结束后协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。(4)病情许可时鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，加快胃排空，也可加服胃动力药，如吗丁啉等促进胃排空，预防和减轻胃潴留。
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