消化内科病例分析

消化内科病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 珍菊降压片与硝苯地平合用致血小板减少症性紫癜1例会诊分析 一(病史摘要: 修淑华，女，53岁，双耳鼓膜修补术后20年，右耳反复流脓2年余于2009年12月17日入院。入院后诊断为右耳胆脂瘤型化脓性中耳炎，高血压2级，经心内科会诊，给予拜新同治疗。无手术禁忌症。于2009年12月21日在全身麻醉下行右耳乳突根治术，术中见乳突、鼓室、鼓窦内大量胆脂瘤上皮及肉芽组织，听小骨已经破坏。术后给予哌拉西林，舒巴坦钠2.5g 2/日，静脉输液，术后切口愈合良好。术后第六天口腔及颊部粘膜陈旧性血痂，并于当晚22时出现四肢及后背散在出血点及瘀斑，无疼痛，无痒感，急检凝血常规，未见异常。遂请血液 9科会诊，给予提检急检血常规及D-二聚体测定结果:血常规:WBC:7.1×10/L， 9血红蛋白:131g/l，血小板:1×10/L，血小板比容、平均血小板体积、血小板分布宽度未测出。D-二聚体192ng/ml。请血液科会诊后初诊:血小板减少原因待查。建议行骨髓穿刺及活检。骨髓穿刺细胞检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单回报:巨核细胞成熟不良。骨髓活检回报:未见异常改变骨髓象。同时停用哌拉西林，舒巴坦钠及拜新 同，请心内科会诊高血压指导用药。再次请血液科会诊诊断为血小板减少症性紫癜。血液科意见给予米乐松、蛇毒血凝酶、酚磺乙胺注射液及泮托拉唑注射液治 -5天，输B型机采血小板1单位。醋酸泼尼疗，并建议大剂量应用丙种球蛋白4 9松片 25mg 2/日 口服给药后四天，复查血常规，WBC:6.3×10/L，血小板:208 9×10/L， 血小板恢复正常，皮下出血点消失。遂于治疗4天后停用丙种球蛋白。 二:用药分析: :该患因高血压常规自行服用珍菊降压片，其主要成分为野菊花膏粉、珍珠层1 粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。单独使用氢氯噻嗪的不良反应:少见白细胞减少或缺乏、血小板减少性紫癜等。[1] 2该患入院后改为硝苯地平口服降压，不良反应报道:对血液系统，钙通道阻滞药引起的血液不良反应罕见。有本药引起粒细胞减少致死的报道，也可引起巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、血小板减少性或非血小板减少性紫癜。[2] 3 患者入院后将珍菊降压片改为硝苯地平口服，两药都存在血小板减少性紫癜的不良反应，又因患者使用糖皮质激素，丙种球蛋白后血小板迅速恢复现象来看，该患血小板减少症性紫癜的诊断成立。病因上，该患为中年女性，易发生自身变态反应性疾病。入院后使用的药物以及病人接触过的过敏原都可能引起该病，结合该患者的用药史来看，该患者由以上两种作用共同的影响造成其血小板减少症性紫癜的理由充分。 三:临床药师 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 1该患者为一急性血小板减少症性紫癜，目前患者各项检查均正常，病情稳定，应继续应用激素治疗，可逐渐减量，每周可减少醋酸泼尼松片5mg，在每日服药量减至30mg时，应复查血常规，血糖，根据血小板的情况决定减药的速度。同时给予补钙、补钾、降糖、降压治疗。 2:临床上引起血小板减低的药物有很多，对患者进行用药教育，以后避免使用影响血小板的药物。 3:临床药师应多向临床医生加强合并用药引起的不良反应叠加的宣传教育，使临床医生充分认识到药物治疗中避免不必药应用的重要性，因此一旦发生此类情况也能被医生意识到，使患者及时得到救治。 参考文献 1陈光林，翁春兰. 珍菊降压片的不良反应.中国药业，2008，9:55-58 2:四川美康医药软件有限公司.药物临床信息参考.四川:四川出版社，2008 下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可 以下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 荷塘月色 作者: 朱自清 这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了;妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。 沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路;白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。 路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我 的;我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静;爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。 曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的;正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色;而叶子却更见风致了。 月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照;但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般;弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月 色并不均匀;但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。 荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住;只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾;但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声;但热闹是它们的，我什么也没有。 忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛;从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝《采莲赋》里说得好: 于是妖童媛女，荡舟心许;鷁首徐回，兼传羽杯;欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步;夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。 可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。 于是又记起《西洲曲》里的句子: 采莲南塘秋，莲花过人头;低头弄莲子，莲子清如水。 今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了;只不 见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。 ——这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前;轻轻地 推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。 在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别是在“这年头”。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。 这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部《十七史》，从何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提 起《我的南方》的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧:今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。 ---------------朱自清《一封信》 燕子去了，有再来的时候;杨柳枯了，有再青的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢?——是有人偷了他们罢:那是谁?又藏在何处呢?是他们自己逃走了罢:现在又到了哪里呢? 我不知道他们给了我多少日子;但我的手确乎是渐渐空虚了。在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去;像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。我不禁头涔涔而泪潸潸了。 --载自《匆匆》 这时我们都有了不足之感，而我的更其浓厚。我们却只不愿回去，于是只能由懊悔而怅惘了。船里便满载着怅惘了。直到利涉桥下，微微嘈杂的人声，才使我豁然一惊;那光景却又 不同。右岸的河房里，都大开了窗户，里面亮着晃晃的电灯，电灯的光射到水上，蜿蜒曲折，闪闪不息，正如跳舞着的仙女的臂膊。我们的船已在她的臂膊里了;如睡在摇篮里一样，倦了的我们便又入梦了。那电灯下的人物，只觉像蚂蚁一般，更不去萦念。这是最后的梦;可惜是最短的梦!黑暗重复落在我们面前，我们看见傍岸的空船上一星两星的，枯燥无力又摇摇不定的灯光。我们的梦醒了，我们知道就要上岸了;我们心里充满了幻灭的情思。 --载自《桨声灯影里的秦淮河》 近几年来，父亲和我都是东奔西走，家中光景是一日不如一日。他少年出外谋生，独力支持，做了许多大事。那知老境却如此颓唐!他触目伤怀，自然情不能自已。情郁于中，自然要发之于外;家庭琐屑便往往触他之怒。他待我渐渐不同往日。但最近两年的不见，他终于忘却我的不好，只是惦记着我，惦记着我的儿子。我北来后，他写了一信给我，信中说道，“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之期不远矣。”我读到此处，在晶莹的泪光中，又看见那肥胖的，青布棉袍，黑布马褂的背影。唉!我不知何时