肛裂的病因及治疗方法

一:概论 肛门裂是一种痛苦较大的常见慢性病,我的六百份病例统计发病率居肛肠科第二位,女性多于男性。肛裂是在齿状线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡,以便秘、肛门疼痛、出血、肛门瘙痒为主要症状的一种肛门病。 二:病因 中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结、阴虚血热、津液亏虚、导致肠道燥结而引起。燥火结于胃肠,粪便坚硬干燥难于排出,强努损伤肛门造成裂口,裂口因便秘而反复加深,久不愈合形成肛裂。老人、孕产妇或身体虚弱者,血虚不能滋养肌肤,阴虚肠燥而为便秘,最容易发生肛裂。另外于长期的辛辣食物刺激有关。 三:肛裂的分期 1期初发肛裂:即新鲜或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤,创面周围组织基本正常。 2期单纯肛裂:肛管形成溃疡性裂口,但尚无合并症。 3期三联肛裂:裂口呈陈旧性溃疡,合并肛乳头肥大及哨痔。 4期五联肛裂:裂口陈旧,边缘纤维化增厚,合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘管和肛窦炎。 四:症状 1:疼痛:是肛裂的主要症状。其特点是开始排便即疼痛,排便后有一段短暂疼痛减轻的间歇期,接着又出现更加剧烈的持续性疼痛,可长达数小时至一昼夜,形成肛裂疼痛周期。排便时的疼痛是创伤性疼痛,便后持续疼痛是内括约痉挛所致,直至括约肌疲劳疼痛才能缓解。严重者疼痛剧烈,女的含泪啼哭,男的可致捏碎砖头。 2:出血:由于粪便损伤创面所致。一般出血量不多,呈划痕状,便条染血,便后滴血为鲜红点滴而下或手纸带血。偶有一次出血50毫升左右者。 3:便秘:多为直肠型便秘。患肛裂的病人因惧怕排便疼痛,都有意推迟排便时间,减少排便次数,结果使粪便在直肠停留时间延长,水分被完全吸收,大便越发干硬,一旦排便就会撑开裂口疼痛加剧。形成肛裂引起疼痛—怕疼不大便—大便越干硬——肛裂越加深-疼痛愈加重的恶性循环。为使大便变软,患者多长期服用泻药,还会因长期腹泻导致肛门狭窄和形成泻药依赖性顽固型便秘。 4:肛门湿痒:肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物,可刺激肛周皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒,并污染内裤,肛门经常潮湿不适。 5:全身症状:剧痛可影响患者休息,加重精神负担,甚至引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便,有意减少进食量,长期下去可引起贫血和营养不良。肛裂急性感染期可有发热、剧烈肿痛和流脓血现象等。 五:组织学病理改变 1:肛管皮肤溃疡。 2:栉膜带炎性水肿。 3:裂口临近组织并发乳头炎,肛窦炎,哨兵痔,潜行瘘管。 4:肛管外肌群增生(血液淋巴受阻所致),内括约肌增生(肛门收缩力增强,肛门变紧)。 六:检查 肛裂检查以视诊为主,让患者取侧卧位或膝胸位,放松肛门,医生用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开,观察肛管皮肤是否有肛裂。急性肛裂是在齿线下缘至肛门缘之间可见卵圆形新鲜裂口,色红、底浅、边缘柔软。慢性肛裂的裂口则多呈梭形,色灰白、底深、裂口边缘不整齐、质硬,有结缔组织增生,肛缘增生的结缔组织常会形成隆起的皮赘外痔,称为“哨兵痔”或“哨痔”。个别人在裂口的底部下方有潜行瘘管。触诊和肛门镜检查会引起剧痛和括约肌痉挛,所以通过典型症状和视诊即可确诊,不必作常规检查。 六:预防 1:保持大便通畅,干燥粪便形成后不要用力努责排便,应用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润滑排便。2:及时治疗肛窦炎症,防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 3:平时多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不畅而生内热。 4:少食辛辣肥甘食物,避免饮酒。 5:避免久坐,久立。多活动以利于肛周血液循环。 七:治疗 1:保守治疗: 便秘是引起肛裂的主要原因,肛裂形成后,由于裂口的存在,疼痛或炎症刺激使内括约肌出现持续痉挛,栉膜带逐渐增厚(栉膜带的形成是由于栉膜区上皮下结缔组织在机械或炎症刺激下,出现增生肥厚而产生的一条环形纤维组织带,这个环状纤维带束缚着肛门内括约肌,使其不能正常舒缩,肛管因而失去弹性,排便时,在外力作用下栉膜区皮肤破裂形成肛裂),肛门局部缺血、静息压升高使得排便神经反射阀指升高进一步加重便秘程度,如此恶性循环使症状不断加重,并发症不断增加。 中医治疗肛裂历史悠久, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出了丰富的实践经验,我在二十年的临床实践中,在吸取前人经验基础上不断改进形成了治疗肛裂的系列方剂,供大家参考。 (1)内服方:肛裂散 野生细生地300克猪蹄根300克元参200克天花粉200克粉丹皮200 当归150克酸枣肉100克藏红花30克穿山甲炮100克三棱60克莪术60克郁金100克桃仁100克杏仁60克五灵脂60克枳实150克猪胆汁粉100克乳香120克没药120克田三七80克火麻仁100克共研细末搅匀,密闭保存或装入胶囊保存。 用法用量:每次服3-6克日服三次10天为一疗程。 作用:凉血养血,润燥通便,软化松解栉膜带及内括约肌。 方解:方中生地元参花粉当归猪蹄根滋阴养血,酸枣肉酸甘化阴最速直接针对肛裂的存在基础血虚肠燥;枳实杏仁提壶揭盖,桃仁猪胆粉火麻仁清肠中久郁之热而滋润肠道以拔便秘之根;三棱莪术藏红花郁金灵脂穿山甲活血通络软坚散结,能解除肛裂疼痛的根本原因内括约肌持续痉挛,并改善肛周血液循环,逐渐软化栉膜带,使肛门松弛内径增粗;乳香没药三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。 适应症:血热血虚肠燥型肛裂:习惯性大便头干燥,便时疼痛出血,便后稍减,继则持续疼痛数小时,甚至整日不减,皮肤干涩,口干舌燥,心烦失眠,舌质有裂紫红或鲜红少苔,脉细数。此型较为多见,占肛裂病人的80%以上,经常反复发作,缠绵难愈,容易并发三联。用药一个疗程后自觉症状消失,2-3个疗程裂口基本愈合。此药服用方便,价格低廉,可以让患者免除手术之苦。 方药加减: 内热炽盛,口干舌燥,脉洪大,肛门红肿热痛,舌苔黄厚者。先服白虎汤三剂。 湿热蕴结,便时腹痛不适,排便不爽,便条细软粘腻,肛门坠胀,舌苔黄厚粘腻者。先服龙胆泻肝汤或利湿宽肠散。 服肛裂散大便仍显坚硬排出困难者,间断加服清毒祛浊散。 注意: 避免便秘是保守治疗的基本原则,如果能避免粪块对肛管的损伤,多数表浅性肛裂可不需任何治疗而愈合。但避免便秘不能单纯依靠服用泻药。长期服用泻药,不仅不能避免便秘,反而还会加重便秘,形成顽固性泻药依赖性便秘,而且长期腹泻还会引起肛管狭窄。肛裂病久必虚,虚中夹实,屡用泻药再伤其津,肠燥势必加重,图效一时不能长久。 (2)外用方: 益母草15克马齿笕15克苦参10克伸筋草10克透骨草10克朴硝10克红花10克川椒6克甘草10克 水煎坐浴具有活血消肿、止痛生肌作用,它能改善肛管部血液循环利于裂口愈合。 凤雏油纱条(龙骨6克没药6克血竭6克轻粉3克冰片3克共研细末,另取熟鸡蛋黄10枚文火煎出油,再将药末与蛋黄调匀,放入纱条,高压消毒)具有祛腐生肌之功效,两法同用可促进创面愈合。 2:手术治疗 肛肠界前辈史兆歧教授在讲手术课时说:“凡是一种手术,并发症和后遗症不可避免。”自古知兵非好战。肛肠科医生对病人作出手术决定前一定要慎重,不要受经济利益驱使和社会不良风气影响。“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。我们虽然不能比大医高尚,但也不能作图财致病的贪医、庸医吧! 手术疗法适用于陈旧性四期五联症肛裂、保守治疗痊愈一年内复发者、特别嗜好辛辣甘肥饮食并不能戒除的患者。 我常用侧方切断栉膜带及部分内括约肌术治疗肛裂。 注意: 陈旧性肛裂,尤其是合并有哨兵痔及肛乳头肥大时,单纯侧切术有时内括约肌松解不彻底,部分患者需2次手术。我们采取3,9点侧切术,直视下松解内括约肌,解除了痉挛因素;裂口处纵形切口不仅切断了溃疡面内的纤维化组织,形成新鲜创面,而且切断了外括约肌皮下层,进一步松弛肛管,确保了手术一次成功。因肛管上2/3包绕的是内括约肌,术中保留了裂口处的内括约肌,侧方分离内括约肌是在肛管皮肤下,皮肤有支架作用,所以创面损伤小,瘢痕组织少,术后肛管不变形,无并发症发生。