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七情内伤讲稿.doc 七情内伤讲稿 大家好。这节课由我来上，我先做个自我介绍，我是2009级中医基础理论教研室的研究生，，讲课呢也是我在读研究生期间的教学任务，由于是第一次讲课，有很多不足之处，希望同学们能给与支持和谅解。 从今天开始我们学习病因里面的内伤病因，内伤病因，又称内伤，主要指因人的情志或行为不循常度，超过人体自身调节范围，直接伤及脏腑而发病的致病因素。内伤病因主要包括七情内伤、饮食失宜、劳逸失当等。首先我们来学习一下七情内伤。(写板书) 这一节内容主要包括三个方面，七情与七情内伤的概念、七情与脏腑精气的关系、七情内伤致病的特点。 我们先讲第一个内容七情与七情内伤的概念。(写板书) 什么是七情呢,七情就是指人体的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志变化，(写板书)它是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，正常的人都有这七种情志的变化，该喜的时候就得喜，该怒的时候就得怒，如果没有正常的情志变化的话也就不能称之为人吧。因为呢七情是人对客观事物的不同反应，所以呢在正常的活动范围内，它一般不会使人致病。那在什么样的情况下七情会成为一种病因呢,这就是我们接下来要学习的七情内伤的概念。七情成为病因的第一个条件就是当人们受到突然的、剧烈的或者是长期持久的情志刺激(写板书)超过人体本身正常的生理活动范围，就会使人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调。导致疾病发生。比如说暴怒暴喜都会使一个人的精神受到强烈刺激，进而影响到自身的身体健康，我们最熟悉的例子就是范进中举。在后面我还将仔细讲解一下这个例子。另外一个呢就是当人体的正气虚弱、脏腑精气虚衰(写板书)，对情志刺激的适应调节能力低下，从而导致疾病的发生。我们中医里面讲正气从内，邪不可干，任何疾病的发生都与正气的虚衰有着密切的关系。如果一个人正气不足的话，就算是遇到我们这种正常的情志刺激他也会因为正气虚衰而失去调节能力。比如说呢，同样是一件让人很愤怒的事情，我们正常人听见后一般不会使我们致病。而对于久病、正气虚衰的病人来说可能会加重他的病情。 下面我们来学习一下第二个内容七情与脏腑精气的关系(写板书)，情志活动不仅与外界刺激密切相关，更取决于脏腑的功能状态。《内经》里面说“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”。又说“肝在志为怒、心在志为喜、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。” 就明确指出七情与五脏有密切的关系，七情是由五脏精气所化生。(1)可见脏腑精气是情志活动的物质基础(写板书)而七情是脏腑气血阴阳功能活动在精神情志方面的外在表现，所以脏腑精气阴阳出现虚实变化及功能紊乱，气血运行失调，就会出现情志的异常变化。如《内经》中说:“肝气虚则恐，实则怒”“心气虚则悲，实则笑不休。”另外还有“血有余则怒，不足则恐”论述。所以只有五脏精气调和，情志活动才能正常;而五脏精气不足或过盛时，都会导致情志异常。(写板书)。七情不仅是机体对客观刺激的心理体验和反应，同时也是脏腑功能紊乱或不足时的病理表现。但是当情志过激时，又反过来会加重脏腑功能的紊乱，使病变持久而难以排解。情志调畅则气血和调，脏腑精气功能活动正常。对外界刺激因素的承受 1 和调节能力强，不易生病。反过来当情志失调时人体气血不和，脏腑功能就会发生紊乱。如大惊大喜伤心，大怒郁怒伤肝，过度思虑伤脾，过度恐惧伤肾等等。所以说情志活动是影响脏腑气机的。(写板书) 既然七情内伤是一种病因，那么它的致病特点是什么呢,下面我们来学习一下第三个内容七情内伤的致病特点(写板书)。 七情内伤的致病特点是不同于我们前面所学的外感六淫的致病特点的。它是以外界刺激引起情志异常为主因，作用于脏腑，导致脏腑阴阳气血失调而发病。 外界的不良刺激有许多方面，如社会地位上的巨大落差、工作方面的压力过于巨大;人际关系紧张，家庭矛盾无法解决等，都会不断产生各种不良情绪，当不良刺激的强度和时间超过了患者的心理承受和调节能力时，就会形成七情内伤而致病。而心里承受和调节能力，又与个体脏腑气血阴阳、心理特征、身体素质等密切相关。一般而言，性格开朗，形体壮实勇敢的人，对外界刺激的承受和调节能力较强，一般不易发生情志异常而生病;而性格内向，形体瘦弱胆小的人，对外界刺激的承受和调节能力较差，比较容易发生情志异常而形成七情内伤。 七情内伤致病的特点概括起来主要有以下四个方面: 第一个特点是直接伤及内脏(写板书)，这个特点也包括四个方面:?损伤相应之脏?首先影响心神?数情交织，多伤心肝脾?易损伤潜病之脏腑。 ?由于五脏与情志活动有对应的关系，七情分属于五脏，七情反应太过或不及则可损伤相应之脏。如肝主怒，怒伤肝;心主喜，喜伤心;脾主思，思伤脾;肺主悲，悲伤肺;肾主恐，恐伤肾等。 ?我们前面学过心藏神，这个“神”又一分为五，分为神、魂、魄、意、志，并且分属于五脏:即心藏神，主喜;肝藏魂，主怒;肺藏魄，主悲;脾藏意，主思;肾藏志，主恐等(小板书)。又因为心为五脏六腑之大主，精神之所舍，所以人身上总的神只有心才能统摄。为精神情志活动的主宰。心神一动就决定了以后很多病理的变化。《内经》中说:“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”就是说明了这个问题。用现代的话来说就是心态决定一切。比如说对别人的一句话，你如何看待就决定了以后思想的方向以及行动的成败，例如说别人让你去做一件事，你认为是一件好事你就会以积极的态度去做，以后所有的发展都会向好的一面进行，即使遇到困难也能想方设法去克服，但是如果你认为这是坏事，你所有的态度行动都变得消极，一点点地问题都会让你放弃，后面所有的结果也都变了。这就是你的思想，心神决定了日后的发展变化。课本里说的“是故怵惕思虑者则伤神……喜乐者，神惮散而不藏;愁忧者，气闭塞而不行;盛怒者，迷惑而不治;恐惧者，神荡惮而不收。”就是说明了心神在七情所伤时的主导作用。 ?心主血藏神;肝藏血主疏泄; 脾是气机升降的枢纽，气血生化之源。所以，情志伤的病证以心、肝、脾三脏为多见。如过于惊喜易伤心，可致心神不宁，出现心悸、失眠、健忘，甚则精神失常等症;郁怒太过则伤肝，肝气郁结，可见两胁胀痛、胸闷、太息、咽中如有物梗阻、月经延后等症，甚则可见痛经、闭经、癥瘕(子宫肌瘤)等;忧思不解易伤脾，脾失健运，可见食欲不振、脘腹胀满、 2 大便溏泄等症。 ?易损伤潜病之脏腑，首先我们先了解一下什么是潜病呢，潜病是指病症已经发生存在但无明显临床表现的病症。相对应的潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑主要是因为潜病之脏腑的气血早已经失和，七情过激最容易干扰该脏腑气机，使其功能愈加紊乱。比如说原来患有胃痛的病人，虽然胃痛这个症状已经治好了，但是如果遇到剧烈的情绪刺激，容易出现的还是胃痛这个疾病的症状。 第二个特点是影响脏腑气机(写板书)七情损伤脏腑首先是损伤脏腑气机。而气机的升降失常，又会使相关脏腑发生一系列的病理改变，气机升降失常，气血紊乱，脏腑失养就会导致疾病发生。如《内经》中有:“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。的论述。下面我简单介绍一下怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。(大括号板书) ? 怒则气上:怒是指遇到不合理清理的事情而气愤不已或情绪激越的表现，气上是指因为情志刺激导致肝气逆乱，当降不降。因为怒为肝志，如果事与愿违，产生一时性的激怒，一般不会致病，但是暴怒、郁怒就会使肝气疏泄太过而上逆为病。肝气上逆，血随气上就可以见到头晕头痛，面赤耳鸣，甚至呕血或昏厥;肝气很逆也会影响到脾而导致腹胀、飧泄，飧泄就是水谷不化，大便呈完谷不化样，也就是我们经常说的吃什么拉什么。如果影响到胃呢就会出现呃逆、呕吐等。 ? 喜则气缓:喜为心志，心神愉悦时则表现为喜。气缓指心气迟缓。“喜则气缓”这个“缓”字包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。在生理状态下，喜是一种积极的情志，可以使人心情舒畅，气机调和，营卫畅达，就会让我们愉悦而高效的学习、工作和生活。《内经》说:“喜则气和志达，营卫通利”，喜而有节是有利于健康长寿的。如果卒逢意外快事，梦寐以求的夙愿终于实现时，往往导致喜志过用，大喜尤其是突然狂喜，不能自控时则会使心气散乱迟缓。轻则运气无力，心神失养，出现心悸、乏力、精神不能集中、失眠等;甚至会使心神浮越，神不守舍，以致时喜时泣，哭笑无常，像如神灵所作。咱们大家都熟悉的例子就是范进中举，多年考取功名不中，好不容易考中了，这就是卒逢喜事，加上梦寐以求的夙愿终于实现，心里承受能力较差，导致狂喜精神不能自控。这就告诉我们了暴乐暴喜会使阳气不收，导致昏厥、癫狂。 ? 悲则气消:悲就是悲伤，是受到生活中不良的刺激而产生的痛苦情绪。气消是指肺气消耗之意。肺在志为悲，如果过多的悲伤会使上焦心肺之气不得宣通，营卫之气不得布散，肺气不利则会出现喘息、胸闷、胸痛;悲哀哭泣，使肺气受损则见意志消沉，语声低怯、四肢无力。例如我们大家都看过的四大名著之一《红楼梦》，里面的林黛玉就是因为长期的出于悲忧的情绪之中，导致了她经常生病，过早的死去。所以说悲哀过程就像能源枯竭过程，于人于事都十分不利。 ? 恐则气下:恐即恐惧，是人们突然受到来自外界的强烈刺激所产生的一种紧张情绪和心理活动的表现，气下就是指肾气下陷，因为恐为肾志，而肾藏精，开窍于二阴。恐惧过度则伤肾，肾气不固，气泄于下，就会表现为肢冷汗出，大小便失禁，甚至会出现遗精、滑精、阳痿等症。例如1930年，印度一名医生曾用死囚做了一次心理学试验，证实了恐惧可以致命。医生预先通知死囚将会给他 3 放血流干致死，实验当天，死囚双眼被蒙，绑在一张桌子上，当医生刺破他的手脚皮肤后，挂在桌下的容器开始滴水，让死囚犯误以为水滴声是自己的血流出，造成恐惧，导致气绝身亡。然而实际上他一滴血液没有滴过。这是因为惊恐可以引起肾上腺分泌大量激素，使人的心脏活动加强、加快、呼吸加快，导致功能衰竭而致死。 ? 惊则气乱:是指因为突然受惊而伤到心、肾，导致心神不定、气机逆乱，肾气不固的病机变化。过度受惊时使肾气受损，封藏失职则见大小便失禁或者遗精、滑精等。我们讲的恐和惊，虽属同类都为肾志，却有所不同，因为恐为自知，惊则往往难以预测。惊与恐又有一定的联系，惊为恐之因，恐为惊之果，二者常相继出现。 ? 思则气结:思是指思考、思虑，气结是指脾气郁结。因为思为脾志，思考本是人的正常生理活动，如果思虑过度就会导致气结于中，脾气郁结，中焦气滞，在临床上就会见到脘腹胀满，便溏等症。又因为思发于脾而成于心，思虑太过不但伤脾，也可伤心血，使心血虚弱，神失所养，临床上就会出现心悸、失眠、健忘、多梦等症。 情志内伤可导致脏腑气机失调，而气机失调又可妨碍机体的气化过程，引起精气血津液的代谢失常，从而继发多种病证。因此，情志内伤引起的病理变化是相当复杂的，多种疾病的发生和诱发，都与七情内伤有关。 第三个特点是七情内伤多发为情志病证(写板书) 什么是情志病呢,情志病是指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。它包括:1 因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等;2 因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕(高血压病)等身心疾病;3 其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。 对于情志疾病的治疗，心理疏导和精神调摄是必要的治疗手段和方式。 第四个特点是七情变化影响病情(写板书) 七情变化对病情具有两方面的影响:一个是有利于疾病康复。另一个就是相反的使病情加重或恶化。所以在疾病过程中，要教育病人正确对待七情活动，不可过分压抑，当怒则怒，当悲则悲，但要做到怒而不过，悲而不消沉。经过适当的发泄之后，可舒缓精神心理压力，化消极悲观的情绪为积极乐观的情绪，有利于病情的好转和痊愈。但适当的发泄绝对不是鼓励病人放纵自己的情感，若不加控制的发泄，只会造成情绪的剧烈波动，从而使病情加重或恶化，保持良好的情志活动，对于疾病的治疗有时会超过药物的作用。 结语:从以上的内容看，七情既属于人体七种情志变化的表现，又为致病因素之一，是中医病因学的重要内容。掌握七情致病的原理，对防病保健及临床诊疗均有积极地意义。由于情志因素可以使人致病，所以，中医防病保健强调“恬淡虚无”“精神内守。”同时，根据五志与五行的配属关系，用五行相克原理，可以纠正情志的偏颇，如《素问?阴阳应象大论》说:“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐。” 4