中心静脉压（CVP)的测量慢病门诊邹涛www.themegallery.comCompanyLogo学习目标了解中心静脉压监测的适应症熟悉中心静脉压监测的注意事项临床意义.掌握测压的方法及护理常规.www.themegallery.comCompanyLogo关于中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，cvp）指的是右心房和上、下腔静脉胸腔段压力。心脏射血能力强中心静脉压则低。心脏射血能力弱中心静脉压变高。CVP的正常值，一般是5cmH2O~12cmH2O。若<2.5cmH2O心腔充盈欠佳或血容量不足>15cmH2O右心功能不全www.themegallery.comCompanyLogo中心静脉压的适应症急性心力衰竭大量输液或危重病人或心脏病人输液时体外循环手术时www.themegallery.comCompanyLogo测量时注意事项序号出现的问题原因处理方法1突然出现显著波动性升高导管尖端进入右心室立即退出一小段后再测2无血液流出导管阻塞应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。3静脉炎或血栓性静脉炎时间过长留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗www.themegallery.comCompanyLogo测量方法1、用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪。2、手测CVP。手测量方法简单，并发症少仪器测量持续监测，准确性高于手测www.themegallery.comCompanyLogo换能器测压和连续冲洗装置www.themegallery.comCompanyLogo手测压cvp的测定装置www.themegallery.comCompanyLogo手测压零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房中部相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处,该处就是零点。www.themegallery.comCompanyLogo手测压测压前确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。www.themegallery.comCompanyLogo影响中心静脉压的因素回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机导管末端位置影响因素www.themegallery.comCompanyLogo临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。www.themegallery.comCompanyLogocvp变化的意义BPcvp可能的原因处理低低血容量不足补充补液低正常心功好，血容量轻度不足适当补充高低心功差，CO减少强心、利尿、纠酸等高正常容量血管收缩，肺循环阻力增加血管活性药物，控制补液正常低心排血功能减退，容量血管收缩，血容量不足或已足强心，补液试验www.themegallery.comCompanyLogocvp变化的意义
总结
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成口诀是常压CVP，高就缩,低就低低压CVP，低就低，高就高,高就衰，就衰不就高，补液来撑腰。 当血压低，CVP正常的时候，我们不能判断出是血容量低还是心衰，我们要做补液实验。www.themegallery.comCompanyLogo补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心静脉压过高中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭机械通气和高呼吸末正压急性或慢性肺动脉高压心包填塞血管收缩www.themegallery.comCompanyLogo中心静脉压过低血管扩张血管收缩或舒张功能失常血容量不足Cvp过低www.themegallery.comCompanyLogoCvp病人的护理常规1、保持CVP管路通畅。2、每次测量CVP之前，将血液抽进管道之后再测，测压完毕后将管道内血液冲洗干净。3、中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血管活性药物。www.themegallery.comCompanyLogoCvp病人的护理常规4、体位变动时要重新调零点，延续管道每日更换一次。5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时,胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。www.themegallery.comCompanyLogoCvp病人的护理常规7、应通过液面下降测压，不要让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。8、防进气：测压时不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。9、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。www.themegallery.comCompanyLogo特别注意www.themegallery.comCompanyLogo思考题1、cvp的正常值？2、cvp的临床意义?(其口诀）3、cvp病人的护理常规？www.themegallery.comCompanyLogo下课啦？？www.themegallery.com
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