血气分析结果解读

PH为氢离子在血液中的浓度PH为氢离子浓度的负对数酸碱值：1-14人体酸碱正常值：7.35-7.45，PH＜7.35酸中毒；PH＞7.45：碱中毒HCO3-反映血液中的碳酸氢（碱性溶液）成分。HCO3-代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 碱性。由肾脏调节：↑HCO3-→碱中毒↓HCO3-→酸中毒HCO3-的改变产生代谢式酸碱失衡PaO2为动脉血的氧分压，或动脉血的氧气张力。PaO2反映血液中O2浓度，正常值：80-100mmHg。↑O2→血氧过多↓O2→血缺氧血红蛋白氧解离曲线血氧分压（PO2）2641081214kPa血氧饱和度（HbO2%）右移体温↑二氧化碳分压氢离子浓度（PaCO2）↑[H+]↑左移T↓20406080100PaCO2↓[H+]2,3DPG↓CO体液缓冲呼吸缓冲肾脏缓冲离子缓冲碳酸氢盐缓冲系统是机体的主要缓冲系统HCO3-/H2CO3＝24/1.2＝20:1无论HCO3-及H2CO3绝对值有高低，血浆的PH仍然能保持为7.40酸中毒时，体内升高的H+首先被血清HCO3-缓冲形成H2CO3，后者进一步分解为CO2(由肺排出体外）。H+﹢HCO3-H2CO3H2O﹢CO2ChemicalreceptorRR↑ExhaleFeedbackmechanismlungCO2↑[H+]＋HC03-CO2↑+H2Obuffer肾调节酸碱平衡的机制可归纳为：①通过Na+-H+交换而排H+②通过HCO3-重吸收而增加碱储备③通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+④通过尿的酸化过程而排H+（1）NaHCO3的再吸收（见下图）肾小管近曲小管细胞细胞外液（肾小球滤过液）WNa+Na+NaHCO3HCO3-WH+H+H2CO3HCO3-H2OCO2CANaHCO3H2CO3CO2H2O（2）肾小管内缓冲盐的酸化：原尿远曲小管细胞细胞外液Na2HPO4Na+NaHPO4-NaH2PO4-H+Na+NaHCO3WH+wH2CO3CO2CAH2OHCO3-（3）氨的分泌与铵盐的生成（Na+NH4+交换）：原尿远曲小管细胞细胞外液NaClNa+Cl-NH4ClH+NH3NH3wH+Na+wNaHCO3H2CO3CO2CAH2OHCO3-谷氨酰胺氨基酸离子缓冲2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高时血液中[H+]降低时亨德森-哈塞尔巴赫（Henderson-Hasselbalch）公式，此方程反映了PH与HCO3-及CO2的关系。PH＝6.1+logHCO3-/(0.03×PaCO2）或PH∝HCO3-/CO2⑴代谢性酸中毒：由代谢异常引起的酸蓄积或碱丢失造成。PH↓∝HCO3-↓(主要成因）CO2↓(已代偿）成因：酸蓄积：糖尿病酮症酸中毒，高乳酸血症，水杨酸中毒，肾衰竭；碱丢失：肾小管酸中毒，肠瘘，腹泻，胆胰瘘。⑵代谢性碱中毒：由碱蓄积或酸丢失导致的代谢异常所致。PH↑∝HCO3-↑(主要成因）CO2↑(已代偿）成因：碱蓄积：过多的使用碳酸氢钠或碱性溶液；酸丢失：肾性丢失如利尿剂或胃肠道丢失，如过多的鼻胃管引流，呕吐等⑶呼吸性酸中毒：由低通气造成。PH↓∝HCO3-↑(代偿）CO2↑(主要成因）成因：中枢神经系统受抑制（脑外伤，镇静）；神经肌肉疾病（重症肌无力）；限制性肺疾病（肺纤维化）；阻塞性肺疾病（肺气肿）；呼吸衰竭；机械通气不足等⑷呼吸性碱中毒：由过度通气造成。PH↑∝HCO3-↓(代偿）CO2↓(主要成因）成因：刺激呼吸中枢：焦虑，发热，疼痛药物；高通气综合征：哮喘，癔症；肺部疾病：肺阻塞，肺炎。⑴慢性代谢性酸中毒：如：慢性肾衰竭患者（酸生成大于酸排泄）。慢性肾衰竭患者碳酸氢盐生成水平通常是低的，为12-20mmol/L。呼吸补偿有限：PH↓∝HCO3-↓↓CO2↓⑵慢性代谢性碱中毒。如：幽门狭窄患者慢性酸丢失，通过补偿PaCO2升高达45mmHg以上。PH↑∝HCO3-↑↑CO2↑⑶慢性呼吸性酸中毒。如：慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎，肺气肿），其肺泡通气受损通过代谢性补偿，其PH值可以正常或低。PH↓/N∝HCO3-↑CO2↑↑⑷慢性呼吸性碱中毒。如慢性肺疾病患者(如哮喘，肺纤维化），其肺泡通气受损，由于慢性肾代偿，血中HCO3-浓度可能会很低。PH↑/N∝HCO3-↓CO2↓↓⑴呼吸性合并代谢性酸中毒成因：①低通气，如呼吸衰竭；②酸蓄积或碱丢失，如休克。PH↓∝HCO3-↓CO2↑⑵呼吸性合并代谢性碱中毒成因：①过度通气如哮喘；②碱蓄积或酸丢失，如胃溃疡患者使用鼻胃管引流及抗酸药。PH↑∝HCO3-↑CO2↓⑶呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒成因：①低通气如吗啡过量；②碱蓄积或酸丢失如过多使用利尿剂。PH↑↓∝HCO3-↑CO2↑⑷代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒成因：①过度通气如肝硬化；②酸蓄积或碱丢失如慢性腹泻。PH↑↓∝HCO3-↓CO2↓六步法判定酸碱失衡案例分享男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质pH7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误复查血气分析pH7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/LpH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L◼PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/LpH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/LpH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/LpH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/LpH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L25岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/LpH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/LpH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/LpH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院查血气及电解质pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/L,Cl-110mmol/L第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×65/26=60pH7.22pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/LpH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/LpH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/LpH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮体3+第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4pH7.52pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/LpH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1,实测HCO3-11mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/LpH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60pH7.25pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/LpH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/LpH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/LpH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L血液酸碱测定指标很多，但最重要的是3项，即PH值、PaCO2和BE（或[HCO3-]）,被称为酸碱平衡三要素，对这3项指标的分析在诊断中具有重要地位。