包虫病新技术方案

新疆维吾尔自治区包虫病防治技术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 前言包虫病是新疆危害最严重的人畜共患寄生虫病，是世界上包虫病患病率最高的地区之一。据1991年和2001年全疆包虫病手术病人回顾性调查，新疆各地均有包虫病的流行，说明新疆包虫病的流行形势仍然十分严峻。包虫病已成为一些地方农牧民因病致贫、因病返贫的重要因素之一。此外，生畜患包虫病可引起肉、毛产量下降，大量肝、肺等脏器因有包虫寄生而将废弃处理，给畜牧业生产造成很大损失，也严重阻碍了新疆畜牧业发展。随着人口流动、各类物资和活畜的交流，新疆俨然成为全国其他无包虫病的重要输出地。为了控制包虫病在人、畜间的流行，1987年自治区党委、政府给予财政和政策的支持，首先在三个县开始进行包虫病防治试点。至此，新疆在部分地区开始进行了包虫病的预防控制等方面的研究工作。三年来，防治工作取得了重大的成果，取得和积累了一些工作经验。1990年包虫病试点扩大到12个县，采取了综合有效的控制措施，进一步完善了防治策略。1996年制定了新疆维吾尔自治区“一九九六年～二○○○年包虫病防治规划”。但是，由于各种原因，自1997年开始新疆包虫病的防治工作处于停滞状态，再没有开展过规模化的预防控制工作，只是在局部地区开展监测和基础性研究。2001年至2004年自治区疾病控制预防中心在自治区卫生厅和科委的资助下，在包虫病流行严重的三个县，进行了以新技术控制包虫病的防治试点研究工作。2006年以来，卫生部及自治区政府对我区包虫病的情况给予高度关注，自2007年开始将有计划、逐步的在我区包虫病流行县市开展中央转移支付“包虫病防治项目”，向包虫病病人提供免费救治，系统的开展防控工作，为便于基层疾控人员掌握基本知识和顺利完成工作任务，特制订本防治技术方案。第一章包虫病基本知识包虫病是棘球属绦虫的幼虫引起的,具有地方流行性和自然疫源性的动物源性人畜(兽)共患寄生虫病。棘球绦虫主要分四型,既细粒棘球绦虫、少节棘球绦虫、多房棘球绦虫、福氏棘球绦虫。在我国分布的是细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫，在新疆主要以既细粒棘球绦虫为主，多房棘球绦虫引起的泡球蚴极少，只有散在的发生。细粒棘球绦虫的幼虫引起细粒棘球蚴病(既囊型包虫病)，多房棘球绦虫的幼虫引起多房棘球蚴病（泡型棘球蚴病)。多年来我国对上述两种棘球蚴病统称为包虫病，虽然近年来有些学者提倡用棘球蚴病这一名称，但对于我国来说仍是一个比较生疏而艰涩的名称。所以国家技术监督局和卫生部在所发布的国家标准“包虫病诊断标准及处理原则”等文件中仍采用包虫病这一名称，既符合科学原则又为我国人民所熟知，便于推行。包虫病几乎遍布全球,以畜牧业为主的国家和地区多见，是一种严重危害人体健康，妨碍农牧业发展的常见病，是重要的公共卫生问题。包虫病主要流行于我国新疆、青海、甘肃、宁夏、内蒙古、西藏等省区,疫情十分严重，是我国法定丙类传染病。第一节囊型包虫病（囊型棘球蚴病）一、病原生物学（一）成虫:细粒棘球绦虫是绦虫纲中最小的绦虫，体长在1～7毫米，由头节和链体组成。头节前端有顶突，其上布有大小两排整齐呈放射状的顶突钩。头节中部有四个吸盘。除头节、颈区外，链体有幼节、成节和孕节构成。成节有雌、雄生殖器官，生殖孔位于节片一侧，开口位置不一。成虫有自体和异体间交配功能。子宫形状不一，内含虫卵约200～800个。成虫的大小,宰丸的分布和数量，生殖孔的位置和子宫的形状均为虫种重要的鉴别要点。（二）虫卵:呈圆形，大小30微米左右，胚膜为棕黄色，层厚并有放射状条纹，卵内含有六钩蚴。其形态大小同牛、猪肉绦虫卵极为相似。虫卵从孕节排出或孕节脱落均可随寄主粪便排出污染环境。虫卵对外界有较强抵抗力，一般化学消毒剂无理想作用，据研究5%的"84"消毒剂可杀灭虫卵。80度以上的高温可迅速使其灭活致死。（三）幼虫：幼虫又称棘球蚴，外形多为圆形，大小不等，巨大者直径达30公分左右，可寄生于宿主的各组织器官，多见于肝脏。1、囊壁:分为两层，外层呈乳白色称角质层或板状层。该层无细胞成分是多糖蛋白复合物，质脆易裂。内层由单层细胞构成的半透明薄膜，称生发层或胚层，该层有生长原头拗和生发囊功能。此外，幼虫寄生定位于脏器后,因炎性反应的长期作用，可逐渐形成厚韧的纤维组织层，称纤维外囊，其上有血管分布。2、囊内含物包囊的生发层可向囊内或囊外生长发育出许多小囊，包括生发囊，子囊，孙囊和原头蚴。囊内充满透明液体。原头蚴大小约120～150×80～115微米，其内可见顶突钩，吸盘和石灰小体(钙颗粒)。包虫囊内的原头蚴被犬吞食,在其小肠内发育成成虫。二、生活史（一）传染源——终宿主：细粒棘球绦虫成虫阶段所寄生的动物称之为终宿主。家犬是细粒棘球绦虫的终宿主，也是主要的传染源。（二）中间宿主：是指细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所寄生的动物称为中间宿主。主要以家畜为主，如羊、牛、马、猪等。成虫寄生在其终宿主——犬的小肠上段（空肠），借顶突钩和吸盘固定在肠粘摸上，不引起宿主的症状。其孕节或虫卵随粪便排出污染外环境。如果被作为中间宿主的有蹄类食草动物如羊、牛、猪、马以及野生羊，还有人误食，则虫卵在小肠内孵出六钩蚴，经肠壁血管循门脉入肝脏，大部分被阻留在肝内，少数六钩蚴通过肝脏在肺内截留。因而这两个脏器是包虫囊定位的主要脏器，故此这两个脏器包虫最为常见。六钩蚴在这些脏器定位后，继续发育成为棘球蚴囊（包虫囊），囊内发育出大量原头蚴，当这些含有原头蚴的包囊再被终宿主动物（犬等）吞食后原头蚴就会在小肠内发育为成虫，这个过程约需时4～6周。（三）人类的感染：在细粒棘球绦虫的生活史中人类是偶然感染的，并不参与寄生虫的生活循环。三、流行病学（一）地区分布及流行：由于细粒棘球绦虫能适应多种宿主，因而囊型包虫病分布于全世界。相对而言在发展中国家的流行强度较高，而且从80年代以来呈明显的上升态势。椐报道，包虫病在我国流行于21个省、区，约占全国总面积的87%，高发流行区集中分布在我国西部的新疆、青海、内蒙、甘肃、宁夏、四川西部、云南迪庆等地区，占全国总面积的40%以上。在这些地区包虫病流行十分严重，其人群患病率一般在1～3%之间，少数局部地区可达15%，家畜平均带囊率为40～50%，高者可达100%，犬带虫率在20～30%，有些地区可达80%。新疆是我国牧业大省，也是囊型包虫病流行最为严重的地区之一。新疆细粒棘球绦虫主要保存在家养循环系中，既以有蹄类的家畜为其中间宿主，主要以绵羊、山羊、牛为主和以犬为主的终宿主。（二）新疆包虫病流行状况1、人群患病情况：对全疆2004年以前开展包虫病手术病例的回顾性调查结果表明，全疆累计包虫病20734例，包虫病人遍及新疆全境。北疆地区人群患病率在0.65～6.6%，在个别地区可达到8.4%。南疆地区患病率在0.0%～2.6%。2、人群感染情况：人群感染率在16%～32%之间，最高达48.2%。3、牲畜患病情况：全疆84个县（市）都有不同程度的家畜棘球蚴的感染。在北疆地区家畜感染率在50～90%之间。而在塔里木盆地的边缘绿洲农业区其感染率相对较低，感染率在2.7%到50%之间，平均在20%左右。4、犬感染情况：由于新疆是牧业大省，作为细粒棘球绦虫犬棘球绦虫终宿主的犬数量庞大，以往估算我区家、牧犬大约有150万条以上。犬平均感染率为11.3%。北疆的感染率在20以上，最高可达71.43%，南疆感染率在10%～20%之间；在塔里木盆地边缘的大部分绿洲农业区在0.00%－10%之间，但在个别区域仍呈较高的流行水平（16.00%）。第二节泡型包虫病（多房棘球蚴病）一、病原生物学（一）成虫多房棘球绦虫的成虫与细粒棘球绦虫的成虫有明显区别。多房棘球绦虫一般较小，长度约1.2mm～4.5mm。也是由头节和链体成节和孕节组成。其发育较快，28～35天虫卵即可成熟。每个孕节中含有虫卵200多个。成虫寿命也可能超过2年。（二）幼虫幼虫又称棘球蚴，多房棘球蚴也称泡状棘球蚴，是多房棘球绦虫的幼虫阶段。寄生在人体的肝、肺、脑等脏器和鼠类中间宿主的肝、肺、腹腔。与细粒棘球蚴不同，多房棘球蚴病是有许多小囊泡组成的，小囊泡固定在结缔组织形成的纤维组织中。每个囊泡的直径约为0.1mm～3mm，由角质层和生发层构成。囊泡内充满胶状物质，在角质层和生发层组成的育囊内含有原头节。二、生活史：多房棘球绦虫成虫寄生在作为终宿主的食肉类动物如狐、狼、等食肉动物的小肠中，多集中于回肠下段，其孕节或虫卵随粪便排出污染外环境。如果被作为中间宿主的啮齿类如鼠等和有蹄类食草动物如野生羊、鹿等食入，则虫卵在小肠内孵出六钩蚴，经肠壁血管循门脉入肝定位寄生后可发育成泡球蚴囊，肺、脑为继发感染。囊内发育出大量原头蚴，含有原头蚴的囊包再被终宿主动物吞食，原头蚴就会在小肠内发育为成虫，这个过程约需时28～35天。人类感染机会和传播意义同细粒棘球绦虫。三、流行病学本病分布于北半球高纬度地区，从加拿大北部、美国阿拉斯加州、直至日本北海道、俄罗斯西伯里亚，遍及北美、欧亚三洲的寒冷地区和冻土地带。在我国，泡型包虫病的分布大致在西藏、青海南部高原和四川西部甘孜、阿坝地区、内蒙东部大兴安岭、甘肃南部、宁夏的西吉县等，其中四川甘孜报告其人群患病率为6.6%，石渠县报告14.9%，宁夏的西吉县5～5.9%。新疆有散在的发生，迄今为止报告病人约300例左右，但实际病人数高于这个数字。四、危害人泡球蚴病通常比细粒棘球蚴病更严重，病死率较高。与细粒棘球蚴病不同，泡球蚴病几乎100%原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织的破坏特别严重，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出血而死亡。第三节棘球绦虫生活循环类型一、家养动物循环在我国，细粒棘球绦虫在家养动物间的循环最为多见，在新疆尤为如此，如犬——羊、牛循环。二、野生动物循环在国外有报道野生动物间存在细粒棘球绦虫循环，但在新疆野生动物中是否存在这种循环和它的流行病学意义目前尚不清楚。对泡型棘球绦虫而言，在我国宁夏固原和四川石渠地区的红狐、藏狐和达乌里黄鼠、中华鼢鼠、黑唇鼠兔、灰尾兔、青海田鼠、长尾仓鼠、松田鼠等多种鼠类之间存在泡型棘球绦虫野生循环。在新疆也发现存在这种野生循环。三、混合循环系指棘球绦虫在家养和野生动物间的循环。据青海省对野生动物调查发现,栖息在海拔3000～5000米高山草甸地区的岩羊、藏原羚均有细粒棘球蚴感染。在细粒棘球绦虫高流行地区，藏、蒙族牧民常年带犬游牧，被病犬污染的草原是野生食草动物频繁活动场所，决定了牧羊犬——野生食草动物间混合循环的存在。在我国牧区，家养和野生动物间相互捕食的现象极为多见，混合循环广泛存在。但在我区是否存在混合循环尚不清楚。综上所述，可以认为在我国包虫病高发区内有三种循环类型交错并存，使包虫病流行更趋复杂化，增加了防控的难度。但在我区，由于囊性包虫为主要疾病，控制好家犬，对于预防和降低包虫病发病率，保障人民健康和经济发展具有深远的意义。第四节致病性与主要临床表现人、畜包虫病的临床经过基本相同，由于虫种病原的致病机理不同，临床上分有两型。一、囊型包虫病（一）机械性损坏：引起组织器官萎缩、坏死和功能异常。其严重程度取决于包囊的寄生部位，体积大小和数量。寄生部位多见于肝、肺，几乎占全部病例的80～90%。感染早期多无症状，称其为“隐性无症状带囊者”。随着囊肿的压迫严重，自觉肝区不适、隐痛，有时可触及肿块。胆管受压梗阻可出现黄疸。（二）过敏反应与毒素作用：囊破裂后的过敏反应程度不一，轻者有皮疹,重者可发生过敏性休克。（三）继发性包虫病：囊破裂所致腹腔内继发感染。（四）肺包虫病：常在X线检查中发现，早期常有咳嗽，重时可出现气喘和肺不张，囊破裂后可咳出囊内容物。（五）脑包虫：晚期由于脑压升高伴有头痛，呕吐，癫痫，视力和肢体运动障碍。二、泡型包虫病泡型包虫病(泡球拗病)的损害在于囊肿的外生性浸润生长和转移倾向。多见于肝的占位病变，肝大呈结节样，可伴有黄疸，肝功多无明显异常。临床上常误诊为肝癌。患者因长期消耗可出现恶病质，预后不良。脑、肺病例多转移性继发病灶。第五节诊断与治疗一、诊断（一）流行病学史：有流行区的生活史或犬、狐接触史。（二）临床表现，临床症状与体征。（三）影像学：影像学是诊断包虫病的主要手段，可大大提高包虫病的发现率和鉴别诊断能力，常用的方法有：B超、X光、CT和核磁共振技术。根据WHO包虫病工作手册,囊型包虫病分为6型,分为：CL、CE1、CE2、CE3、CE4、CE5。（四）实验诊断1、寄生虫病原学检查对棘球绦虫虫种的鉴定和幼虫的形态结构观察均可得出最明确的诊断。2、酶联免疫吸附试验(简称“ELISA”)常规ELISA法的敏感性和特异性较高,与临床诊断的符合率高。（五）包虫病分型：根据《包虫病诊断标准》（WS257-2006）中包虫病的鉴别诊断和影像特征，确定包虫病的类型为囊型、泡型或混合型，无典型影像特征无法分型的病例可暂定为未分型；根据包虫病的B超影像学诊断与分型标准将囊型或泡型包虫病病人体内的1～3个最大病灶（不包括皮下）进一步分型为囊型病灶（CL型）、单囊型（Ⅰ型）、多子囊型（Ⅱ型）、内囊破裂型（Ⅲ型）、实变型（Ⅳ型）和钙化型（Ⅴ型）六型（囊型），和浸润型、病灶钙化型、病灶液化空洞型三型（泡型）。二、治疗外科手术是治疗包虫病的主要手段。无论手术与否均应进行药物治疗。对有手术指征、包虫囊肿较大、有严重药物副反应或药物禁忌症者可手术治疗。部分病例不适宜手术，且手术后复发和继发感染常有发生，对此只能进行药物治疗。目前，阿苯达唑(又名丙硫咪唑)是治疗包虫病最有效的药物，特别是新剂型乳剂。第六节管理与控制一、加强领导、制订规划包虫病防治工作离不开政府的领导，多部门协调和全社会的参与。应该在各级政府的统一领导下，在卫生行政部门组织包虫病防治措施实施机构和专业科技人员共同讨论并制订包虫病防治规划。在制定规划时要密切结合本地实际情况制订总体目标和阶段计划，明确责任与义务，制定详细的阶段任务，组织开展调查、监测、控制措施的实施；开展人员培训、健康宣传与健康促进活动；专项资金和设备保障到位。在统一规划的指导下，全力实现人、兽医部门的联合，做到分工协作。任务确定之后，主管部门要负责监督和指导计划实施情况的督导。二、主要控制措施（一）大力开展健康宣传和教育活动通过教育手段普及包虫病基本知识和预防技巧，动员全社会支持和参予防治活动，促进和增强个人健康概念，促使个人改变危险行为，提高个人防病意识。通过健康促进活动，对人们的行为进行干预，帮助个人和群体掌握卫生保健和预防疾病知识，树立健康观念，使人们主动加入到疾病预防的活动中，由此消除或减轻危害健康的危险因素，最终实现包虫病控制目标（其实施方案见包虫病防治技术方法的相关章节）。（二）传染源——犬的管理犬是棘球绦虫的主要终宿主，是包虫病的主要传染源。通过加强犬的驱虫和管理。降低犬的感染率是逐步实现控制目标的关键。1、犬的登记：对当地犬的数量进行摸底调查，建立按户登记建卡或挂牌标记制度。要限制犬的数量。2、捕杀无主犬：对未登记挂牌的犬和无主犬要坚决捕杀。3、吡喹酮驱虫治疗：这是降低犬带虫量的最有效措施。对犬实行大规模驱虫治疗，可以持续降低犬的带虫量。4、固定拴养：农区和城镇严格限制犬的活动范围，防止犬接近和觅食生家畜脏器和病畜尸体的有效措施（其实施方案见包虫病防治技术方法的相关章节）。（三）屠宰的管理屠宰的管理是控制包虫病的又一项重要措施，流行区内存在的各种形式的屠宰必须按照《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》和《中华人民共和国动物性食品卫生检疫法》进行监督和管理。加强活畜屠宰卫生管理；加强对牛、羊等家畜屠宰的管理；加强卫生检疫，对染病动物内脏进行无害化处理，杜绝将有病脏器随意喂犬的行为。其目的是严防犬接近生内脏和污物污水,防止感染发生（其实施方案见包虫病防治技术方法的相关章节）。第二章包虫病防治技术方法为完成“新疆2007年中央补助包虫病防治项目”,依据“新疆维吾尔自治区二00六年至二0一0年包虫病防治规划”，结合“中央补助包虫病防治项目”制定本技术方案。本技术方案包括:中央补助新疆包虫病防治项目 实施细则 工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则 、预防包虫病健康教育工作方案、包虫病诊断标准、新疆维吾尔自治区包虫病防治监测方案、集中屠宰管理办法、包虫病防治专业培训工作方案、包虫病治疗实施细则、家犬感染率检测方法和中央补助包虫病防治项目执行相关表格组成。包虫病的诊断和治疗工作必须由有相应资质的医务人员进行。第一节中央补助新疆包虫病防治项目实施细则依据“国家重点寄生虫防治规划”和“中央补助地方公共卫生资金管理方案和要求”以及“新疆包虫病防治项目实施方案”，便于我区各项目执行地区顺利开展防治工作，特制定本细则。一、目的（一）及时发现包虫病患者并对其进行药物治疗，减轻包虫病患者的痛苦和经济负担。（二）正确合理的管理终末宿主和中间宿主，切断包虫病的传播链。降低人间包虫病的发病率。（三）通过健康教育的方式普及包虫病基本知识和预防技巧，动员全社会支持和参与防治活动，促进和增强个人健康概念，提高自觉防病的意识。（四）通过项目支持结合新疆实际情况，探索并制订新疆地区包虫病防治策略。二、目标（一）开展有针对性的健康教育活动，提高流行区农牧民群众对包虫病及其危害的知晓率，逐步培养健康的生产生活方式。（二）实施项目地区，病人全程治疗率达到60％以上。（三）实施项目地区，犬的驱虫覆盖率达到80%以上，使项目地区家犬感染率降低50%。（四）实施项目地区，开展工作的项目县5年后，人群血清学阳性率（12岁以下的学生）下降40%以上。（五）提高防治人员的防治水平和能力。（六）总结并探索适合我区区情的包虫病防治策略。三、项目范围与内容（一）范围：2007—2008年先期在阿合奇县、新源县、额敏县、哈巴河县、和丰县、尼勒克县、温泉县、木垒县展开防治工作，探索防治经验，以后在全疆逐年逐步扩大，力争覆盖全疆。（二）项目内容：在项目地区，采取传染源管理和控制为主的防治措施，并对发现的病人给予治疗。1.健康教育：对流行区牧民开展健康教育，进一步加大宣传力度，提高疫区农牧民对包虫病危害及传播途径的知晓率，普及包虫病防治知识。2.病人治疗：在项目地区，采取多种工作方式，发现病人，（包括对主动就诊的人群采用B超进行检查）。如确诊的病人给予包虫病治疗药物的免费救治，同时对病人进行登记、随访管理。对有手术适应症的给予手术补助救治。3.传染源管理：加强对家（牧）犬的驱虫和管理，有效控制传染源。4.培训：自治区级对县级防治人员集中进行包虫病B超诊断技术或防治技术的培训，借助本项目的执行提高县级疾控中心业务人员的业务水平。县级开展对乡镇干部、医务人员及参与项目的各级人员的培训，保证包虫病防治工作的顺利和持续开展。四、工作要求（一）制订本县防治工作实施方案、质量控制方法、监督检查方案及药物和治疗副反应应急预案。（二）组建本县包虫病防治项目领导小组、技术指导和药物救治小组。（三）按要求按时完成当年项目要求的工作任务，明确工作任务、总体目标、阶段性目标。五、工作内容（一）项目执行前期工作：完成本县基线调查的任务（本项只针对本年度新开展工作的项目县）1、工作目的了解当地包虫病流行状况及人们对包虫病基本知识认识水平。并为今后项目执行情况和防治效果的考评提供基本参数。2、工作指标（1）人群感染水平的监测（血清抗体水平测定）：6～12岁学龄儿童血清抗体阳性率；检查开展防治工作乡小学的全体学生，检测人数250人以上，人数不够从邻近乡村补齐。（由于国家计划生育政策的执行，近几年来各县随着新增人口的减少，我区大部分农牧区没有村级小学，因而根据国家包虫病项目工作方案，结合我区实际情况，为基层在实际工作中便于操作，特制定我区基线调查工作指标）（2）家畜患病水平的监测：采用剖腹内脏检查方法，计算患病率；在县级屠宰场检查2岁以下羊500只，并且记录牲畜来源地。（3）家犬感染的监测：采用粪抗原检测法检查家犬粪便，计算感染率；在开展项目的乡随机抽乡，每乡检查250只犬，犬数不够从邻近乡村补齐。（4）按户抽取125户500名10岁以上人群进行包虫病基本知识的调查，了解当地人群掌握包虫病知识的情况。（调查表见相关表格之表2新疆维吾尔自治区县包虫病知晓率调查表）（二）本年度中央转移支付项目各县工作任务全疆项目县名单及工作量见附表。（三）病人治疗按“我区包虫病方案”要求，各县遵照其方案分配的工作任务对本县人群进行B超普查。对确诊的病人给予抗包虫病药物进行治疗（治疗方案见新疆维吾尔自治区包虫病防治技术方案的包虫病人药物治疗的工作细则）。病人治疗要点：1、病人治疗的剂量阿苯哒唑乳剂和阿苯哒唑片剂均为8～10ｍｇ／每公斤；分早晚两次口服，三个月为一疗程。在病人服药期间要做好肝肾功能的监测，即病人服药前及第二疗程开始前均要检查肝肾功能。2、病人在治疗过程中必须按“新疆维吾尔自治区包虫病防治技术方案”的要求建立病例治疗档案并加强管理。（四）传染源控制项目县应加强与农业、畜牧、公安等部门协作,加强对家（牧）犬的驱虫和管理，采取有效措施处理无主犬，有效控制传染源。要求开展防治工作的乡镇家犬80%纳入管理并驱虫。工作要点：1、每条犬的投药剂量按每公斤犬体重给予5～10mg吡喹酮，一次性口服。在投药的前一天，家犬须禁食，然后将药片夹在食物中（馒头、镶或肉）让其吞食。2、建立驱虫登记制度，每条犬建立驱虫登记卡（包括犬主卡和驱虫人员卡）。（五）加强屠宰卫生管理加强活畜屠宰卫生管理；加强卫生检疫；加强对牛、羊等家畜屠宰的管理，对染病动物内脏进行无害化处理。（管理办法见新疆维吾尔自治区包虫病防治技术方案的集中屠宰管理办法）由于新疆是多民族地区，私屠乱宰的现象比较严重，对不具备集中屠宰检疫条件的流行区乡村、居民点应加强宣传教育,提高群众防治包虫病的自我保护意识,在进行屠宰时，要求将患包虫病脏器予以烧毁,不得食用或随意抛弃或饲喂其他动物。（六）加强包虫病监测工作按照国家“方案”要求，各县需完成人群感染和家犬感染的监测任务。调查方法见附件。新疆维吾尔自治区包虫病防治技术方案的包虫病防治工作、监测方案和家犬感染率检测及驱虫效果检测方法等。监测任务见附表。（七）健康教育通过传播防病知识，对人们的行为进行干预，帮助个人和群体掌握卫生保健和预防疾病知识，树立健康观念，使人们主动加入到疾病预防的活动中去（工作方法见“新疆维吾尔自治区包虫病防治技术方案的预防包虫病健康教育工作方案”）。1、原则：（1）制定健康教育的内容应该联系当地的实际情况以保证居民接受有关预防包虫病的各种适宜的宣传教育材料。（2）健康教育应贯穿于包虫病控制全过程和各个环节。（3）应根据防治进程和受教育者的情况改变宣传教育的重点和技巧。（4）将人群包虫病知识的增长和高危行为的改变作为近期效果评价指标。2、宣传教育的5个基本知识点：（1）什么是包虫病？（2）包虫病在人畜之间是如何传播的？（3）狗肠内的小绦虫是从那里来的？（4）包虫病有什么危害？（5）怎样预防包虫病？（八）督导检查县卫生行政部门和疾病控制中心应对开展包虫病防治项目县、乡进行经常性的督导检查，以确保项目的顺利实施和完成。（九）建立保障措施政府领导,全社会动员，各级政府应把包虫病防治工作作为疾病控制工作的中心内容之一，组织领导卫生、畜牧兽医、教育、宣传、市场管理、公安和有关社会团体及各族群众共同参与包虫病防治，研究解决包虫病防治工作中的重大问题，督促检查防治措施的落实。第二节预防包虫病健康教育工作方案一、目的通过教育手段普及包虫病基本知识和预防技巧，动员全社会支持和参与防治活动，促进和增强个人健康概念，促使个人改变危险行为，由此消除或减轻危害健康的危险因素，最终实现包虫病控制目标。二、任务通过传播防病知识，对人们的行为进行干预，帮助个人和群体掌握卫生保健和预防疾病知识，树立健康观念，使人们主动加入到疾病预防的活动中去。三、原则（一）制定健康教育的内容应该联系当地的实际情况以保证居民接受有关预防包虫病的各种适宜的宣传教育材料。（二）健康教育要应贯穿于包虫病控制全过程和各个环节。（三）应根据防治进程和受教育者的情况改变宣传教育的重点和技巧。（四）将人群包虫病知识的增长和高危行为的改变作为近期效果评价指标。四、工作指标（一）为每个人提供接受包虫病健康教育的机会。（二）普及包虫病五个基本知识点。普及率达70%（三）中小学校实施包虫病健康教育系列教学。（四）知晓率：学生80%以上，其他人群70%以上。（五）健康行为形成率达到70%。五、宣传教育的5个基本知识点（一）什么是包虫病？（二）包虫病在人畜之间是如何传播的？（三）狗肠内的小绦虫是从那里来的？（四）包虫病有什么危害？（五）怎样预防包虫病？六、不同人群的教育及掌握知识要点及要求（一）重点人群：1、领导干部（具有组织和决策作用）。2、学龄儿童（高易感人群）。3、犬主、牧民、屠宰工人、半农半牧区的居民（其行为直接影响预防和控制包虫病效果）。4、掌握知识要点及要求：（1）干部在疾病控制的全过程中他们起着组织和决策作用。以包虫病基本知识，当地包虫病流行情况与危害，组织防治活动的技巧作为干部学习重点。（2）犬主、屠宰人员和牧民此类人群在疾病传播与控制中起重要作用，自身又是易感人群。教育中突出包虫病与自身健康的直接关系；预防技巧和正确卫生行为。教育要经常化、方法要多样化。（3）儿童与学生高易感人群。课堂内系统学习,规范卫生行为,明确在防病中自己应做什么和能做什么。（4）要求上述人群健康教育要做到四个一，既每位成人至少看一次预防包虫病的录像；看一次家畜包虫病的患病脏器标本；干部还要访问一个包虫病患者家庭、实地感受包虫病的危害；中小学生做到每一学期上一次预防包虫病的健康教育课。（二）一般人群1、城镇居民及干部、工人。2、纯农业区居民。3、掌握知识要点及要求知道什么是包虫病及预防包虫病基本知识。基本做到经常看到包虫病宣教材料（宣传画或宣传小册子）或看一次录像或听一次讲座。七、实施方法：（一）防疫部门（卫生、兽医）和学校为宣教主体，组成多部门参与的宣教网络。中小学校可利用生物课开展包虫病知识讲座。（二）开展全方位的社区宣传,利用大众传播媒介（电视台、广播电台和专业宣传工作），普及预防包虫病的基本知识。也可通过流动宣传，举办小型展览扩大宣传面，并结合人群包虫病查治和犬的驱虫管理等防治活动使宣教深入个人和家庭。增强个人保健意识，促进改变个人的高危行为。八、教育及宣传材料卫生厅将统一发放宣传画及有关文字和影像教材，各地应还根据本地实际情况编写乡土教材进行宣传。九、督导考核（一）卫生厅将组织对各地工作质量和宣传效果进行评估和考核，督促各地工作。各地还应对本地进行自查，以保障包虫病预防工作顺利进行。（二）考核方法及指标：1、方法每次每个县抽查农、牧业区各2个村。采用问卷调查方式，问卷内容（包虫病预防知识5个基本知识点）。2、考核指标（1）普及率普及率=实际教育人数/应教育人数×100（2）健康教育效果考核知晓率=合格人数/调查人数×100知晓合格指标：既了解包虫病预防基本知识三项以上。十、总结验收结合防治工作进展、防治效果和健康教育结果做出验收报告。第三节新疆维吾尔自治区包虫病防治监测方案为控制包虫病在我区的流行，根据《包虫病控制二○○六年至二○一○年包虫病防治规划》关于开展包虫病防治的要求，结合我区实际情况，制定本方案，供各单位遵照执行。一、目的总体目标：我区通过开展防治工作，降低人畜间包虫病感染及患病，保护人民健康，到2010年在自治区高度流行县市达到控制指标，促进自治区社会经济的发展。（一）监测目的了解我区包虫病的流行状况及流行因素，掌握流行动态，考核干预措施的防治效果。为修正防治措施，提高防治效益提供基数资料。（二）防治目的1、普查通过普查对包虫病人进行及时治疗，实践“三个代表”的重要思想，充分体现我国卫生事业以人为本，构建和谐社会的目标，保障人体健康和公共卫生。2、防治通过综合防治措施的实施，降低家犬及家畜感染和患病率，从而达到长期稳定的控制包虫病的目标。二、防治机构及任务防治及监测工作分别由各地、州和县（市）的卫生行政部门负责组织及保障措施；各地、州和县、市疾病控制机构负责执行本地的防治普查和监测任务；自治区疾病控制预防中心为自治区包虫病监测中心，负责全区防治及监测工作的技术指导、疫情报告、统计汇总、发布监测公报和组织专业培训。防治及监测点医院负责手术病人的筛查和治疗。县（市）防治督导工作及监测每年进行一次。各地按本方案规定的方法结合当地实际情况制定本地 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 与方案。统一执行。三、防治工作指标（一）监测指标分为常规监测和防治措施实施情况的监测1、常规监测（流行病学监测）（1）人群感染水平的监测（血清抗体水平测定）：6～12岁学龄儿童血清抗体阳性率；（2）人群患病率的监测（B超检查）：6～12岁学龄儿童的患病率；（3）普通人群包虫病病人的筛查：患病率；（4）包虫病病人的回顾性调查：县（市）级统计辖区内人在各级医疗机构手术或药物治疗的包虫病病人的资料；（5）家畜患病水平的监测：采用剖腹内脏检查方法，计算患病率；（6）家犬感染的监测：采用粪抗原检测法检查家犬，检查家犬粪便，计算感染率；（7）在全面开展防治工作前，各县进行的第一次上述包括1～6项内容的调查工作，作为本县的基线资料。2、防治措施实施情况的监测（1）对家犬进行药物驱虫治疗：驱虫率；（2）登记家犬管理的百分比和驱虫情况；（3）健康教育和健康促进：知晓率。（二）治疗指标在普查中发现的现患病人要求治疗率达90%。四、工作范围所有纳入“中央补助包虫病防治项目”的县市为防治工作重点。2007年列为项目县的县市先行开展，随后，每年递增扩大。争取在5年之内覆盖全区69个流行县市。五、工作方法（一）血清抗体水平的测定采用ELISA法，使用珠海海泰生物有限公司生产的试剂盒，使用方法按试剂 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 进行。（二）B超检查，探查腹部，包虫病诊断标准参照中国《包虫病诊断标准》（WS257-2006）执行。（三）家畜患病情况通过屠宰场对绵羊患病情况进行调查。（四）家犬感染水平的测定采用粪抗原检测法，使用自治区疾病控制中心生产的试剂盒，使用方法按试剂说明书进行。（五）筛查出的所有病人如手术适应者在当地医院手术治疗，药物治疗病人由当地疾控中心负责治疗与管理。（六）包虫病监测、健康教育及病人的普查普治由疾控部门负责；家犬驱虫及家畜感染率监测由畜牧部门负责。六、监测的抽样方法及样本量（一）血清学检查样本量：每县（市）检查260人，各县按照农区、半农半牧区、牧区、城镇将本县（市）分为4层，每层随机抽检一个或数各学校中6～12儿童85名。（二）人群患病率监测样本量：B超检查至少2000人以上，其中6-12岁儿童的抽样方法与检查样本量同血清学检查，并且应与血清学检查同时进行，汇总时与其他人群检查资料分开处理。（三）家犬样本抽样方式同人群血清学，检查250只。（四）家畜样本量，检查绵羊500只。七、工作报告每年11月30日为本年度工作报告截止日。各县（市）完成监测任务后，调查结果应认真填写报表（附后），应逐渐上报地、州疾病预防控制中心，地、州疾病预防控制中心将本年度调查结果汇总后，写出年度 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 ，上报自治区疾病控制预防中心寄生虫病防治科，由寄生虫病防治科汇总、整理、分析后上报卫生厅有关部门，并发布调查结果。八、工作内容（一）培训1、监测人员培训。2、B超操作人员培训，委托新疆医科大学第一附属医院承担。实习在当地医院完成。3、健康教育培训。（二）包虫病病人的监测与普查（三）包虫病防治工作的实施（驱虫、宣教）第四节集中屠宰管理办法根据自治区包虫病规划要求,提高防治效果，防止包虫病通过家畜感染脏器传播扩散,加强集中屠宰检疫管理,实现自治区包虫病控制目标,制定本办法。一、镇集贸市场屠宰牲畜,必须在当地政府统一规划的屠宰场（点）集中屠宰检疫。（一）集中屠宰场（点）必须符合以下兽医卫生条件1、设有待宰圈和病畜隔离圈，地面和墙裙光滑，便于冲洗消毒。2、屠宰检疫分隔，有肉尸和内脏检验场所。3、水源充足,下水通畅，设有粪便和废弃物处理设施。4、设有病害肉尸、脏器无害化处理设施。（二）集中屠宰场（点）必须配有专职兽医卫生检疫人员。负责屠宰检疫和兽医和生管理工作。（三）集中屠宰场（点）须建立屠宰检疫管理的各项规章制度，要求做到随宰随捡，有宰必检，严格把好病害肉尸及脏器处理关，杜绝检疫漏洞。二、屠宰检疫的基本要求（一）集中屠宰牲畜，必须按照《肉品卫生检验试行规程》进行宰前检疫和宰后检验。（二）宰后检验包虫病的重点是肉尸（胸腹膜,肌肉）、内脏（实质器官及系膜）等。（三）检验方法以感官检查为主，辅以检验刀检查脏器实质有无包囊和结节。（四）宰后检验完毕，应及时登记，以备领导部门的查考。三、集中屠宰检验后的处理（一）患严重包虫病的脏器，整个销毁，轻者进行修割，将包虫囊泡、结节和钙化灶集中销毁,其它部分不限出场。（二）胸腹膜有严重包虫并且肉尸消瘦,整个肉尸应予以销毁。（三）在肌肉组织中发现有包虫病时，严重者整体销毁，轻者修割后,将患部销毁，其它部分不限出场。（四）销毁的方法以焚烧为主,有条件的屠宰场（点）可配备化制炉,将包虫病肉尸或脏器炼制处理。四、私人屠宰检验后的处理对不具备集中屠宰检疫条件的流行区乡村、居民点应加强宣传教育，提高群众防治包虫病的自我保护意识，在进行屠宰时，要求将患包虫病脏器予以烧毁或深埋，不得食用或随意抛弃或饲喂其他动物。第五节包虫病防治专业培训工作方案根据“自治区包虫病防治规划”和“中央补助包虫病防治项目”工作内容的要求,为了保证各项控制措施的充分落实及顺利进行，将对基层人员进行一系列的专业技术培训工作。本项工作方案仅提出目前可以安排的培训计划，对于在防治过程中随时出现的技术培训要求,在条件许可时将及时做补充安排培训。一、监测工作培训（一）目的使负责监测任务的工作人员充分领会防治规划的基本内容和细节，掌握监测工作方案，统一技术方法，保证监测工作的质量。（二）对象承担包虫病监测任务的地（州）、县（市）疾控中心负责包虫病流行病学、检验工作和从事B超工作的专业人员。（三）内容1、学习讨论防治规划；2、包虫病流行病学及预防措施；3、包虫病临床诊断及免疫学诊断；4、专题学术讲座；5、讨论监测工作方案及其落实问题。（四）方式1、理论教学及专题讲座；2、示教及实习；3、讨论。（五）计划每年各1～2期。二、包虫病监测数据库及管理系统的应用培训（一）目的推户监测数据库及管理系统的应用、完善监测网、提高监测工作的现代化水平。（二）对象承担监测工作的地（州）、市疾控中心负责流行病学工作的专业人员。要求学员具备基础电脑应用能力。（三）内容1、电脑应用基本知识及操作2、监测数据库及管理系统3、EpiData（数据库建立）和EpiInfo流行病学分析软件的应用4、讨论新疆包虫病监测网的管理和协调问题。（四）时间每年一期。三、包虫病B超诊断技术培训（一）目的对已确定装备B超的县疾控中心专业人员进行培训,使之充分掌握B超的应用操作及诊断知识,提高B超的应用效益,保证防治工作的需要。（二）对象装备B超的包虫病流行县（市）疾控中心从事B超诊断的专业技术人员。（三）内容及方式1、理论教学,集中讲授包虫病的病原、病理、临床诊断治疗的基本知识、B超基本知识及其在包虫病影像学诊断中的应用。2、实习包括两个部分（1）第一部分：由自治区负责组织学习B超操作及诊断的基础理论和基本技术（15日）。（2）第二部分：项目县安排CDC人员到当地医院门诊，学习掌握B超操作及诊断的基本技能，掌握包虫病B超影像特征（1-3个月）。（要求从事B超影像诊断人员每年在当地医院进修学习一个月）。3、总结在完成临床实习后，集中总结，以专家讲座与学员讨论相结合的方式进行。内容包括B超影像的综合分析、B超影像与包虫病病理和病程的关系，手术后包虫病影像学特征，复发或再感染的诊断，药物治疗过程中B超影像的变化等。4、考试发证经理论和临床两个部份的考核、及格者发给上岗证书四、预防包虫病健康教育的培训按《健康教育工作方案》中的培训方案进行。五、预防包虫病新技术的推广培训（一）犬用吡喹酮缓释剂的应用1、目的：推广缓释驱虫剂,提高防治工作的效率。2、对象：流行县疾控中心、兽医站的防治专业人员、乡卫生院的防疫专干。3、内容：理论教学包括寄生虫学、流行病学和防治措施；药物驱虫基本知识。效果考核；家犬槟榔碱导泻法及粪抗原检测技术。4、方式：采取2～3个县为单位，分片集中现场培训，结合推广工作进行。5、时间：根据推广工作的进展情况，每年进行培训。（二）家犬粪抗原检测技术培训1、目的：逐步推广应用粪抗原监测技术代替传统的槟榔碱监测技术，降低感染风险,提高工作效率。2、对象：承担监测任务的地〈州〉、市防疫站和开展家犬药物驱虫工作的县防疫站检验技术人员。3、内容（1）理论教学：ELISA基本原理,粪抗原检测方法的原理,操作方法,结果分析。（2）实验操作：试剂各种成分的性能,操作方法，家犬粪便标本的采集,处理保存方法等。（3）安全防护：大规模药物驱虫,驱虫效果考核及实验室工作中的安全防护措施。4、方式：分片集中,在开展家犬药物驱虫的地区进行。5、时间：根据各地开展工作的具体情况每年安排进行第六节包虫病病人药物治疗的工作细则为认真落实中央补助新疆“包虫病防治项目”中免费治疗包虫病病人的关怀政策，帮助边远地区的农牧民摆脱疾病的缠绕，早日摆脱贫困，通过防病和治病的方式帮助这些地方增加社会效益和经济效益，使其切实发展起来。另外，为保证此项保质保量的完成，减少工作中可能出现的问题，指导基层医务人员顺利开展工作，特制定本工作细则。一、病人的选择适用于各种类型囊型包虫病和泡型包虫病的治疗。肝、肾功能损害的病人应先对症治疗，待肝肾功能恢复后再给予抗包虫治疗。孕妇禁用本药。有手术指征者(如因包虫破裂造成阻塞性黄瘟或感染者)应及时手术治疗。可在治疗后用药3～6个月防止复发。包虫病人的诊断标准参照《包虫病诊断标准》（WS257-2006）执行。二、治疗药物及药品的保存（一）阿苯达唑乳剂：该药物应在冷暗处保存，避免暴晒和冰冻。用前要充分摇匀。（二）阿苯达唑片剂：按照常规片剂保存方法。三、剂型、剂量与疗程1、剂型（1）阿苯达唑乳剂，该药物应在冷暗处保存,避免暴晒和冰冻。用前要充分摇匀。（2）阿苯达唑片剂。2、剂量与疗程：两种剂型的用量相同，成人和15岁以上青少年按8～10mg/kg/d给药,总量分两次于早晚餐后1小时口服。成人体重超过70公斤者均按70公斤给药。在治疗过程中出现明显毒性反应时,可降低剂量。三月为一疗程，连续服药三个疗程。在观察过程中治疗6个月时发现包虫囊消失的可在6个月停药。有些病人可治疗1年以上。骨包虫病应长期治疗。泡型包虫病人更应长期坚持治疗(数年)。四、临床观察（一）病历病史、症状、体症及治疗反应按标准表格认真填写(附后)。（二）影像学检查B超、X线应在入院时检查，如因诊断需要可做CT检查。治疗开始后每3个月复查一次(复查时肝包虫病病人不必再查X线，肺包虫病不必再做B超检查)。（三）检验项目1、血常规包括RBC、WBC计数及分类,血红蛋白,血小板计数；2、尿常规尿八项或十项；3、血糖如发现伴有尿糖或血糖异常者应做糖耐量检查确诊,糖尿病人在复查时亦应包括血糖检查；4、肝炎检测甲肝IgM抗体、乙肝三系和丙肝抗体；5、肝功能检查谷丙转氨酶(ALD)，谷草转氨酶(AST)，碱性磷酸酶(AL酶),γ—谷氨酰转肽酶，血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，总胆红素，直接胆红素；6、肾功能检查血清肌肝(Cr)，尿素氮(Bun)；7、包虫病特异性血清学检查ELISA或IHA检查抗体；8、HIV检测如，发现HIV阳性者应上报有关部门并作为特殊病例观察治疗；9、检验工作注意事项血尿常规按卫生部颁发的检验常规操作。血象异常者应做骨髓检查。包虫病特异性抗体检测试剂由自治区疾控中心统一购置。（四）治疗观察及随访1、病人入院观察1～3天，完成病历记录确诊后开始治疗。如无特殊情况即可带15天药出院，15天之后要求病人复查肝肾功能。若肝肾功能正常，发放剩余2个半月药，服完药后进行治疗所要求的相应检查。以后每次发给3个月药量，约定3个月后前来复查。若肝肾功能不正常，则停止发药。2、病人初诊应做全部检查。复查时除B超或X线外(泡型包虫病应做CT检查，可半年或1年1次)，应做血、尿常规、肝肾功能检查。（五）B超影像的分类（分型）关于囊型包虫病B超影像的分类已做了大量的工作，现有的报告基本上已有较一致的意见，主要着眼于病人的诊断和外科治疗。在药物治疗过程中通过连续的观察，包虫囊在很短的时间内经历了在自然条件下往往在十多年甚至数十年期间经历的发育、成熟、衰老、退化、死亡的过程。因此，掌握这一过程对研究药物治疗动态和判定疗效都有重要意义。为了便于比较采用卫生部制定的“包虫病药物治疗技术方案”（试行）的分类方法。1、囊型包虫病的B超影像学分型（1）囊型病灶（CL型）：囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆型或椭圆型。（2）单囊型（Ⅰ型）：棘球蚴囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由于棘球蚴囊壁与肝组织的密度差别较大，故呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”。B超检测棘球蚴囊后壁呈明显增强效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”影像特征。（3）多子囊型（Ⅱ型）：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超检测显示花瓣形分隔的“车轮征”或者“蜂房征”。（4）内囊破裂型（Ⅲ型）：内囊破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征”。（5）实变型（Ⅳ型）：棘球蚴囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超检查显示密度强弱相间的“脑回征”。（6）钙化型（Ⅴ型）：包虫病病程长，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。2、肝泡型包虫病分型分型内容病变程度原发病灶P0肝脏无可见病灶P1周围病灶，无血管和胆道累及P2中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及有无黄疸P3中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及P4任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张邻近器官累及情况N0无邻近器官、组织累及N1有邻近器官、组织累及转移病灶M0无远处转移M1单个病灶远处转移（六）疗效判定标准腹部各脏器及腹腔包虫病以B超影像为主，简述如下：1、无效影像检查未显示任何变化。2、改善改善具有以下影像之一者:（1）囊缩小(缩小幅度在25%以上)；（2）出现内囊分离征象；（3）囊内容中出现有回声物质，表现为中强光点或比原有光点增强增多者；（4）囊内容出现不均质或均质低回声，或出现中等以上回声物质，但不到囊腔的2/3。3、痊愈（1）包虫囊消失；（2）囊缩小或不缩小，并伴有下列征象之一；（3）囊内容呈现中等以上均质或不均质回声,回声物质占囊腔2/3以上者；（4）囊实变或钙化。4、复发（1）经阿苯达唑乳剂治疗,停药时判定为治愈者；（2）停药后至诊断为复发的时间应在半年以上；（3）B超像影显示包虫囊进行性增大；（4）囊内出现新的液性暗区并有扩大趋势或内见明显分隔；（5）囊周出现新的外生性子囊。肺包虫病暂以X线胸片(正、侧位)为主。以阴影消失、淡化或钙化为治愈标准。骨包虫病以CT或MRI影像为主，显示病灶完全钙化才能判为治愈。泡型包虫病疗效标准另订。（七）不良反应的处理治疗反应的观察和处理是药物治疗过程中保证疗效和安全的主要内容。一定要仔细观察、及时有效地处理。1、治疗反应的分类（1）轻度反应有头痛、头晕、食欲不好、恶心、皮肤搔痒、肝区疼痛。血清ALT和AST轻度升高(<10Ou),ALP、γ—GT轻度升高,或总胆红素轻度升高；（2）中度反应除上述症状外，有明显脱发、呕吐、不能进食。较重的头痛和头晕。ALT、AST升高>10Ou或ALP、γ—GT明显升高；（3）严重反应除前述症状外，出现厌食、贫血、浮肿、黄症、衰竭等,血清肝酶和胆红素明显升高，伴有白蛋白降低，球蛋白升高，有时出现蛋白尿和肌酐升高。2、各种反应出现频率及其诊断（1）轻度反应较常见，约占病人的15%左右。临床症状与肝酶的升高不平行。有些病人伴有轻度症状，但肝酶有一过性升高。凡具有轻度临床症状或肝酶升高者都认为是轻度反应；（2）出现中度反应的病人不多，均占2～3%。比较明显的是严重的恶心和呕吐，以至不能进食(即想吃饭,但食后既呕吐)。这种病人一般都伴有肝酶的升高,在停药后症状即消失；（3）出现重度反应的病人在1%以下，往往是包虫占位大和体质较差的病人。表现为因肝细胞损害引起ALT和AST的显著升高。由于肝细胞微管系统的损害、胆汁淤积引起ALP和γ—GT及胆红素的升高。尿白尿的出现和肌醉增高表明肾功能亦有损害。这种病人可诊断为药物性肝炎。3、不良反应的治疗：（1）轻度反应的患者一般不需处理，症状明显者可对症治疗。血清肝酶升高时可给予联苯双醋、肌苷等，同时补充维生素，如复合维生素B、维生素C、施尔康等；（2）中等反应的患者主要是顽固的恶心呕吐，往往被迫停药为了坚持治疗，应给予适当处理。可使用能量合剂+细胞色素C+维生素C+10%葡萄糖水静滴,维生素B6注射，如ALP和γ—GT升高可用还原型谷胱甘肽注射。如果治疗数日后症状仍不缓解,可适当降低阿苯达唑乳剂的剂量,但成人至少应维持8mg/kg/d的剂量；（3）出现严重反应时，应立即停药。给予强力宁+维生素C+10%葡萄糖水为一组，能量合剂+细胞色素C十10%葡萄糖水为一组分别静滴，同时给予还原型谷胱甘肽注射。口服联苯双醋、肌苷、复合维生素B等。严密观察病情并根据临床需要给予其他对症治疗。经2周以上时间治疗，症状明显缓解或消退后至少再休息1个月。可在医生观察下按8～1Omg/kg/d的剂量给予阿苯达唑乳剂治疗,如无反应，可继续长期治疗。（八）临床记录1、要有统一的病历及复查记录，检验及体检报告单，病历应有纸袋保存。2、B超应拍照(或打印图像)、X线片、CT片等均应装专用纸袋、报告单、化验单应订入病历。3、每次复查应填复查表，并附各项体检和化验报告单，装订在一起。4、B超检查、肝包虫囊的定位应按统一的肝脏划分(见图)。B超影像回声强度均按低回声、中等回声(等回声、即回声强度与肝实质相同)，高回声和强回声(接近骨质回声，显示钙化)4度划分。（九）其他问题的处理1、应以患者本人自愿给予药物治疗。要求病人坚持按时服药，定期复查。同时讲明可能的治疗结果(大部分治愈，少数改善，甚至无效)。不能做过分的宣传。2、对住院病人的各种合并症、夹杂症和突发情况(包囊破裂或感染造成过敏性或感染性休克、出血、胆道阻塞等)应有足够的重视。准备好抢救条件并做好及时转院的各项准备工作。3、对于包虫囊较大的肺包虫病例应估计到在治疗过程中发生破裂的可能。对于治疗中出现手术指征或病人要求手术者均应及时转院。（十）在治疗过程中出现严重药物反应和偶合事件其处理方法按本细则的第8条和第10条处理第七节家犬感染率检测、驱虫、及驱虫效果检测方法一、家犬感染率检查（粪抗原检测法）（一）粪样的收集和处理1、令犬主在前一日将犬栓好，次日晨工作人员挑选新排出的粪便1～2克装在小瓶中，标记，送检。对于未在规定时间内排便的犬，可用粪便采样器直接插入肛门采便。2、在粪样中加入等量的磷酸缓冲盐水（0.15MpH7.4PBS）充分振摇5分钟,于2000rpm离心10分钟，吸取上清装入塑料小试管中密封，标记，置低温冰箱或普通冰箱冷冻室内冻存待检。（二）粪抗原的检测按粪抗原检测试剂所附说明进行。二、家犬药物驱虫治疗实施方法（一）驱虫治疗药物：砒喹酮（二）服药剂量方法按每公斤犬体重给予5-10mg，定期每月一口饲。普通吡喹酮药片（每片200mg），则可按大犬1片，小犬半片的剂量投药。在投药前一天，家犬禁食，然后，将药片夹在食物中（馒头、镶或肉）给予，即可吞食。（三）目标：要求进行家犬驱虫任务的乡村，家犬要登记、每次驱虫达85%以上。（四）工作细则1、建立犬驱虫治疗管理卡，要求每只家犬都纳入管理，进行登记、挂牌。2、设定全县每月家犬驱虫治疗日，驱虫治疗日开始后要深入各犬主家三天内完成全村家犬驱虫治疗任务。3、应亲自投药或看着犬主投药，同