嗜麦芽窄食单胞菌的基础和临床进展ppt课件

嗜麦芽窄食单胞菌的基础和临床研究进展2019-*嗜麦芽窄食单胞菌感染概况耐药机制治疗策略2019-*感染概况50年的历史：pseudomonasmaltophilia----Xanthomonasmaltophilia---stenotrophomonasmaltophilia该菌属条件致病菌，广泛存在于土壤、污水、植物和人体肠道中。近年已成为医院感染的常见致病菌分离率2019-*暴露于抗生素碳青霉烯类\广谱头孢菌素\氨基糖苷\喹诺酮\甲硝唑留置CVC粒细胞减少或细胞毒性药物的使用(化疗)长期住院入住大型ICU病房(>12beds)机械通气或气管插管基础疾病血液系统肿瘤,尤其合并粒细胞减少肺损害(COPD\囊性纤维化\肺挫伤)严重免疫功能低下或长期激素治疗通过飞机转运至医院的患者危险因素EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:13–20SEMINARSINRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINE/(2003)24:90-99Medicine(Baltimore).2002;81(3):228-39InfectControlHospEpidemiol.2003;24:269—274.2019-*呼吸道感染原发性体质虚弱患者爆发性出血性肺炎(粒细胞减少症和血小板减少)院内感染VAP的死亡率40-65%囊性纤维化伴发的慢性感染Sinopulmonarysyndrome菌血症发生率3.3%,约为肺炎发生率的1/4.死亡率:14~69%(归因死亡率12.5~41%)尿路感染泌尿外科手术后心内膜炎静脉药瘾者人工心瓣膜手术死亡率高,39%感染种类AnnHematol1997;74:155–161SEMINARSINRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINE/(2003)24:90-992019-*皮肤软组织感染导管插入处烧伤创面中枢神经系统感染眼部感染骨关节感染脓毒性关节炎胃肠道感染Chroniccolitis(Crohn’sdisease)感染种类2019-*临床最大的困难呼吸道来源的感染？定植（寄植）？缺乏确切的定义复合菌感染或定植文献报道嗜麦芽窄食单胞菌所产β内酰胺酶可在体外有助于铜绿假单胞菌生长缺乏典型的临床表现致病机制不明，低毒力2019-*肺炎的参考标准嗜麦芽窄食单胞菌来源于肺泡灌洗液(BAL)若为复数菌感染,抗非嗜麦芽窄食单胞菌的药物治疗后,肺炎仍处于进展期适当的嗜麦芽窄食单胞菌抗菌治疗后,有临床和影象学的应答EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:13–202019-*医院环境是主要的传播介质，尤其潮湿环境病人之间的传播少见分子流行病学VentilatorcircuitsCentralvenous/arterialpressuremonitorsContactlenscaresystemsDeionized-waterdispensersDialysismachinesDisinfectantsolutionsHandsofhealthcarepersonnelHydrotherapypoolsIce-makingmachinesNebulizersandinhalationtherapyequipmentNecropsyspecimensOxygenanalyzersOxygenhumidifierwaterreservoirsShavingbrushesShowerheads,sinktraps,andwaterfaucetsSphygmomanometers2019-*2019-*中华结核和呼吸杂志，2005；28（5）：310-314机械通气患者嗜麦芽窄食单胞菌暴发感染消毒不彻底的纤维支气管镜和医护人员的手污染是暴发感染的重要感染源和感染途径。2019-*beta-lactam类头孢菌素酶L2金属酶L1氨基糖苷类氨基钝化酶\修饰酶主动外排泵喹诺酮类主动外排泵gyrA和ParCSMZ/TMP整合子系统S四环素类主动外排泵耐药机制2019-*β-lactamases头孢菌素酶L2属于2be类(BUSH标准)能水解氨曲南能被b-lactamase抑制剂所抑制.金属酶,L1属于3类(BUSH标准)以碳青霉烯和部分三代头孢菌素为水解底物（氨曲南除外）酶活性能被EDTA、巯基丙酸抑制。不被酶抑制剂所抑制耐药机制2019-*L1和L2酶研究进展耐药表型、酶活性和酶基因的不一致性携带L1\L2酶基因，酶活性差异同为L1酶产酶株，对亚胺培南水解活性差异同为L2酶产酶株，对头孢菌素水解活性差异对亚胺培南的MIC不同，有2-10%菌株对亚胺培南敏感？！2019-*JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,199–2032019-*a:三种不同基因型细菌（16SrRNA）酶活性比较b:三种菌酶基因的RT-PCRMEMCAZFOX诱导JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,199–2032019-*JournalofAntimicrobialChemotherapy(2004)54,348–353嗜麦芽窄食单胞菌产酶的差异与细菌的异质性有关。2019-*SmeDEF.Expressedinwild-typeResistanttoquinolone、chloramphenicol,andtetracyclines,notagainstaminoglycosidesorβ-lactamSmeABCNotexpressedinwild-typeResistanttoβ-lactam、aminoglycosidesOthereffluxsystems??IntegronsystemRarely,only0.9%ofisolatesharboreditResistanttoSMZ/TMPandaminoglycosidesmultidrugresistancesystem2019-*体外药敏实验体内药物选择和评价抗菌治疗2019-*CLSI未提供确切的指定方法纸片法\琼脂稀释法\E试验法都有报道纸片法的细菌孵化时间对环丙沙星结果影响,假耐药率 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 (24hrvs48hr)培养基二价阳离子浓度可能影响脲基青霉素类\氨基糖苷\TMP/SMZ的结果体外药敏2019-*THANKYOUSUCCESS**可编辑JournalofAntimicrobialChemotherapy(2004)53,604–608三种药敏实验结果比较2019-*药敏判断折点参照铜绿假单胞菌的标准2005版NCCL（CLSI）提供了3种药物的判断标准TMP/SMZ左氧氟沙星米诺环素体外药敏2019-*嗜麦芽窄食单胞菌的体外药敏报道很多,结果基本相似敏感率较高的国内报道:新喹诺酮、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、TMP/SMZ、国外报道：新喹诺酮、米诺环素、TMP/SMZ、替卡西林/克拉维酸EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:229–237体外药敏结果2019-*MNOLVXCPSTMP/SMZCAZTZPFEPAMKTCCGMPIPMEMIPM877株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率汪复，《中国抗感染化疗杂志》，2007,10（5）:289-2962019-*312株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率亚胺培南、美罗培南耐药率高，分别为97.6％、90％对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、SMZCO、左氧氟沙星、的耐药率≤22％耐药率(%)MEMCPSCIPTMP/SMZTCCAMKIMPCAZTZPMNOLVX07年GARS资料2019-*体内疗效评价国外推荐：TMP/SMZ、替卡西林/克拉维酸可能增效的药物组合：SXT+CAZ，SXT-polymyxinB、colistin-rifampin、levofloxacin-cefoperazone国内资料很少个别报道，新喹诺酮和头孢哌酮/舒巴坦有较好体内疗效 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 更多的临床资料,对药物的体内抗菌活性做出正确评价.临床治疗的评价2019-*临床治疗的评价下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植感染和定植的关系非绝对的嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复合感染铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的表现，其意义大于细菌本身的侵袭性选择能覆盖嗜麦芽窄食单胞菌及其常见伴发菌的药物，对患者的预后更有益。EurRespirJ2005;25:911–9142019-*呼研所07年79例下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染/定植的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 4例嗜麦芽窄食单胞菌血症分析2019-*所有标本来源于合格下呼吸道标本标准:WBC>25个,上皮细胞<10个复数菌45例铜绿假单胞菌35例，同一标本分离11例鲍曼不动杆菌17例，同一标本分离2例肺炎克雷伯菌17例，同一标本分离2例MRSA10例，同一标本分离2例呼研所07年79例下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染/定植的分析2019-*呼研所07年79例下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染/定植的分析根据国外文献判别感染和定植者EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:13–2017例62例2019-*观察项目感染定植例数在感染者所占比例（%）例数在定植者所占比例（%）年龄>60y1270.6*3150.0ICU住院史1164.73251.6气管插管时间≤1周529.41727.4>1周635.31524.2使用抗生素时间≥2周17100.062100.0培养前使用抗生素情况碳青霉烯类1058.8*812.9青霉素类1270.64979.0第三代头孢菌素1058.83962.9氟喹诺酮类952.93556.5氨基糖苷类211.8.812.9感染和定植者观察指标比较2019-*观察项目感染定植例数在感染者所占比例（%）例数在定植者所占比例（%）细菌侵袭状况单数菌617.6*2862.2复数菌1270.63353.2体温>380C529.41422.6外周血WBC计数≥10.0或≤4.0(1X109/L)741.72032.3使用糖皮质激素952.93048.4基础疾病COPD1045.53683.7*恶性肿瘤847.1*1321.0外科大手术后211.81016.2慢性内科疾病741.22235.5APACHEII评分>15分1270.64166.1感染和定植者观察指标比较(续)2019-*感染和定植者观察指标比较长期入住ICU、使用广谱抗生素、APACHEII评分>15分是下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染和定植者的共同危险因素。年龄大于60岁、曾使用碳青霉烯类药物、有恶性肿瘤基础疾病者易感染嗜麦芽窄食单胞菌；COPD患者易定植嗜麦芽窄食单胞菌。2019-*死亡与非死亡病例的危险因素比较死亡病例（n=42）非死亡病例　（n=37）P值年龄59.6±18.264.5±16.6机械通气28（66.7）8（21.6）<0.01COPD13(31.0)19(51.4)肿瘤10(23.8)11(26.2)血清白蛋白23.8±4.932.4±6.7<0.001复数菌35(83.3)14(37.9)0.005APACHEII20.5±8.710.8±5.5<0.001抗嗜麦芽菌治疗15(35.7)12(32.4)2019-*药物耐药率亚胺培南98.7美洛培南93.6头孢哌酮/舒巴坦11.7头孢他啶38.5头孢噻肟89.7头孢吡肟61氨曲南88哌拉西林83.1哌拉西林/他唑巴坦59.7替卡西林/克拉维酸33.3环丙沙星15.6左旋氧氟沙星10.1复方新诺明17.9阿米卡星55.8氨苄西林/舒巴坦94米诺环素　1.379株嗜麦芽窄食单胞菌的药敏结果2019-*17例感染者敏感药物的体内疗效例数疗程（day）疗效痊愈显效无效无法评价单独用药组舒普深32，7，21111头孢他定25，911氟喹诺酮组（左氧或莫西）22，1011SMZco0特治星21，711合并用药组舒普深+SMZco24，1811舒普深+左氧29，112特治星+莫西141头孢他定+左氧21，1811其它141无法评价：患者在治疗48hr内死亡。2019-*4例嗜麦芽窄食单胞菌血症分析性别年龄基本诊断分离前1周的抗生素抗菌药物选择疗效预后男73脑出血糖尿病COPDAMK,LamBCSL治愈死亡女*新生儿新生儿败血症Memx10d无死亡死亡男52肝移植术后腹膜炎败血症IMP,Van,LinTZP,后加用Lvx,显效未愈自动出院男68高血压无无治愈存活*:入院时未查血培养;死亡时血培养分离出。2019-*后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析我们期待嗜麦芽窄食单胞菌产金属酶的调节机制有关敏感药物治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的系统研究前瞻性更多的-----以“maltophilia”在Pubmed检索（1622）2019-*THANKYOUSUCCESS**可编辑