2021年新版临床输血关键技术标准规范

卫生部相关印发《临床输血技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 》通知卫医发[]184号各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液浪费和滥用，确保临床用血质量量和安全，我部依据《医疗机构临床用血管理措施（试行）》组织教授制订了《临床输血 技术规范 歌舞娱乐场所消防安全技术规范高危儿管理技术规范特种设备安全技术规范低压电线电缆技术规范低压电缆技术规范书 》，现印好给你们，请遵照实施。二0六月一日临床输血技术规范第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，依据《中国献血法》和《医疗机构临床用血管理措施》（试行）制订本规范。第二条血液资源必需加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝无须要输血。第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟临床输血技术和血液保护技术，包含成份输血和自体输血等。第四条二级以上医院应设置独立输血科（血库），负责临床用血技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其它科学、合理用血 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 实施。第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第六条决定输血诊疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，取得患者或家眷同意，并在《输血诊疗同意书》上签字。《输血诊疗同意书》入病历。无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。第七条术前本身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程医疗监护。手术室内本身输血包含急性等容性血液稀释、术野本身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第八条亲友相互献血由经治医师等对患者家眷进行动员，在输血科（血库）填写记录表，到血站或卫生行政部门同意采血点（室）无偿献血，由血站进行血液初、复检，并负责调配合格血液。第九条患者诊疗性血液成份去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或相关科室参与制订诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者诊疗过程和监护。第十条对于Rh（D）阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型输血。第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家眷或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。第三章受血者血样采集和送检第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。　　第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样和输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项查对。第四章交叉配血第十四条受血者配血试验血标本必需是输血前3天之内。第十五条输血科（血库）要逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检验患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检验可除外），正确无误时可进行交叉配血。第十六条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。第十七条凡遇有下列情况必需按《全国临床检验操作规程》相关要求作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收数次输血者。第十八条两人值班时，交叉配血试验由两人相互查对；一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配血试验结果。第五章血液入库、查对、贮存第十九条全血、血液成份入库前要认真查对验收。查对验收内容包含：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份制备日期立即间，使用期立即间、血袋编号/条形码，储存条件）等。第二十条输血科（血库）要认真做好血液出入库、查对、领发登记，相关资料需保留十年。第二十一条按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不一样层内或不一样专用冰箱内，并有显著标识。第二十二条保留温度和保留期以下：品种保留温度保留期1.浓缩红细胞（CRC）4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃和受血者ABO血型相同3.红细胞悬液（CRC3）4±2℃（同CRC）4.洗涤红细胞（WBC）4±2℃二十四小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）4±2℃解冻后二十四小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC－1）22±2℃二十四小时（一般袋）或5天（轻振荡）（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（同PC－2）（同PC－1）8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃二十四小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP）4±2℃二十四小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）－20℃以下十二个月11.一般冰冻血浆（FP）－20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20℃以下十二个月13.全血4±2℃（同CRC）14.其它制剂按对应要求实施当贮血冰箱温度自动控制统计和报警装置发出报警信号时，要立即检验原因，立即处理并统计。第二十三条贮血冰箱内严禁存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱内空气培养每个月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。第六章发血第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条取血和发血双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，和保留血外观等，正确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十六条凡血袋有下列情形之一，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有显著凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层和红细胞界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其它须查证情况。第二十七条血液发出后，受血者和供血者血样保留于2～6℃冰箱，最少7天，方便对输血不良反应追查原因。第二十八条血液发出后不得退回。第七章输血第二十九条输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。正确无误方可输血。第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确定和配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。第三十一条取回血应立即输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，避免猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，立即检验、诊疗和抢救，并查找原因，做好统计。第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即汇报上级医师，在主动诊疗抢救同时，做以下查对检验：1.查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计；2.查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保留于冰箱中受血者和供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液， 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必需时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。第三十五条输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保留。输血科（血库）每个月统计上报医务处（科）。第三十六条输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天。第三十七条本规范由卫生部负责解释。第三十八条本规范自10月1日起实施。附件1、成份输血指南2、本身输血指南3、手术及创伤输血指南4、内科输血指南5、术中控制性低血压技术指南6、输血诊疗同意书7、临床输血申请书8、输血统计单9、输血不良反应回报单附件一成份输血指南一、成份输血定义血液由不一样血细胞和血浆组成。将供者血液不一样成份应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输入相关血液成份，称为成份输血。二、成份输血优点成份输血含有疗效好、副作用小、节省血液资源和便于保留和运输等优点，各地应主动推广。三、成份输血临床应用（一）红细胞品名特点保留方法及保留期作用及适应证备注浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增强运氧能力。适用：①多种急性失血输血；②多种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功效障碍者输血；④小儿、老年人输血交叉配合试验少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃二十四小时作用：（同CRC）适用：1．因为输血产生白细胞抗体，引发发烧等输血不良反应患者；2．预防产生白细胞抗体输血（如器官移植患者）和受血者ABO血型相同红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，全部操作在三联袋内进行。规格：由400ml或20ml全血制备（同CRC）（同CRC）交叉配合试验洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最终加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血奖蛋白有过敏反应贫血患者；②本身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功效障碍需要输血者主侧配血试验冰冻红细胞（FTRC）去除血浆红细胞加甘油保护剂，在-80℃保留,保留期,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2℃二十四小时作用：增强运氧能力适用：①同WRC②稀有血型患者输血;③新生儿溶血病换血;④本身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验.加生理盐水悬浮只做主侧配血试验(二)血小板品名特点保留方法及保留期作用及适应证备注手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml规格:20ml~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃(轻振荡)二十四小时(一般袋)或5天(专用袋制备)作用：止血。适用：①血小板降低所致出血；②血小板功效障碍所致出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量＜0.41ml.规格:150~250ml/袋(同PC-1)(同PC-1)ABO血型相同（三）白细胞品名特点保留方法及保留期作用及适应证备注机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010.22±2℃二十四小时作用:提升机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素诊疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必需做交叉配合试验ABO血型相同（四）血浆品名特点保留方法及保留期作用及适应证备注新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%;其它凝血因子0.7~1单位/ml规格：依据医院需要而定。4±2℃二十四小时(三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(包含不稳定凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。要求和受血者ABO血型相同或相容新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其它凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下十二个月(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求和受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化一般冰冻血浆（FP）FFP保留十二个月后即为一般冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：补充稳定凝血因子和血浆蛋白。作用：①关键用于补充稳定凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求和受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml-20℃以下十二个月适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症要求和受血者ABO血型相同或相容附件六输血治疗同意书姓名：性别：（男/女）年纪：病案号：科输血目标：输血史：有/无孕产输血成份：临床诊疗：输血前检验：ALT：U/L；HBsAg；Anti-HBs；HBeAg：；Anti-HBe；Anti-HBc；Anti-HCV；Anti-HIV1/2；梅毒：；输血诊疗包含输全血、成份血，是临床诊疗关键方法之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效手段；但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传输疾病。即使我院使用血液，均已按卫生部相关要求进行检测，但因为目前科技水平限制，输血仍有一些不能估计或不能预防输血反应和输血传染病。输血时可能发生关键情况以下：1．过敏反应2．发烧反应3．感染肝炎（乙肝、丙肝等）4．感染艾滋病、梅毒5．感染疟疾6．巨细胞病毒或EB病毒感染7．输血引发其它疾病若您及家眷或监护人在了解上述可能发生情况后，如同意输血诊疗，请在下面签字。受血者（家眷/监护人）签字：，年月日医师签字：，年月日备注：附件七临床输血申请单N0.0000000预定输血日期：年月日受血者姓名：性别：（男/女）年纪：病案号：科别：病区：床号：临床诊疗：输血目标：继往输血史：（有/无）：孕床预定输血量：受血者：血型：血红蛋白：HCT：血小板：ALT：U/LHBsAg：Anti-HCV：Anti-HIV1/2：梅毒：申请医师签字：主治医师审核签字：申请日期：上/下午时（备注：请医师逐项认真正确填写，请于输血日前送输血科/血库。）…………………………………………………………………………………受血者姓名：受血者姓名病案号：病案号：病区床号附件八输血统计单病案号姓名性别年纪血型科别病区床号输血性质：常规紧急大量特殊供血者姓名血型供血者袋号：血量复检血型结果：交叉配血试验结果：不规则抗体筛选结果；其它检验结果：复检者：配血者：发血者：取血者：发血时间：年月日上/下午时附件九患者输血不良反应回报单患者姓名性别年纪科室病案号血型诊疗供血者血型储血号输血量ml输用何血液1、红细胞悬液单位2、浓缩血小板袋3、冷沉淀袋4、全血ml5、血浆ml6、其它不良反应：无有（发烧，过敏，细菌，血红蛋白尿，其它）输血史：无有次数级其它孕产注：本回报单务必请临床医师认真填写，立即送回输血平/血库。发血日期年月日填报人：