仿真硬性薄义眼片的定制技术和临床应用

仿真硬性薄义眼片的定制技术和临床应用 西医药2006年第41卷第1期 仿真硬性薄义眼片的定制技术和临床应用术 易敬林许小毛卢屹(江西省人民医院眼科,南昌,330006) ? 论着. 摘要目的探讨义眼座植入或结膜瓣遮盖术后,参照健眼外观”量身定做”薄形义眼片的整容 效果方法主要以PMMA为材 料,经过取模,义眼巩膜片制作,嵌入虹膜钉,压制透明层和打磨抛光等工序,为73例(73眼)患 者定制硬性薄义眼.结果,经1 3年随访,所有患者均未出现严重并发症,但配戴硬性义眼后结膜囊分泌物增加.美容效果良 好者63例.义眼片颜色不理想2 例,活动度受限5例,配戴半年后2例因眼座下陷需增加义眼片厚度,l例出现下穹隆变浅.结 论用PMMA材料因人定做的薄 义眼片美容效果较为满意,但对结膜囊有一定的刺激性. 关键词眼球摘除术:义眼 中图分类号:R779.64 Thecustom-madetechniqueandclinicalapplicationofthinartificialeyes YiJinglin,XuXiaomao,LuYi(Departmentofophthalmology,Jiangxiprovincidpeople’shospital,Ncm changChin~330006,China) AbstractObjecaveToevaluatetheplasticeffectofthecustom-madethinartificialeyesforthepatientshavingundergoneintraorbital implantationorconjunctivalcoveringprocedure.MethodsPMMAwasusedtodesignathinartificialeye.Themodelwasmadeto matchthecolorofthehealthyeyeandwasshinedandpolishedtoimprovetheappearance.73eyeswerereplacedwithanartificial modelforthisstudy.ResultsTherewerenoseriouscomplicationsduringthefollow-upperiodofl-3years.buttherewasprofuse eonjunctivalexudateafterwearingtheartificialeye.Asatisfactoryeffectwasachievedin63csses.Thecolorsofartificialeyedidn’【 matchwellthatofthehealthyeyein2casesandthemovementwasunsatisfactoryin5cases.6monthslater,theartificialeyewasn’t fittedwellin2casesandinferiorfornicesshallowedin1case.ConelutionThecustom-madethinPMMAartificialeyeisagoodse- leetlonforprosthetictreatment. Keywordsenucleationofeyeball;artificialeye 因外伤或各种眼部疾病致眼球萎缩和眼球摘除 后,常因眼窝凹陷导致颜面外观上的缺陷.给患者造 成巨大的心理障碍在行义眼座植人或结膜瓣遮盖 术后.完美的义眼巩膜片制作是恢复患者容貌的关 键.从2001年1月2005年7月我们与口腔科联合 自制薄形义H艮片并应用于临床.取得较满意效果,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料和方法 1.1临床资料:本组73例,73眼,其中男51眼.女 22眼;年龄l3—65岁,平均38.5岁,多数为2050 岁;左4lH艮,右32眼.农民33例,工人15例,学生 9例,其他(打工者,无业者)16例.安装义眼原因为 眼球破裂伤36眼,眼球萎缩l8眼,绝对期青光眼 10眼.化脓性眼内炎4H艮,角膜溃疡穿孔2眼,眼内 肿瘤3眼眼球摘除或眼内容物剜除术联合I期羟 基磷灰石义眼座植入52眼.眼球摘除?期义眼座植 入1O眼.眼球萎缩行结膜瓣遮盖11眼.末次手术后 至安装义眼时间2周至2个月. +基金项耳:江西省科委主要学科跨世纪学术和技术带头人项 H(99—004) 1.2硬性薄义眼片的制作 1.2.1虹膜钉的制作:虹膜塑料钉由透明塑料加工制 作成半球形,平面稍凹,半球直径制成10.0,10.5, 11.0,11.5,12.0,12.5ram6种.其凹面用刀片挠刮,涂 胶水(0号造牙粉与热牙水1:20制成),将自行配制 好油漆粉颜料加胶水逐层上色.最后将瞳孔区用炭 黑粉加胶水涂成黑色,干燥备用.虹膜铜钉由铜制 作而成.形状与塑料钉类似,也为半球形,球面中央 制作圆柱柄.半球直径制成与塑料钉相应的6种. 1.2.2取模:l%丁卡因表面麻醉患眼,将自制取模器 放人患侧结膜囊.嘱健眼平视正前方,用水调制稀糊 状藻酸盐.用注射器经取模器注人结膜囊内.使双眼 上睑饱满度基本相等.凝固后取出为藻酸盐义眼阳 模,据此制作藻酸盐义眼阴模.将白蜡溶化后注人阴 模.凝固后取出为义H艮蜡模将蜡模修整后放入患眼 结膜囊试戴直至患眼眼裂大小.凸出度均与健眼对 称.确定蜡膜睦孔中心,量取健眼角膜大小并划于蜡 模上配戴于患眼.确认瞳孔中心及角膜位置对称后 取山蜡模.按角膜尺寸削蜡模平台,相应直径虹膜铜 钉嵌入并用蜡包裹固定.根据健眼虹膜颜色选择合 适的虹膜钉.同时记录健眼的巩膜底色,睑裂大小, 血管纹理及其他巩膜色素痣色泽位置等备用将硬 石膏调成糊状,排除气泡倒入义眼模具下半部分,义 眼蜡模倒置入模具,修整石膏模.干燥后表面涂分 离剂.扣上义眼模具上半部分,将糊状超硬石膏从模 具上孔注入.振荡排气.干燥24h.打开模具,取山蜡 模.修整石膏模具,并将虹膜铜钉留于原位,涂2遍 分离剂待用. 1.2.3义眼巩模制作:取进口0号及3号造牙粉各 1.5g混合放人调杯中,注人适量热凝造牙水,并根据 记录之巩膜底色加入酞青蓝适量.渊至面团期.放人 石膏阴模中.将义眼模的上下部分压紧后螺帽固定. 一 并放入冷水中加热,lOOoC30min,自然冷却.打开 模具.得到义眼巩膜,取出铜钉,修补石膏阴模再涂 2遍分离剂备用.义眼巩膜打磨后表面涂胶水一遍, 参照健眼睑裂斑颜色.用胶水加土黄,褐色等上色, 用胶水粘着红开司米毛线作InL管 1.2.4义眼成型:将已上色义眼巩膜放回石膏阴模, 固定已上色虹膜塑料钉,取进口0号造牙粉2g,进 口3号造牙O.4g混合,热凝造牙水诟J制至面团期放 至义眼巩膜表面,压制透明层.对合模具,压榨器加 压,螺帽同定.放入冷水中加热.100~C30min,自然冷 却,打开模具,取山义眼.打磨并抛光,则完成义眼片 制作. 2结果 随访l,3年.平均l6个月. 2.1末次随访情况:巩膜,虹膜,瞳孑L与健眼色泽相 似,眼睑能自由开,闭,义眼片水平活动度lO一2O., 垂直活动度5,lO..患者自诉较满意者63例义眼 片颜色不理想2例.活动度受限5例 2.2并发症:有2例行羟基磷灰石义眼座植人术后 半年出现义眼座轻度下陷需增加义眼片厚度.1例 安装义眼片半年后下穹隆变浅.未出现义眼座暴露 等严重并发症.大部分病例配戴义眼片后结膜囊分 泌物增多.需滴用抗菌眼药水,但停戴13d后好 转. 3讨论 因意外伤害及各种眼部疾病致眼球萎缩和眼球 摘除后.患者不仅丧失了视功能.而且常因眼窝凹陷 而致面部损害.外观上的缺陷一直是患者心理上的 巨大障碍.目前临床上在眼球摘除后常应用羟基磷 灰石义眼座植入矫正眼窝凹陷,效果满意【l1.但往往 缺少一种理想的义眼片可满足患者美容需要以往 厂家生产的成形义眼无论从色泽还是与义眼座匹配 程度上均存在问题,因此,即使义眼座相当成功.配 江两医药2006年第4l卷第1期 以义眼后仍不能达到满意的美容效果:目前正在兴 起的以水凝胶为材料的软性薄形义眼价格昂贵.制 作复杂.更存在配色问题,因此还未推广.而我们研 制的义眼取材方便.价格便宜.制作过程简单,易于 修整.配戴时无严重并发症,更重要的是能根据患眼 有无安装义眼座及义眼座的大小随时自行定制.制 作成精细而轻薄的义眼.达到义眼与义眼座的完全 匹配.因而得到良好固定.义眼转动角度大.外观立 体而逼真.从而节省了二期打孑L铨钉植入术,简化手 术过程.最终取得较满意效果.同R寸,对于无炎症及 肿瘤的萎缩眼球行结膜瓣遮盖后也可安装这种仿真 薄义眼片 在义眼片制作配戴过程中遇到的主要问题义眼 片的色泽与义眼片的转动问题I义眼片的颜色主 要由虹膜及巩膜两部分组成.虹膜的颜色国人主要 是棕色为主.在选定虹膜钥颜色开寸逐一与健眼对比, 这样确定的虹膜色较为准确.对巩膜的颜色,在等量 的0号及3号造牙粉中加入适量酞青蓝为底色.加 土黄作睑裂斑.m管用毛线黏着,弯曲自然.在巩膜 上色时直接面对患者健眼以使双眼色泽更为对称. 而巩膜表层为半透明.部分覆盖透明虹膜钉边缘.形 成半透明角巩缘在光线照射下使之漫反射光线产生 光泽.就会造成视觉上”真实”的质感.取模时问一般 选在术后1个月左右.此时眼窝组织水肿消退,伤口 已愈合.组织未出现挛缩,并能承受一定的压力,可 较真实地反映眼窝实际大小.使制成的义眼更加贴 合组织面.不留空隙.借助义眼座转动更好地带动义 眼片. 由于硬性义眼片对结膜有一定的刺激性.配戴 义眼时尽量每日取下并以消炎眼药水冲洗.防止结 膜囊内细菌生长繁殖.配戴时如有异物感或疼痛感. 应在专门医师指导下停止配戴或修整义眼片.防止 结膜囊因伤害性压迫或摩擦而破裂 Ff1于制作过程中我们始终以患者健眼为参照 物.且为活体打样取模.使得制作出的义H艮仿真性极 强,并能克服普通型义眼存在的一系列缺陷.加之取 材方便,价格低廉,能满足所有患者的心理要求.我 们认为该技术值得临床推广.尤其适应于各大医院 自行定制. 4参考文献 1何庆华,宋琛,马玉龙,等.羟基磷灰石枇人物眼窝成形术.巾华眼科 杂志.1997.33(3):219 2肖雀国,宋斗.仿真义服片的制作与安装技巧.巾国实用眼科杂志. 1999,17(6):356 (收稿日期2005一t2—14修同日期2006—0l-l6)