气管切开的术后护理广东医学院吴健燕ICU小讲课学习内容一、定义二、适应症三、术后护理二、适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤者喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，气管切开术手术器械呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。下呼吸道分泌物潴留由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。取气管异物气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。三、术后护理1、环境：安静、清洁、空气新鲜，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、体位:手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。三、术后护理3、急救处理：备齐急救药品和物品于床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。三、术后护理4、谨防气管导管引起阻塞：☆气管切开术后，气管造瘘口是患者呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节阻塞原因：一是气囊滑脱堵塞，二是异物阻塞阻塞
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现：突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安三、术后护理内套管堵塞的护理：①检查固定：应立即将套管气囊一起取出检查，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。②保持气导管通畅：术后1周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸。三、术后护理③术后禁用镇咳剂或麻醉剂：吗啡，可待因、阿托品等因吗啡、可待因可抑制患者的咯嗽反射，阿托品可使痰液变黏稠形成干结不易咯出，造成堵管。④消毒套管：隔日取出内套管清洁煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05％的α-糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，2次/d。三、术后护理5、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。6、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。三、术后护理7、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守
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，注意无菌观察。8、心理护理：关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开术后不能发音，可采用
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面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。谢谢观赏！喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，气管切开术手术器械呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。下呼吸道分泌物潴留由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。取气管异物气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
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