佛山市网吧工作人员登记表
佛山市互联网上网服务营业场所从业人员登记表
网吧名称: 佛山市XX网吧 填表日期: 2014 年 XX 月 XX日 姓名 王XX 性别 男 年龄 35
本科、大专等 法人代表、负责人、安全员等 文化程度 职务(工种)
身份证号4 4 0 6 X X X X X X X X X X X X X X
码
半身大一寸近期身份证地广东省佛山市XX区XX路XX号
彩照
址
现在住址 广东省佛山市XX区XX路XX号
家庭电话 833XXXXX 手机号码 139XXXXXXXX
网吧电话 833XXXXX 邮箱
网吧地址 佛山市XX区XX路XX号
(从初中毕业后填写)
个2001年9月------2004年7月在XX学校读高中
2004年9月------2007年7月在XX大学读大专 人
2008年5月至今在XX网吧工作 简
历
姓 名 年龄 称谓 现 在 住 址
李XX 34 妻 佛山市XX区XX路XX号
家
王X 9 子 佛山市XX区XX路XX号
庭
成
员
备
注
说明:请在此页后附身份证复印件,专业技术人员、安全管理人员资质
证明
住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问
、安全培训证书的复
印件。