病危通知及家长知情同意书
患儿姓名:童辉香之子 性别 男 年龄 1天 住院号126454
家长姓名 马小伟 与患儿关系 父子 住址 白崖乡阳洼村
入院时间: 2011年5月28日 转院时间:无
病情择要:患儿孕37周生后青紫窒息半小时行新生儿窒息复苏术抢救后出现不规则自主呼吸。立即转儿科继续抢救。入院查体:体温36度,呼吸20次/分,脉搏120次/分,体重2.5公斤,全身青紫,头部7*5厘米产瘤。口吐白沫。发绀。双肺闻及大量干湿性罗音。心音低钝,心率120次/分,心律不齐,有杂音。新生儿特有反射未引出。
入院诊断:
1. 新生儿窒息并呼衰
2. 新生儿缺氧缺血性脑病并颅内出血
3. 新生儿吸入综合正
4. 新生儿产瘤
5.新生儿先天性发育不良
病危通知及知情告知要点:1.患儿病情危重有生命危险及可有各种严重并发症2.本院医疗条件有限最好转上级医院诊治。3.在本院诊治家长要理解、配合医护人员作好相关检查及尽力抢救治疗。
家长意见:
家长签名:
告知人签名:
主管医生签名:
知情告知及签字时间: 2011年5月28日
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