【doc】利多卡因联合双氯酚酸栓用于人流镇痛的效果观察

【doc】利多卡因联合双氯酚酸栓用于人流镇痛的效果观察 利多卡因联合双氯酚酸栓用于人流镇痛的 效果观察 148?临床研究? 腹腔镜下胆囊切除术作为治疗胆道疾病 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 已在临床中被广泛使 用,相比传统开腹胆囊切除术,它不但具有经济,易行,高效的特点 同时也比以往手术方式更易恢复,创伤小,减少了患者的痛苦,提高 了家属和患者对治疗的配合. 使用腹腔镜胆囊手术操作取石成功率可达9O%左右,且不需要 开腹探查,不需要放置T管引流,较少发生梗阻,粘连等术后并发 症,且术后恢复较快,更适用于年老体弱耐受程度差的病人.特别是 对急性重症性胆囊炎留置胆管引流,可防止胆道的梗阻,降低胆道压 力,并且可阻止胆漏的发生.但由于术中并非开放式操作,术野模 糊,无法辨别胆囊周围组织解剖结构,熟练者可凭经验操作,但对于 临床经验相对缺乏的医师,无疑增加了手术操作的难度,本研究中腹 腔镜切除组中5例复杂胆管结石病人因ca10t三角区解剖结构的清晰程 度较差],胆囊壁与肝脏边界不甚清楚,周围组织粘连,造成胆道血 管被误伤的情况.所以应以腹部体征,肝胆B超等综合情况来评定手 术方式.本研究中患者基础疾病较多,腹腔镜术后容易引起心血管呼 吸功能受阻,发生心血管不良事件的危险度升高,另外由于术中CO: February2012,Vo1.10,No.5国墨 气腹保持一定压力,会造成患者酸碱平衡紊乱.所以积极进行术前准 备也是保证腹腔镜胆囊切除术成功的关键. 综上所述,腹腔镜下胆囊切除术符合现代微创手术治疗要求,术 后恢复快,但另一方面若结石处于胆管中下段,且结石较小免疫能力 较差的患者更适宜. 参考文献 [1]1李济平,于红宾,许龙.腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的处[J].现 代临床医学杂志,2005,3(24):2612—2613. [2]周少波,崔培元.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比 分析[J].中国内镜杂志,2008,14(8):879-880. [3]周利国,刘志坚,钟燎原,等.内窥镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石 合并胆总管结石[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):538—539. 【4]彭颖,王立新.胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法比较[J]. 中国微创外科杂志,2007,7(2):115—117. 【5]黄昌州,胡海,赵中辛.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆 总管结石[J].中国普通外科杂志,2008,17(2):114-116. 利多卡因联合双氯酚酸栓用于人流镇痛的效果观察 吴亮群 (宁乡县妇幼保健院妇产科,湖南宁乡410600) 【摘要】目的观察利多卡因联合双氟芬酸栓用于人工流产镇痛的?l岳床效果.方法选取6O例行人工流产终止妊娠的早孕妇女随机均分为 观察组和对照组各30例.对照组术时宫颈注射利多卡因镇痛;观察组术前半小时双氯酚酸栓塞肛,术时宫颈注射利多卡因联合镇痛.观 察两组镇痛效果,宫颈松弛度,手术时间,术中出血量等指标.结果?疼痛程度:观察组惠者镇痛有效率为96.67%,明显高于对照组的 80.00%,比较差异有统计学意义(P<O.05).?宫颈软化效果:观察组和对照组患者中能直接插入6,7号宫颈扩张器者分别占90%和 66.67%,差异均有统计学意义(尸<O.05).?观察组患者平均手术时间(2.78?1.25min)和平均出血量(2O.5?5.0mL)明显少于对照组 的手术时间(4.78?O.34min)和出血量(31.2?3.4mL),差异均有统计学意义<0.O5).?不良反应两组患者均未出现严重不良反应. 观察组有2例患者诉诉术后下腹痛,不良反应发生率为6.67%;对照组有3例诉术后下腹痛,轻度恶心,不良反应发生率为10%,比较差 异无统计学意义>O.05).结论利多卡因联合双氟芬酸钠栓用于人流镇痛是的一种安全有效,简便经济的方法,缩短手术时间,减少 术中出血量,效果好,不良反应小,值得在基层推广. 【关键词】人工流产术;镇痛;利多卡因;双氟芬酸栓 中图分类号:R714.21文献标识码:B文章编号:1671—8194(2012)05一O148—02 人工流产术是目前比较常用的终止妊娠的方法,探索无痛,安全 的人流术一直是妇科医师的研究方向.近年来,有许多报道 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,利 多卡因可用于人工流产术镇痛】.我们将利多卡因联合双氯酚酸栓用 于人流镇痛,取得了很好的效果,现汇报如下. 1资料与方法 1.1研究对象 选取2010年lyJ至2011年1月在我院自愿要求行镇痛人工流产终止 妊娠的早孕妇女60例,按照人院顺序随机均分为观察组和对照组各 30例.观察组患者年龄16,34岁,平均年龄(23.4?0.8)岁;体质量 40-60kg,平均(48.5?1.2)kg;怀孕次数0,2次.对照组患者年龄 17,38岁,平均年龄(25.6?0.5);体质量38,65kg,平均(42.5? 1.8)kg;怀孕次数0,3次.两组患者均无合并症,手术禁忌证及药 物过敏史,在年龄,体质量,怀孕次数等方面比较差异无统计学意义 (P>O.05). 1.2方法 所有患者术前常规测体温正常,排除阴道炎症.手术均有专人按 常规操作. 对照组患者采用术时利多卡因宫颈注射镇痛.术前5min分别在 宫颈的3点,6点,9点位置距宫颈外缘lmm深3cm处注射2%,tj多卡因 2mL.观察组患者采用利多卡因联合双氯芬酸栓镇痛.术前半小时双 氯酚酸栓1枚50mg,塞肛;术前5min分别在宫颈的3点,6点,9A位 置距宫颈外缘lmm深3厘米处注射2%利多卡因2mL. 1.3观察指标 ?镇痛效果:结合WHO疼痛分级标准评定镇痛效果,显效:术中 无痛苦,表情自然,术后无腰酸,下腹部坠痛;有效:术中感中下腹 轻微痛或有尿意,便意,可以忍受,术后下腹部轻微坠痛;无效:术 中腹痛剧烈,辗转不安或大声哭叫,术后下腹部坠痛明显.总有效率 为显效率与有效率之和.?宫颈软化效果;?手术时间;?术中出血 量;?不良反应:有无恶心,呕吐,腹疼,腹泻,发热等不良反应. 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理,比较采用璀}验和检 验.ItP<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1疼痛程度 国眶|巨—圈同2012年2月第10卷第5期 通过观察镇痛效果,观察组患者术后下腹部坠痛较对照组有明显 缓解.观察组患者镇痛有效率为96.67%,明显高于对照组的80.00% 比较差异有统计学意义(P<0.05).见表1. 表1两组患者镇痛效果比较 '2. 2宫颈软化效果 观察组和对照组患者中能直接插入6,7号官颈扩张器者分别占 90%和66.67%,差异均有统计学意义(P<O.05).见表2. 表2两组患者宫颈软化效果比较(例) 2.3平均手术时间和出血量 观察组患者平均手术时间(2.78?1.25rain)和平均出血量(20.5 ?5.0mL)明显少于对照组的手术时间(4.78?O.34min)和出血量 (31.2?3.4mL),差异均有统计学意义<0.05). 2.4不良反应 两组患者均未出现严重不良反应.观察组有2例患者诉术后下腹 痛,不良反应发生率为6.67%;对照组有3例诉术后下腹痛,轻度恶 心,不良反应发生率为10%,比较差异无统计学意义(P>O.05). 3讨论 人工流产术中患者疼痛一般表现为下腹部酸痛,严重者合并泌尿 系统或消化道刺激症状.一方面是由于宫颈受牵拉,手术器械对子宫 的吸刮作用等;另一方面,患者有严重的紧张恐惧情绪,前列腺素 (PG)合成分泌增加,使痛阈下降口】. 目前人流镇痛的方法较多,全身静脉给药需要专业的麻醉及监护 ? II缶床研究?149 设备,并且药物价格昂贵,不利普及.利多卡因属酰胺类局麻药,穿 透性强,扩散快,作用持久,毒性低,起效快,对中枢神经系统影响 小,在起到镇痛作用的同时能有效地预防不良反应的发生.利多卡因 可穿透子宫内膜和肌层,使子宫处于松弛状态,而且不影响子宫正常 收缩,缩短了扩宫时间和手术时间;还可使血管平滑肌收缩,减少出 血量;但利多卡因对子宫壁所受的牵拉刺激无抑制拮抗作用]. 双氯酚酸是一种作用较强的非甾体消炎镇痛药,其作用机制为抑制 环氧化酶活性阻断花生四烯酸向前列腺素的转化,抑制体内前列腺素的 合成分泌,从而提高痛阈,减少疼痛】.双氯芬酸尤其对术后下腹部坠 痛有明显缓解作用.其栓剂经直肠给药,剂量小,吸收快,无口服所 产生的恶心呕吐等消化道:良反应.本研究发现,观察组患者镇痛有效 率,宫颈扩张效果,手术时间以及出血量明显优于对照组.两组患者均 未出现严重不良反应.个别患者出现术后下腹痛,轻度恶心等. 综上所述,利多卡因联合双氯芬酸钠栓用于人流镇痛是的一种安 全有效,简便经济的方法,缩短手术时间,减少术中出血量,效果 好,不良反应小,值得在基层推广. 参考文献 [1】李冬梅.利多卡因用于人工流产镇痛的临床观察[J】.中国计划生 育学杂志,2008,14(9):570. [2】2龚敏.人流手术综合征的原因分析及护理[J]冲国医药导报2008, 5(26):138—139. [3]许东霞,李守丽,赵子明.无痛人工流产1880例分析[J].海南医学, 2008,19(3):70—71. [4]张联芬,陈胜联.利多卡因与米索前列醇用于无痛人工流产疗效 对比分析[J].临床合理用药,2011,4(3A):64—65. [5]房梅兰.双氯芬酸钠栓在人工流产中的镇痛效果观察fJ].海南医 学,201l,22(2):39—41. 丙泊酚复合芬太尼辅助骶管阻滞在小儿麻醉中的应用 谢玉珍李颖林娟 (河南省驻马店市中心医院麻醉科,河南驻马店463000) 【摘要】目的探讨丙泊酚复合芬太尼辅助骶管阻滞用于小儿麻醉的有效性及安全性.方法选择行腹股沟区手术患儿(1-6岁)70例,随 机分为A,B两组,每组35例,A组:丙泊酚复合芬太尼辅助骶管麻醉组;B组:氯胺酮全麻组,记录麻醉诱导前,切皮时,手术开始 10min,及术毕时,心率(HR),呼吸频率(RR),脉搏氧饱和度(SpO:),术后苏醒时间及并发症发生情况.结果A组术中循环,呼吸功 能较B组平稳<0.O1),苏醒时间短于B组<O.01),不良反应发生也低于B组<0.01).结论丙泊酚复合芬太尼辅助骶管阻 滞用于小儿腹股沟区手术麻醉疗效确切,苏醒快,术后并发症少,安全可靠. 【关键词】丙泊酚;芬太尼;骶管阻滞;小儿麻醉 中图分类号:R614文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)05-0149一O2 下腹部手术在JI~JL手术中占有很大比例,而腹股沟区手术不仅要 镇痛完善,而且要求肌肉松弛,以往我院大多采用氯胺酮全麻,术中 氯胺酮用量大,不良反应发生率高,有些患儿术中术后发生喉痉挛, 如不及时发现,甚至会出现生命危险.本文旨在探讨丙泊酚复合芬太 尼辅助骶管阻滞在小儿麻醉中的有效性及安全性. 1资料与方法 1.1一般资料 选择AsAI级行下腹部位手术患JL7o例,术前无心肺,肝肾功能 异常,无上呼吸道感染及其它并发症.年龄1~6岁,体质量8~23kg, 男38例,女32例,手术种类有:腹股沟斜疝修补术30例,隐睾下降固 定术16例,交通性鞘膜积液术10例,阑尾炎切除术14例.随机分为 A,B两组,A组:丙泊酚复合芬太尼辅助骶管麻醉,B组:氯胺酮全 麻.两组患儿年龄,性别,体质量,手术时间等相比差异无统计学意 义(P>0.05). 1.2麻醉方法 术前常规禁食6h,禁饮4h,术前3Omin常规肌内注射阿托品 O.02mg/kg,安定0.2mg/kg.人手术室后开放静脉通路,5%葡萄糖生 理盐水以10ml/(?h)静脉滴注,A组不用氯胺酮基础麻醉,对于不 合作的患儿,在手术室外家人怀抱下开放静脉.A组静脉注射丙泊酚 lmg/kg,随后丙泊酚2~4rag/(kg?h)泵注维持,患儿入睡后常规面罩