预见性护理(定)PPT课件

长期卧床患者的预见性护理神经内科程娜2019-8-3**你看到了什么？前瞻性的发现患者问题提供预见性护理一名护士如果直到你的病人告诉你或提醒你这样做得时候你才去做，那么他们要护士还有什么意义？——南丁格尔**主要内容预见性护理的定义预见性思维能力在长期卧床患者中的临床应用预见性护理的意义预见性护理思维能力的培养**预见性护理定义护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。**分析判断现存潜在回避风险护理干预获得效益预见性护理**预见性思维临床中的意义使护理工作由被动变为主动调动了护士的积极性，体现其自身价值提高了护士独立思维与钻研的能力促使了安全护理行为的养成采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者满意度**预见思维实际就是超前思维，从平凡的事情中发现不平凡的事情，从而做出与众不同的事情。**预见性思维能力的培养过程前提——意识的形成护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。基础——经验的积累护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。关键——知识的升华护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。**如何做好预见性护理勤巡视观察与良好的沟通：及时获取各种病变信息正确判断病情、及时确定并解决护理问题安全护理意识：一切皆有标识，防患于未然严格的消毒隔离、感染控制防范意识准确完整的抢救记录：避免不必要的事情发生**预见性思维能力的培养途径要做到预见性护理就需要具备预见性思维，是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性思维的培养可以从以下四个方面进行:**预见性思维能力的培养途径业务学习1护理查房2综合能力的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 3护士自身的训练4**从护理文书中提高病情观察和MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714277281121_1记录能力从抢救过程中考察和训练应急能力从查房中培训发现、分析及解决问题能力从健康指导中反省和培训交流沟通能力护士综合能力培训****举例案例1：王女士术后带有多个导管，护士小A带两名实习护生给她更换床单，没有解开导尿管绑在病床边上的绳子，尿管牵拉致使病人造成了尿道口损伤。案例2：护士带病人去做照影，让家属推着轮椅自己跟在其后，路遇熟人打招呼的瞬间，家属推着的轮椅下坡时快速滑下翻了车，病人脸面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳膊多处擦伤。案例3：护生给病人肌肉注射术前针，操作脱离了带教老师的视线，注射部位不准确，致使病人坐骨神经损伤下肢活动障碍数月恢复不顺利。**举例分析：无疑，以上护理失误均造成了护患纠纷，医院付出了经济赔偿的代价。问题出在护士实施护理行为前没有做好认真预见性评估，没有对可能出现的后果进行一个思考，行为粗糙马虎，缺乏应有的注意力，教训是很深刻的。借鉴他人或历史的经验教训学习和警示自己，是护士成长和成熟一条捷径。护士要学会和养成做事前评估的习惯，停顿一秒，慢上半拍，快速的在头脑中思考一下，护士的预见能力、判断能力是护理安全的保证。**举例案例4：腹痛待查病人李大爷同时有糖尿病史，护士带其空腹去做彩超，等待过程病人发生了低血糖症状，护士及时从衣袋中掏出大白兔奶糖让病人含化，后很快好转案例5：护士接诊一位消化道大出血病人，第一时间决定选择用输血器8号针头静脉穿刺，随后病人再次大量呕血，血压就测不到了，这一静脉通路保证了加压输血和快速补液，病情逆转，抢救成功。案例6：护士做晨间护理时发现肿瘤晚期生命濒危的90岁老人床上尿便污渍很多，遂动手清理更换，护士长见病人极度衰竭，呼吸微弱，阻止了护士移动病人，时间不长，病人心脏停跳去世了。**举例分析：无疑，以上案例中的护士是沉稳细心的，对每一例病人的问题都有一个思考的环节。大多时候，护士面对将要执行的医嘱，没有人会给出更多的关注和指导，没人告诉你应该带上几块奶糖和你应该给大出血的病人扎输液器还是输血器，濒死的病人给予搬动如果与心脏骤停巧合，也许家属就赖上你了，陷你于被动。所以，病人病情千头万绪，需要护士动脑筋，及时评估出更好更安全的办法，避免护理意外的发生。 评估就是预见性思考，思考是一种优良的习惯。好护士和普通护士的区别就在于，护士在实施护理行为前会不会思考，有没有思考。会思考的护士是适合做护士的，而习惯蛮干、楞干的护士就难免吃亏，从这个意义上讲，护理安全不仅仅是护理团队的安全、科室的安全、医院的安全，也是护士自己的安全**长期卧床的概念长期患病或增龄导致日常生活能力减退，一种临床现象常见于慢性疾病的病人糖尿病血液病肿瘤骨折后脑卒中后**预见性护理在卧床患者中的应用长期卧床主要并发症压疮坠床/跌倒坠积性肺炎深静脉血栓形成误吸、窒息猝死关节畸形、肌肉萎缩、足下垂非计划性拔管、尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血液感染、结石等情况，因此也需要预见性护理。**压疮的预见性护理加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察约束带、三通管、肝素帽、胃管、面罩、导联线等放置位置的皮肤情况必要时给予减压贴覆盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥加强营养，增加皮肤抵抗力**跌倒/坠床的预见性护理进行跌倒/坠床评估，确定高危人群，并留陪人认真履行告知义务，防滑倒标识醒目提高安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、床护栏、室内光线适宜、卫生间情况）加强安全宣教，使用镇静、安眠药，患者未完全清醒时勿下床活动，服用降压、降糖、利尿等药物者指导其起床三部曲烦躁者给予保护性约束，使用护栏，床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤**坠积性肺炎的预见性护理**药物渗漏的预见性护理选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉**非计划性拔管的预见性护理妥善固定，标识清楚，班班交接风险评估，床旁监护保护性约束烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静心理护理，健康教育舒适护理**导管相关尿路感染的预见性护理严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管保持管路通畅及密闭手卫生 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 预防避免为预防感染而频繁更换导管长期留置尿管的患者应夹闭尿管定时开放，锻炼膀胱功能**导管相关尿路感染的预见性护理严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管保持管路通畅及密闭手卫生标准预防避免为预防感染而频繁更换导管**关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理保持肢体的功能位置清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足足部防垂变形垫的使用**角膜干燥、溃疡的预见性护理加强眼部的清洁昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼药膏点眼给予无菌凡士林纱布覆盖双眼给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔防止异物入眼**便秘与营养不良的预见性护理卧床后，病人的活动量减少，所需的能量下降，消化和排便功能发生了改变床上主动运动、腹部环形按摩多饮水，进食高营养易消化、富含纤维的食物少食多餐**误吸的预见性护理由于老年人食管以下括约肌松弛及呕吐反射较差，加之食管排空作用的迟缓，神经系统疾病所致的假性球麻痹均能造成误吸，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎，吸入较大异物阻塞大气道可突然窒息，甚至死亡。1、鼻饲管的护理2、关注患者的饮食3、做好健康指导4、密切观察**谢谢聆听****.