甘肃省卫生厅关于印发《甘肃省癌症早诊早治项目管理办

甘卫疾控〔2010〕245号关于印发《甘肃省癌症早诊早治项目管理办法（试行）》及《食管癌/贲门癌、胃癌早诊早治项目技术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》的通知酒泉市、张掖市、武威市卫生局，省医学科学研究院：为了加强癌症的预防和控制工作，落实《中国癌诊预防与控制规划纲要》（2004-2010）的工作目标，卫生部在我省武威市开展胃癌早诊早治项目，在张掖市、敦煌市开展食管癌/贲门癌早诊早治项目。为保障项目的顺利实施，省卫生厅根据卫生部项目办有关要求，制定了《甘肃省癌症早诊早治项目管理办法（试行）》、《甘肃省胃癌早诊早治项目技术方案》和《甘肃省食管癌/贲门癌早诊早治项目技术方案》，现印发给你们，请各项目地区按要求，做好胃癌、食管癌/贲门癌早诊早治项目各项工作（附件请从省卫生厅或省医科院网站下载）。联系人：刘玉琴电话：0931-2612298传真：0931-2612298E-mail：zldj62@126.com附件：1、甘肃省癌症早诊早治项目组织机构2、甘肃省癌症早诊早治项目管理办法（试行）3、甘肃省食管癌/贲门癌早诊早治项目技术方案4、甘肃省胃癌早诊早治项目技术方案二〇一〇年六月八日附件1：甘肃省癌症早诊早治项目组织机构领导组组长：常继乐甘肃省卫生厅副厅长副组长：曹义武甘肃省卫生厅疾控处处长陈学忠甘肃省肿瘤医院院长张书全甘肃省肿瘤医院书记苏海翔甘肃省医科院院长成员：刘元强甘肃省医学科学研究院副院长刘勤江甘肃省肿瘤医院副院长王小虎甘肃省肿瘤医院副院长胡亚琨甘肃省卫生厅疾控处主任科员刘玉琴甘肃省医学科学研究院主任施春年武威市卫生局局长李积英张掖市卫生局局长王义俭敦煌市卫生局局长叶延程武威肿瘤医院院长王海鹰张掖市人民医院院长张积礼敦煌市人民医院院长专家技术组组长：刘元强甘肃省医学科学研究院副院长副组长：刘玉琴甘肃省医学科学研究院科主任主任医师成员：张伟华甘肃省肿瘤医院科主任主任医师杨燕甘肃省肿瘤医院副主任主任医师杨荣甘肃省肿瘤医院病理科主任副主任医师王晓辉甘肃省医学科学研究院副研究员汪泳兰州军区总医院副主任医师金安琴兰州大学第二医院副主任医师张小栋甘肃省医学科学研究院计算机管理李英平甘肃省肿瘤医院主任主任医师谢清军甘肃省肿瘤医院副主任副主任医师李兴文甘肃省肿瘤医院主任主任医师刘斌兰州军区总医院主任医师下设执行办公室：主任：刘元强副主任:胡亚琨刘玉琴成员：王晓辉张小栋黄新宇戴玲玲执行办公室设在甘肃省医科院肿瘤流行病研究中心电话：0931-2612298传真：0931-2612298E-mail：zldj62@126.com附件2：甘肃省癌症早诊早治项目管理办法（试行）　　根据《卫生部关于印发＜中国癌症预防与控制规划纲要＞（2004-2010）的通知》的工作目标，中央财政和省财政安排专项经费在我省部分地区开展胃癌、食管癌/贲门癌等癌症早诊早治项目工作。为了保证项目工作的顺利开展，按照卫生部《癌症早诊早治项目管理办法（试行）》，特制定本办法。　　一、原则与目标　（一）原则　开展早诊早治项目的地区要认真执行相关癌症的早诊早治项目技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治工作，确保医疗质量和安全。　（二）目标　　1、提高癌症的早期诊断率及早期治疗率；　　2、提高五年生存率，降低死亡率；　　3、提高技术队伍水平；　　4、完善筛查及早诊早治方案。　　二、项目范围和内容　　2010年我省胃癌早诊早治项目的实施地区为武威市；食管癌/贲门癌早诊早治项目的实施地区为张掖市、敦煌市。项目范围将根据卫生部癌症早诊早治防治年度 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 和我省实际情况进行扩展调整。三、项目经费使用及管理　（一）补助内容　　根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央和省级财政将对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训和督导等工作给予一定补助，鼓励地方财政根据项目实际需要给予适当经费支持。　　（二）报账程序　　项目实施地区的医疗机构对筛查的人群完成检查后，应将患者的检查结果复印件提交所在县（市、区）卫生行政部门。由县（市、区）卫生行政部门组织专家对每例患者的检查结果及检查费用进行审核。审核合格的，县（市、区）卫生行政部门按照 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 拨付医院补助资金。原则上，每季度拨付一次。　（三）经费管理　　1、癌症早诊早治项目经费要按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》（财社[2004]24号）和省卫生厅有关规定执行，专款专用。　　2、筛查补助经费要严格执行补助标准，实际筛查费用在补助标准以内的，实报实销。治疗费用由患者自己负担，癌症早诊早治工作要严格执行卫生部下发的癌症早诊早治技术方案，保证筛查工作质量，同时要厉行节约，杜绝不合理费用发生。　　3.各级卫生行政部门要加强对癌症早诊早治项目经费的管理和监督，任何单位和个人不得以任何理由挤占或挪用。　　4.在审核筛查方案和筛查费用时发现方案、费用不合理的，其不合理的费用由医院承担；已报账的，应予以扣回，不得转嫁给被检者。　　5.项目实施地区卫生行政部门要采取张榜公布等形式，公示享受早诊早治项目筛查的人员名单，接受广泛的社会监督。　　四、信息安全及档案管理　（一）承担项目任务的医院，要妥善保存项目中每位被检者的病案资料（病历、医嘱、各项检查结果、病程记录、处方、费用清单等）以备查验。做到一人一档，保证各项数据准确可靠。　（二）项目实施地区医疗机构要指定专人负责管理项目档案，及时完成资料整理、分析、统计，并将总结材料按规定逐级上报。　　五、组织管理　　（一）甘肃省项目组织管理工作由省卫生厅统一领导、组织和协调，省卫生厅成立癌症早诊早治项目领导小组，确定甘肃省医科院/甘肃省肿瘤医院为省级项目牵头负责单位，成立专家技术指导组，下设项目执行办公室，制定《甘肃省胃癌早诊早治项目技术方案》和《甘肃省食管癌/贲门癌早诊早治项目技术方案》，参与各项目点实施计划及工作进度的审定，明确承担本项目的技术队伍和项目负责人，培训技术骨干，检查并督导工作进度、工作质量及经费使用情况。（二）项目实施地区由卫生行政部门主管领导牵头，成立癌症早诊早治领导小组，负责领导协调、群众发动及组织实施工作，组织建立实施本项目的技术队伍，依托单位分别是武威肿瘤医院、张掖市人民医院和敦煌市人民医院，并明确项目负责人。项目负责人负责制定详细的实施计划及工作进度（筛查人群、对照人群、基线资料、队列资料、技术保障及质控、日程表、伦理及安全、经费预算、治疗费用分担方案等），并经当地领导小组，省专家技术指导组以及国家癌症早诊早治项目专家委员会共同审定。　（三）癌症筛查及早诊早治工作是一个多学科的系统工程，技术要求颇高，而且涉及流行病学、内镜、细胞学、病理学及外科等的密切合作，省级以及项目实施地区相关技术机构应积极参与项目工作。　（四）省级专家技术指导组要会同国家癌症早诊早治项目专家委员会采取办培训班和现场指导的方式，对各地技术骨干进行培训和指导。每地培训技术骨干不少于3人。每年至少举办一次大型培训班，每地现场指导不少于2次。　　六、质量控制　　（一）各级卫生行政部门应制定项目实施计划并逐级上报，按要求建立、完善项目管理机构和技术队伍，明确职责分工。　　（二）各项目实施单位应认真填写病例登记表等各种记录表格，登记信息完整准确，便于检查与核对。　　（三）采用计算机病案登记系统，对筛查的病例进行上报，便于省卫生厅以及卫生部及时了解项目进度和项目完成情况。　　（四）适时召开项目中期会，对项目完成情况进行现场 汇报 关于vocs治理的情况汇报每日工作汇报下载教师国培汇报文档下载思想汇报Word下载qcc成果汇报ppt免费下载 检查，及时了解项目进展情况，解决实际困难，帮助项目执行单位更好地完成项目。　　（五）项目过程中发生的突发事件应由项目实施地区卫生行政部门及时妥善处理，同时应立即报告省级卫生行政部门并抄报卫生部。七、监督与评估　（一）项目实施地区卫生行政部门要制定项目督导考核办法和要求，对项目的组织、实施过程和效果进行定期督导和考核，并将有关方案、办法、要求、督导和考核结果、项目总结等材料及时上报至省卫生厅。省卫生厅将组织省级专家组的有关专家每年对各地项目实施情况进行监督督导，开展效果评估，并在项目终期开展考核。　　（二）监督评估的主要内容　　1.管理督导　　包括：项目实施方案、质量控制方案、督导方案及督导记录、项目进度、经费使用情况、项目完成质量和总结报告等。　　2.技术督导　　包括：筛查的顺应性、早期诊断率、早期治疗率、队列建立及相应资料收集情况；卫生经济学评价的资料收集情况；五年生存率、死亡率及卫生经济学评价（成本-效果、成本-效用及成本-效益）。　　3.项目评估　　按评估方案进行项目工作评估。附件3甘肃省食管癌/贲门癌早诊早治项目技术方案本项目在甘肃省张掖市、敦煌市开展食管癌早诊早治项目工作。筛查以40-69岁的高危人群为重点，主要应用内镜下碘染色及指示性活检筛查技术，同时对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域）活检，使筛查及诊断一步完成。对发现的重度异型增生/原位癌及癌患者进行及时治疗。所有病变的诊断和转归均以组织病理学检查为依据。在项目实施中开展健康教育，并收集相关的流行病学资料。技术方案的评价指标为：任务完成率≥100%、顺应性≥70%（新开展项目点的顺应性≥50%）、早诊率≥70%、治疗率≥80%、诊断及治疗时效达标率≥95%。各指标说明：任务完成率=实际筛查人数/任务人数；顺应性=目标人群实际筛查人数/目标人群应筛查人数；早诊率=（重增或原位癌+早期癌）/（重增以上病变）；治疗率=实际治疗例数/应治疗例数；诊断实效达标率=（活检至病理报告≤1个月者）/病理报告数；治疗时效达标率=（病理报告至治疗≤1个月者）/实际治疗例数；早期癌：食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据。甘肃省2010年食管癌/贲门癌具体筛查人数：张掖市1000人，敦煌市1000人。一、人群的选择（一）队列的建立本项目是以人群为基础的早诊早治工作，项目开展前要明确筛查人群，以便对方案进行评价。从有关部门获得目标人群的总人口并建立数据库，随之开展全人群的全死因监测。在全死因监测的基础上，重点做好肿瘤发病及死亡登记。肿瘤的发病及死亡登记按照《中国肿瘤登记工作指导手册》的各项标准进行。（二）筛查人群的选择采取整群抽样的方法，以张掖市、敦煌市食管癌发病率较高的乡或村人口作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展食管癌健康知识 宣传 免费孕前优生健康检查孕期保健知识宣传1冬季预防流感知识宣传手足口病防知识宣传森林防火宣传内容 ，提高食管癌健康知识知晓率及高危人群的参与率。筛查人群中符合项目标准的对象参加筛查的顺应性不低于70%，早期治疗率不低于应治疗人数的80%。按照高危人群比例及参加率来估计全人口：如40-69岁的高危人群约占总人口的25%，按照参加率为70%计算，2010年筛查1000人，筛查组覆盖的总人口至少应为17143人。为此，必须在项目开展前摸清各区（乡）人口情况，并选择符合条件的地区，并填写早诊早治承担地区基本情况调查表（附件2-1）。同时，还需对医院诊治情况开展调查，主要收集当地医院食管癌收治病人的基本情况，包括各期病人的比例、治疗方法等。相应调查表见（附件2-2）。二、食管癌/贲门癌早诊早治项目技术流程注:APC:亚离子束凝固术;EMR:内镜下黏膜切除术三、筛查程序(一)知情同意所有参加筛查的群众都必须参加知情同意程序。该程序包括两部分：首先召集参加筛查的群众，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答群众的问题。然后由专人单独向每一个参加筛查的群众说明筛查的相关情况，进一步回答不明白的问题，最后在自愿的原则下签署知情同意书（附件2-3）。（二）流行病学调查签署了知情同意书的群众接受基线信息调查。基线信息调查包括健康知识调查、食管癌危险因素调查、以及医院诊治情况调查三部分，统一由事先完成专业培训的调查人员进行。所有正式调查进行之前，应该根据当地实际情况，进行预调查，以便熟悉调查项目，了解调查过程中可能出现的其它问题，及时向癌症早诊早治项目专家组反映。基线信息调查是评价项目绩效的基准，十分重要。健康知识调查主要包括癌症的综合知识和食管癌的防治知识两部分，癌症防治知识基线调查应该在早诊早治工作正式开展前完成。健康知识调查表见附件2-4。危险因素调查主要包括个人基本信息、食管癌的相关危险因素、家族史以及简单的健康体检。危险因素调查表见附件2-5。以上基本信息、调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。每天完成的调查表，要求随机抽取10%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%。资料要求两遍录入，然后以原始调查表为标准，校对两遍录入的数据后，整理成最终数据库。数据库上报时要求同时上报字段及编码说明文件。（三）内镜筛查内镜检查记录表及填写说明见附件2-6。内镜检查的详细操作流程见附件2-7。技术关键如下：1、原则要求(1)全部目标人群都进行内镜检查，但应充分考虑内镜检查的禁忌症。(2)对每例受检者，从口腔查到十二指肠球部。(3)每例检查都用碘液染色。(4)记录内镜下所见，表明距离（用距门齿xx厘米表示，贲门病变应注明距离交界线的距离）、部位以及侵及周径的位置（顺时针方位表示）。(5)高度可疑的病灶（碘染色前后）应照相，有条件者可录像。2、检查程序(1)常规检查1）表面麻醉，1%利多卡因5-6毫升，分三次喝下。2）内镜插入后应缓慢前进，进镜观察是发现食管粘膜微细改变的重要方法。3）食管粘膜主要异常改变有：红区、白区、白斑、白脊、粘膜粗糙、不规则、僵硬、糜烂、斑块、结节、出血、肿物、溃疡及狭窄等。4）详细观察贲门区，特别是贲门脊根部（贲门癌高发点）。注意充血、水肿、糜烂、皱缩感、苔膜附着、出血、肿物、及溃疡等。5）仔细观察胃粘膜和十二指肠球部，并记录阳性所见。(2)碘染色上消化道观察后，将内镜退至距门齿约20cm处，从活检隧道插入塑料喷管，前端伸出内镜2-3cm。用20毫升针管抽取1.2%碘液10ml，自上而下，边推进内镜，边注入碘液（或自食管胃交界线向上喷洒亦可）。通常正常粘膜上皮被染成棕黑色，病灶或不典型增生呈现不同程度的黄色区域（即阳性所见）。一般3-5分钟后颜色消退。染色不满意时可重复染色。对阳性区可照相或录像，然后活检。操作结束前内镜一定要进入胃内，吸净残留碘液。1.2%碘液（Lugol氏液）制法：碘12克，碘化钾24克，蒸馏水1000ml，混匀。用前以6-8层纱布过滤。(3)指示性活检1）如果经内镜观察和碘染色后未发现可疑病灶，食管不取活检。但应在贲门脊根部，交界线下2cm内，10点钟到1点钟方位（胃体侧），咬取一块活检。2）如果在食管粘膜（特别是在染色后）或贲门区粘膜发现阳性或可疑病灶，应咬取活检，咬取块数视病灶大小而定，如果病灶大而可疑，可适当增加块数。3）如染色后发现多处散在病灶，应尽可能将可疑病灶均咬取活检。3、器械消毒内镜清洗消毒严格按照卫生部卫医发〔2004〕100号文件规定的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》进行。（四）现场质量控制现场每个筛查对象的检查项目都要通过质量控制表反映出来，质量控制表及其填写要求见附件2-8。四、标本处理及病理诊断（一）食管癌标本处理与病理诊断1、标本处理活检标本处理方法：要求活检标本取出时，立即将活检组织展平，使黏膜的基底层面贴附在滤纸上，置于10%福尔马林或80%酒精固定液中，固定时间大于10小时，去除滤纸，将组织片垂直定向包埋，连续切片6到8个组织片，常规HE染色，封片。2、病理诊断标准详细的病理诊断用表及其编码说明见附件2-9。主要的病理诊断原则如下：(1)轻度异型增生异型增生细胞主要分布在鳞状上皮的基底部分，不超过上皮全层的下1/3。(2)中度异型增生异型增生细胞累及上皮中层或不超过全层的下2/3。(3)重度异型增生（SD）/原位癌为尚未突破基底膜的上皮全层的癌前病变。上皮全层或几乎全层被异型增生的细胞所取代，上皮基底膜结构完整清晰。(4)黏膜内癌癌细胞突破上皮基底膜侵入黏膜固有膜，局限于黏膜肌层以内，淋巴结转移率为1%-5%。(5)黏膜下癌癌组织侵透粘膜肌层达粘膜下层，未侵及食管壁肌层，淋巴结转移率为10%-50%。(6)早期食管癌包括上述的黏膜内癌和黏膜下癌（T1N0M0）；无淋巴结转移证据。（二）贲门癌标本处理与病理诊断1、标本处理活检标本处理方法：要求活检标本取出时，立即将活检组织展平，使黏膜的基底层面贴附在滤纸上，置于10%中性福尔马林固定液中，固定时间大于10小时，去除滤纸，将组织片垂直定向包埋，连续切片6到8个组织片，常规HE染色，封片。2、病理诊断标准(1)低级别上皮内肿瘤黏膜内腺体结构呈轻度异型性，与周围正常腺体比较腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，可出现枝芽状或乳头状腺管，无或极少黏液，细胞核染色浓重，出现核分裂象。(2)高级别上皮内肿瘤黏膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性/腺上皮原位癌,腺管密集,腺管细胞排列和极向紊乱显著,在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构,缺乏黏液分泌,核分裂象活跃,可见灶状坏死,但无间质浸润。(3)黏膜内癌异型腺体或孤立的异性腺细胞浸润黏膜固有层间质,浸润局限于黏膜肌层以内。(4)黏膜下癌异型腺体或孤立的异性腺细胞浸润黏膜肌层达到黏膜下层，但未累及胃壁肌层。(5)早期胃癌包括黏膜内癌和黏膜下癌，无论有无区域淋巴结转移证据。五、治疗与随访食管、贲门癌前病变及癌症患者治疗情况登记表见附件2-10。（一）食管癌及其癌前病变治疗与随诊1、轻度和中度不典型增生：此类病变发现率较高，其生物学行为不稳定，可进展亦可逆转。中度异型增生中，部分病例可能演进为重度异型增生，因此对中度异型病变或可采用氩离子束凝固术（APC）处理，但不宜应用黏膜切除术（EMR），避免过度治疗。2、重度异型增生/原位癌和黏膜内癌：原则上应采用黏膜切除术处理。3、粘膜下癌：粘膜下癌应施行食管切除术。某些病例虽属重度异型增生/原位癌或黏膜内癌，但如病灶过大（一般直径大于3cm），或侵及食管周径3/4以上，或病灶多发等，可采取食管切除术治疗。4、中晚期食管癌可根据病情选择常规治疗手段（手术、放疗及化疗等）。5、随诊原则：重度异型增生/原位癌每年至少随诊一次。轻度和中度异型增生随诊间隔为3-5年。随诊仍然采用内镜检查碘染色，并进行指示性活检及病理诊断。（二）贲门癌及其癌前病变治疗与随诊1、低级别上皮内肿瘤：随诊。每年至少随诊一次。2、高级别上皮内肿瘤(1)黏膜切除术，术后视黏膜切除标本基底切缘及侧切缘的情况决定是否需要根治手术。(2)内镜黏膜下剥离术。3、黏膜内癌：临床处置方法与腺癌的组织学类型和分化程度密切相关。(1)高分化、中分化腺癌，可行内镜下黏膜切除术，术后视黏膜切除表本基底切缘及侧切缘的情况决定是否需行根治手术。术后密切随访。(2)印戒细胞癌、低分化腺癌，不适合行黏膜切除术，应行根治手术。(3)早期胃癌伴有一定的淋巴结转移率，因此，内镜治疗前应系统全面检查，如有任何临床转移依据，建议行根治手术。内镜治疗后除定期复查切除局部外，也应定期系统全面检查。4、黏膜下癌：根治手术。六、队列随访（一）目标人群的随访主要是做好人群的肿瘤发病及死亡登记报告，减少漏报和错报。肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用ICD-10；诊断依据中组织学诊断的比例不低于70%；死亡医学证明的比例不高于2%。（二）各点除计算食管癌粗发病率、死亡率外，还应计算中国调整率和世界调整率，结果写入年度报告中。中调率统一使用中国1982年人口构成数据，世调率统一使用1985年世界卫生组织公布的世界人口年龄构成(附件2-11)。七、工作考核指标及用表见附件2-12。八、质量控制（一）各级卫生行政部门应制定项目实施计划并逐级上报，按要求建立、完善项目管理机构和技术队伍，明确职责分工。（二）各项目实施单位应认真填写病例登记表等各种记录表格，登记信息完整准确，便于检查与核对。（三）采用计算机病案登记系统，对筛查的病例进行上报，便于省卫生行政部门、卫生部及时了解项目进度和项目完成情况。（四）省级卫生行政部门适时召开项目中期会，对项目完成情况进行现场汇报检查，及时了解项目进展情况，解决实际困难，帮助项目执行单位更好地完成项目。（五）项目过程中发生的突发事件应由项目实施地区卫生行政部门及时妥善处理，同时应立即报告省级卫生行政部门并抄报卫生部。九、监督与评估（一）各级卫生行政部门要制定项目督导考核办法和要求，对项目的组织、实施过程和效果进行定期督导和考核，并将有关方案、办法、要求、督导和考核结果、项目总结等材料，逐级上报到卫生部、财政部。省级卫生行政部门应每年至少在项目中期开展1次督导，在项目终期开展考核。卫生部将组织国家癌症早诊早治项目专家委员会和有关专家，对各地项目实施情况进行监督抽查，开展效果评估。（二）监督评估的主要内容1.管理督导包括：项目实施方案、质量控制方案、督导方案及督导记录、项目进度、经费使用情况、项目完成质量和总结报告等。2.技术督导包括：筛查的顺应性、早期诊断率、早期治疗率、队列建立及相应资料收集情况；卫生经济学评价的资料收集情况；五年生存率、死亡率及卫生经济学评价（成本-效果、成本-效用及成本-效益）。3.项目评估评估方案另行制定。 附件2-1食管癌/贲门癌早诊早治承担地区基本情况调查表 单位名称：省市（县）1 人口情况 年龄组 男 女 合计 0～ 　 　 　 1～ 　 　 　 5～ 　 　 　 10～ 　 　 　 15～ 　 　 　 20～ 　 　 　 25～ 　 　 　 30～ 　 　 　 35～ 　 　 　 40～ 　 　 　 45～ 　 　 　 50～ 　 　 　 55～ 　 　 　 60～ 　 　 　 65～ 　 　 　 70～ 　 　 　 75～ 　 　 　 80～ 　 　 　 85+～ 　 　 　附件2－2____________________医院食管癌/贲门癌及其癌前病变诊治情况基线调查表 年度 诊断情况 治疗情况 组织病理1 细胞学 影像学2 临床诊断3 常规治疗 辅助治疗 SD/原位癌 粘膜内癌 粘膜下癌 浸润癌 开胸手术 放射治疗 粘膜切除 APC 化疗 中医药 其他 年合计 1季度 2季度 3季度 4季度 年合计 1季度 2季度 3季度 4季度 年合计 1季度 2季度 3季度 4季度 总计 平均 注：1病理诊断包括外科手术切除大标本和食管镜咬检组织。2影像学诊断包括x线,CT,内镜等。3临床诊断包括根据症状和体征做出的诊断以及死后推断。附件2－3姓名______________ID|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|食管癌/贲门癌筛查及早诊早治知情同意书食管癌是这一地区的常见病，很多当地居民死于食管癌。原因就是治疗太晚，这次检查就是要早期发现癌症及时治疗，取得长期生存的好效果。同时还可以通过筛查早期发现、早期诊断和早期治疗食管癌，总结经验向全国推广，尽快降低食管癌死亡率，基本控制高危地区食管癌危害，造福人民。检查和治疗过程我们邀请年龄在40-69岁的当地居民，参加内镜检查，在内镜检查时除肉眼观察，还要从病变处取几块组织用以准确诊断。如果发现患有食管癌或癌前病变（如重度不典型增生等）将按每人不同病况，安排不同的治疗。患重度不典型增生和早期癌症者可行内镜下粘膜切除手术。中晚期患者可行手术或放疗。参加检查和治疗的危险性内镜检查和治疗时一般情况下都很安全。但也有个别情况，检查和治疗时发生出血、食管穿孔和药物反应（如碘过敏）等。对这些情况医生会很好预防，即使发生也会及时处理。但是也有可能情况严重，甚至出现生命危险。如果您想进一步了解情况，请与检查小组的医生联系。参加检查的好处如果您参加检查，可全面了解你的食管、胃和十二指肠球部的情况，发现肿瘤可及时治疗。保密原则您的检查结果，依照相关法律会被严密保存，不被公开。我们将储存本项目所取的活检标本，并可能在以后的研究中使用，活检标本上贴有带编码的标签，不会出现您的姓名，您的所有信息将会保密。自愿原则检查是完全自愿的，是否参加请您自己决定。您可以拒绝参加，您有权利随时退出检查。如果您有任何问题，可与检查小组中人员联系。电话：_____________________；地址：_____________________。自我声明我已阅读本知情同意书，理解了全部情况。一些问题已同检查小组人员讨论，并得到满意解决，我同意参加此次内镜检查和治疗。参加人员签字_________________日期年月日证人声明我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。她已经理解并同意参加本项目。证人签字：_________________日期年月日附件2－4“食管癌/贲门癌早诊早治”-癌症防治知识调查表ID：|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|调查对象姓名：__________________调查时间：______年月日第一部分（癌症综合知识） 1.1.你知道我国常见的癌症有哪些(可多选)?1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌|___|2.结、直肠癌|___|3.乳腺癌，宫颈癌|___|4.前列腺癌，鼻咽癌|___| 1.2.70年代以来，我国患癌症的人数|___|1.越来越多2.越来越少3.没有多大变化4.不太了解 1.3.你知道我国癌症的主要危险因素有哪些？(可多选)1.吸烟，饮酒|___|2.各种感染因素|___|3.不合理的饮食习惯|___|4.职业危害|___| 1.4.下列哪些预防措施可以减少癌症的发生？（可多选）1.戒烟，少饮酒|___|2.乙肝疫苗的接种|___|3.合理膳食和适当的锻炼|___|4.消除职业危害|___| 1.5.相当一部分癌症有警示症状，只要保持警惕，及时就诊，就可以早期发现，你认为下列哪些症状应该及时去医院检查？(可多选)1.肿块、疼痛|___|2.不明原因的出血|___|3.不明原因的上腹不适|___|4.大便习惯改变或功能障碍|___|5.其它(请注明):_______________ 1.6.你知道“有效的预防措施至少可以减少1/3的癌症”吗？|___|1.不知道2.听了宣传后才知道3.本来就知道 1.7.你知道“早期发现、早期诊断、早期治疗可根治约1/3的癌症”吗？|___|1.不知道2.听了宣传后才知道3.本来就知道 1.8．你能接受的健康体检的频率是|___|1.每年一次2.3年一次3.5年一次4．10年一次 1.9如果你自己花钱进行健康体检，你能承受的最高费用是多少？_____________元第二部分(食管癌防治知识) 2.1.你认为食管癌能治好吗?|___|1.不能2.不太了解3.能4.早期能治好 2.2.你知道食管癌的早期阶段吗?|___|1.不知道2.听了宣传后才知道;3.本来就知道 2.3.你知道早期食管癌治疗后能活多少年？|___|1.一年左右2.五年左右3.大于十年 2.4.下列哪些方法可以早期发现食管癌？(可多选)1拉网|___|2.x-线检查|___|3.胃镜检查|___|4.其它方法:___________________ 2.5.你认为不参加普查主要是因为(可多选)1.不认识检查的好处|___|2.做胃镜难受|___|3.查出病后有心理负担|___|4.没有症状,所以不愿检查|___|5.查出食管癌也治不好,不如不查|___|6.害怕上当受骗|___|7.其它:_______________________ 2.6.下列哪些方法可以治疗早期食管癌？（多选）1.开胸手术治疗|___|2.不开胸胃镜切除治疗|___|3.放射治疗(烤电)|___|4.其他____________________________ 2.7.经常吃新鲜蔬菜、肉、蛋、奶等食物能预防食管癌吗？|___|1.能2.不能 2.8.经常吃水果、饮茶能预防食管癌吗？|___|1.能2.不能 2.9.经常喝酒、吸烟容易得食管癌吗？|___|1.能2.不能 2.10.经常饮用不洁的窖水或池水容易得食管癌吗？|___|1.能2.不能 2.11.你知道亲属中有患食管癌的人应积极参加普查吗？|___|1.知道2.不知道调查者姓名：__________________附件2－5“食管癌/贲门癌早诊早治”-危险因素调查表姓名:____________________调查对象顺序号:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|性别:(男--1,女--2)|__|出生日期:|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日身份证号码:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|调查员姓名:_________________调查日期:|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日 1.一般情况： 1.1婚姻状况：|___|(0=未婚,1=已婚,2=离异,3=丧偶) 1.2你最高受过何等教育：|___|(0=未正式上过学,1=小学,2=中学,3=大专及以上) 1.3你家现在有几口人，平均年收入大约为多少元?|__|__|人，|__|__|__|__|__|元/年 2.饮水情况: 你的饮水主要来源于：|___|(1=地窖水、池塘水、浅井水2=湖水,河水3=深井水、泉水4=自来水（经处理）) 3.吸烟情况:(0=否,1=是) 类型 是/否 每天/月吸多少? 共吸了多少年? 3.1纸烟 |__| |__|__|支/天 |__|__|年 3.2烟叶 |__| |__|__|两/月 |__|__|年 4.饮酒情况:(0=否,1=是) 类型 是/否 每天喝多少? 共喝多少年 4.1啤酒 |__| |__|__|__|__|毫升/天 |__|__|年 4.2白酒 |__| |__|__|两/天 |__|__|年 4.3果酒 |__| |__|__|两/天 |__|__|年 4.4其它酒 |__| |__|__|两/天 |__|__|年 5.饮茶情况:(0=否,1=是) 类型 是/否 每月喝多少? 共喝了多少年? 5.1花茶 |__| |__|两/月 |__|__|年 5.2绿茶 |__| |__|两/月 |__|__|年 5.3红茶 |__| |__|两/月 |__|__|年 6.饮食习惯:(过去一年内，你是否食用以下食品,请在相应的栏内填入数字) 食品名称 次/周 次/月 次/年 持续几月 6.1新鲜蔬菜 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.2新鲜水果 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.3肉蛋奶类 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.4豆类食品 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.5葱、蒜 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.6主食(各点决定) |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.7干果干菜 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.8腌晒食品 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.9油炸食品 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.10烫热食品 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 6.11霉变食品 |__|__| |__| |__|__| |__|__| 7．消化系统疾病史：(0=否,1=是) 疾病名称 是/否 诊断时年龄 7.1胃肠炎 |__| |__|__|岁 7.2胃、十二指肠溃疡 |__| |__|__|岁 7.3食道炎 |__| |__|__|岁 7.4肝炎 |__| |__|__|岁 7.5其它(请注明):() |__|__|岁 8．家族史：(你家中有没有人得过肿瘤,0=否,1=是)|__| 亲属关系 肿瘤名称 人数 9.体格检查结果: 身高cm 体重Kg 脉搏(次/分) 血压mmHg |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__|/|__|__|__|“食管癌/贲门癌早诊早治”危险因素调查表编码说明一、表头部分1、ID编码：ID编码共有11个空格，其中第一位为市或县编码，第二位为乡编码，第三、四位为村编码，第五、六位为小组编码，第七位为备用码，第八位到第十一位为顺序号。每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。ID编号填写示例如下：林州市、姚村乡、冯家口村、第九小组、第85位检查者的ID号为 1 1 1 3 0 9 0 0 0 8 5 张掖 XX乡 村 第九小组 备用 顺序号(第85位检查者)早诊早治现场统一编码如下：张掖——1；敦煌——2；2、乡编码各现场根据实际选点情况依次编码，如选择了3个乡开展工作，这三个乡一次编码为:A乡—1;B乡——2；C乡——3。最终编码上报卫生部专家组备案3、村编码各现场根据实际情况依次编码,有多少个村依次编写多少个代码.最终编码上报卫生部专家组备案4、各村小组编码：按照研究对象实际所在小组编码。例如研究对象在12小组，则其小组编码为“12”5、顺序码按照研究对象参加检查的实际顺序编码。例如该研究对象是第50位参加检查的研究对象，则其顺序号为“50”。各现场点的顺序号要求连续编号，不得有重号或断号。6、姓名：研究对象姓名。要求统一使用身份证姓名。7、性别：1------男；2------女8、出生日期：研究对象出生日期统一使用阳历。每一空格填写一个数字，月、日不足两位的，第一位用“0”补齐。填写示例：2000年8月19日填写如下 2 0 0 0 年 0 8 月 1 9 日9、身份证号码：共18位，每一空格填写一个数字。10、调查员姓名：调查者姓名，如实填写。11、调查日期：日期统一使用阳历，每一空格填写一个数字。月、日不足两位的，第一位用“0”补齐。填写示例见“出生日期”项二、一般情况：1、婚姻状况：0--未婚；1--已婚；2--离异；3-丧偶2、教育状况：0--未正式上过学；1--小学；2--中学；3--大专及以上3、人口及收入：首先询问调查对象现在家里有几口人，填写在相应空格内。每一空格填写一个数字，人口不足10人的，第一个空格用“0”补齐；然后询问全家年收入，填写在相应空格内，每一空格填写一个数字。填写示例如下： 0 6 人 / 1 7 0 0 0 元三、饮水情况1、饮水来源：1---地窖水、池塘水、浅井水；2----、湖水、河水；3---深井水、泉水4----自来水（经过消毒灭菌处理）四、吸烟情况：首先询问研究对象是否吸烟，如果吸烟，再进一步其次询问吸什么类型的烟（纸烟或/和烟叶），然后根据实际情况完成问题3.1或/和3.2；如果不吸烟，则进入下一个问题。1、纸烟：1）每天吸多少：填写每天吸纸烟支数，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐2）共吸多少年：吸纸烟年数，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐2纸烟1）每月吸多少：每天吸烟叶数量，每格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐2）共吸多少年：吸烟叶年数，每格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐五、饮酒情况：首先询问研究对象是否饮酒，如果饮酒，询问饮什么类型的酒（啤酒、白酒、果酒、其它酒），然后根据实际情况完成问题4.1到4.41、啤酒1）每天喝多少：每天喝啤酒的数量，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。啤酒的数量单位统一使用“毫升”。统一规定为：瓶装啤酒每瓶为750毫升，听装啤酒每听为355毫升,扎啤每扎为1000毫升。2）共喝多少年：喝啤酒年数，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐2、白酒1）每天喝多少：喝白酒的数量，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐2）共喝多少年：喝白酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐3、果酒1）每天喝多少：喝果酒的数量，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐2）共喝多少年：喝果酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐4、其它酒1）每天喝多少：喝该酒的数量，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐2）共喝多少年：喝该酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐六、饮茶情况：首先询问研究对象是否饮茶，其次询问饮什么类型的茶（花茶、绿茶、红茶），然后根据实际情况完成问题5.1到5.31、花茶1）每月喝多少：每月喝花茶的数量2）共喝多少年：喝花茶的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐2、绿茶1)每月喝多少：每月喝绿茶的数量2)共喝多少年：喝绿茶的年数，每空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐3、红茶1）每月喝多少：填写每月喝红茶的数量2）共喝多少年：喝红茶的年数，每空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐七、饮食习惯：表中所列食物，逐个调查。首先询问过去一年内是否食用该食物，然后询问食用次数，最后询问食用时间。按照实际情况完成问题6.1到6.11，在相应栏内填入数字。1、食用次数：次/周：每周吃多少次。例如，每周吃10次，则在相应栏内填入“10”。次/月：每月吃多少次。如果每月食用某种食品的次数大于4次，按照每周吃多少次询问。次/年：每年吃多少次。如果每年食用某种食品的次数大于12次，按照每月吃多少次询问。持续几月：持续时间统一使用“月”为单位，进行计算。例如：每周食用新鲜蔬菜3次，共食用了2个月，填写为： 食品名称 次/周 次/月 次/年 持续几月 6.1新鲜蔬菜 |_0_|_3_| |__| |__|__| |_0_|_2_|2、6.6为开放性问题，各点选择符合自己实际情况的主食项目，进行调查。3、6.7干果干菜：指水果和蔬菜晒、烘、炒干后的食品。八、消化系统病史：逐一调查问题7.1到7.4，按照研究对象实际情况完成问题7.1到7.41、是否患过某病：填入编码0----否；1----是2、问题7.5：指7.1到7.4之外的其他消化系统疾病，用汉字注明。3、诊断年龄：疾病确诊时的年龄。每格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。九、家族史：1、亲属编码：详见下表 血缘亲属及其代码 非血缘亲属及其代码 血缘亲属关系 血缘亲属关系代码 亲属关系 亲属关系代码 父亲 02 丈夫 01 母亲 03 养父，继父 02a,02c 兄弟 04 养母，继母 03a,03c 姐妹 05 养子，继子 06a,06c 儿子 06 养女，继女 07a,07c 女儿 07 公公 N1 祖父 14 婆婆 N2 祖母 15 嫂/弟媳 N3 外祖父 18 姐/妹夫 N4 外祖母 19 儿媳 N5 同父异母兄弟 04d 女婿 N6 同父异母姐妹 05d 婶 N7 同母异父兄弟 04b 姑夫 N8 同母异父姐妹 05b 舅母 N9 伯/叔 08 姨夫 N10 姑 09 其他 Nx1 舅 16 其他 Nx2 姨 17 侄子 10 侄女 11 外甥 12 外甥女 13 堂兄弟 20 堂姐妹 21 姑表兄弟 22 姑表姐妹 23 舅表兄弟 24 舅表姐妹 25 姨表兄弟 26 姨表姐妹 27 其他 x-1 其他 x-2 8.2肿瘤名称（ICD-10编码） 肿瘤名称 ICD-10编码 肿瘤名称 ICD-10编码 鼻咽恶性肿瘤 C11 子宫颈恶性肿瘤 C53 食管恶性肿瘤 C15 宫颈内膜恶性肿瘤 C53.0 食管颈部 C15.0 外宫颈恶性肿瘤 C53.1 食管胸部 C15.1 宫颈交搭跨越的损害 C53.8 食管腹部 C15.2 未特指的恶性肿瘤 C53.9 食管上三分之一 C15.3 子宫体恶性肿瘤 C54 食管中三分之一 C15.4 子宫峡 C54.0 食管下三分之一 C15.5 子宫内膜 C54.1 食管交搭跨越的损害 C15.8 子宫肌层 C54.2 食管,未特指 C15.9 子宫底 C54.3 胃恶性肿瘤 C16 子宫体交搭跨越的损害 C54.8 贲门 C16.0 子宫体，未特指 C54.9 (包括:贲门口,贲门-食管连接处,胃-食管连接处,食管和胃) 未特指部位的子宫恶性肿瘤 C55 胃底 C16.1 卵巢恶性肿瘤 C56 胃体 C16.2 其他和未特指的女性生殖器官恶性肿瘤 C57 幽门窦(胃窦) C16.3 胎盘恶性肿瘤(绒癌) C58 幽门 C16.4 肾恶性肿瘤,除外肾盂 C64 胃小弯,未特指 C16.5 肾盂恶性肿瘤 C65 胃大弯,未特指 C16.6 输尿管恶性肿瘤 C66 胃交搭跨越的损害 C16.8 膀胱恶性肿瘤 C67 胃,未特指 C16.9 脑恶性肿瘤 C71 小肠恶性肿瘤 C17 甲状腺恶性肿瘤 C73 结肠恶性肿瘤 C18 淋巴恶性肿瘤 C81-C85 直肠癌 C20 原位癌 D00-D09 肝恶性肿瘤 C22 乳房原位癌 D05 胆囊恶性肿瘤 C23 宫颈原位癌 D06 胰恶性肿瘤 C25 宫颈内膜原位癌 D06.0 支气管和肺恶性肿瘤 C34 宫颈外膜原位癌 D06.1 乳房恶性肿瘤 C50 宫颈其他部位 D06.7 外阴恶性肿瘤 C51 宫颈,未特指 D06.9 阴道恶性肿瘤 C52 其他和未特指的生殖器官原位癌 D07十、体格检查：1、身高：统一使用厘米（公分）为测量单位。每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。填写示例：身高为1.72米，填写为 1 7 2 厘米2、体重：统一使用公斤为测量单位。每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。填写示例：体重为60公斤，填写为 0 6 0 公斤3、脉搏记录每分钟的脉搏次数。每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。填写示例：脉搏每分钟60次，填写为： 0 6 0 次/分钟4、血压统一使用毫米汞柱为测量单位，收缩压在上，舒张压在下。每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。填写示例：收缩压为145，舒张压为85，填写为 1 4 5 / 0 8 5 mmHg附件2－6“食管癌早诊早治项目”内镜检查记录表 内镜编号 姓名 性别 年龄 详细住址 联系电话 染色前内镜所见(图示和描述) 染色后所见(图示和描述) 内镜诊断 活检部位 病理诊断 治疗意见 备住1 备注2 食管 贲门 食管 贲门 内镜检查表编码说明1、内镜编号：内镜检查时的顺序号，按照检查对象参加检查的顺序，依次编码，不能有重码、断码。2、姓名：检查对象姓名，姓名要求与身份证姓名一致。3、性别：检查对象性别，填入编码。1----男；2----女4、年龄：检查对象实足年龄。5、详细住址：检查对象的现住址，务必详细记录，以备随诊。6、联系电话：检查对象的联系电话。7、染色前内镜所见：主要分为两部分，食管、贲门和胃7.1食管7.1.1图示：染色前内镜观察所见，应该绘以简单的示意图表示。7.1.2病变距离：指病变距门齿的距离。先填写病变近端距门齿的距离，再填写病变远端距门齿的7.1.3病变大小：病变的周径，按照顺时针方向，用钟点的位置表示7.1.4病灶形态：病灶的形态学描述，统一使用下列编码：1—红区；2—白区；3—粘膜增厚和透明度改变；4—血管网结构改变；5—糜烂；6—斑块；7—粗糙或不规则；8—结节；9—肿物；10—溃疡；11—狭窄；7.2贲门、胃贲门病变部位的描述，要求说明与贲门脊根部的关系，按照顺时针方向，用钟点的位置表示。病变形态统一使用下列编码：5—糜烂；6—斑块；8—结节；9—肿物；10—溃疡；11—狭窄；12—充血；13—粗糙；14—颗粒状；8、染色后内镜所见：8.1图示：染色后内镜观察所见，应该绘以简单的示意图表示。8.2不着色区距离：指不着色区距门齿的距离。先填写不着色区近端距门齿的距离，再填写不着色区远端距门齿的距离。如有多个病灶，依次填写。8.3不着色区大小：不着色区的周径，按照顺时针方向，用钟点的位置表示。如有多个病灶，依次填写。8.4形态描述：记录染色后黄色的程度，局部平坦或隆起的感觉，边界状态，大小、距离、单块或多块。9、内镜诊断：根据形态学所见，判断病变的诊断。10、咬检：要求做多点活检。10.1咬检距离：咬检部位距门齿的距离。先写咬检部位近端距门齿的距离，再填写远端距门齿的距离。10.2咬检大小：指咬检部位的周径。按照顺时针方向，用钟点的位置表示。10.3数量：填写组织活检的数量。11、病理诊断：编码详见病理诊断编码12、治疗意见：根据内镜所见以及病理诊断，给出研究对象的治疗意见。编码如下：1—继续观察；2—内镜治疗；3—手术治疗13备注：其他需要特殊说明的问题。附件2－7“食管癌早诊早治项目”内镜检查流程及主要技术说明1、内镜筛查重点推广内镜筛查+碘液染色+指示性活检的组合技术。2、内镜筛查的优缺点优点：敏感性高，效果好，极少漏诊，接受率高。缺点：设备复杂，价格昂贵，检查较痛苦，有交叉感染的可能（如胃炎，肝炎和艾滋病等）。3、适应症：40岁以上身体健康，无心、肾等重要脏器官疾病者。禁忌证：身体虚弱，或有重要脏器（如心脏等）疾病者。4、内镜检查前准备：①充分解释内镜检查的重要性，操作过程的不适和配合的方法。②询问病史和简单的身体检查。③家属或本人签署知情同意书。5、麻醉选择：内镜检查时通常用表麻。1%或2%利多卡因5ml分三次口服。6、消毒：内镜消毒程序为水洗，酶洗，清洗，2%碱性戊二醛浸泡消毒和清洗干燥。其它附件如活检钳，喷碘导管和牙垫等清洗和消毒备用。7、内镜检查：受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓励受检者，以期配合检查。然后，在无痛无损伤情况下插入内镜。从距门齿16cm开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1cm的食管粘膜状态。观察未经内镜摩擦的正常粘膜和粘膜病灶的原始状态，谓之“进镜观察”。内镜进入贲门时，一定要找到贲门的粘膜脊根部（必要时逆时针转动），观察该处胃粘膜状态。再推进内镜直到十二指肠球部。然后再缓慢拉出内镜，边拉边看，仔细观察整个上消化道粘膜，谓之，“退镜观察”