前列腺电切术后并发症原因分析及护理

前列腺电切术后并发症原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理 全科护理2010年8月第8卷第8期中旬版(总第188期) 前列腺电切术后并发症原因分析及 护理 刘凤兰,冯月华 关键词:前列腺电切术;并发症;护理 中图分类号:R473文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.23.031 文章编号:1674—4748(2010)8B一2111—02 良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病,随着人类平均 寿命的延长及生活水平的提高,BPH发病率逐年增加.经尿道 前列腺电切术(TURP)是前列腺增生症常规的腔内治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 . 它能有效解除病人排尿困难,与传统开放手术相比具有创伤小, 恢复快,住院时间短等优点,其临床应用越来越广泛,成为治疗 前列腺的"金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ",但术后仍有不少并发症发生,现就TURP 术后并发症发生的原因及护理措施分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 选择2001年3月一2o09年7月行TURP病人546例,其 中发生并发症73例,年龄54岁,92岁,平均73岁;手术时间 60mint90min,平均75min;切除前列腺重30g,90g,平均 54.5g;留置尿管时间3d,7d,住院天数8d,10d,术后继发 出血14例,膀胱痉挛4O例,下肢静脉血栓3例,电切综合征 (TuRs)4例,尿外渗4例,尿失禁8例. 2并发症原因分析及护理 2.1术后出血TURP术后出血很常见,分为术后当日出血和 继发性出血【】].当日出血多发生于术后24h内,主要原因是术 中止血不彻底,手术过程中切破静脉窦,因这些静脉窦难以闭 合,止血非常困难;术中切穿前列腺包膜,包膜外脂肪出血止血 也非常困难.手术后期冲洗液颜色较深时,首先要检查导尿管 气囊有无松脱或破裂,如无上述情况,多由于气囊充气量不够或 气囊压迫不紧,未能把前列腺窝和膀胱完全隔开,可将气囊充气 25mL~30mI,拉紧气囊牵引,多可使冲洗液颜色转清.一般 静脉窦及前列腺包膜外出血,经过上述处理,出血多能自止.如 经上述处理后仍不能止血,特别是出现波动性出血,则多由于前 列腺窝内有较大的动脉出血,需要再次在电切镜下止血.本组 有4例病人再次在电切镜下止血.继发性出血多发生在术后1 周,4周_】j,常由于腹压增高及过早活动所致.前列腺切除后 的前列腺窝,待移行上皮爬行完全修复形成新的尿道,需1个月, 2个月.在此期间任何增加腹压及剧烈活动都可能导致创面继 发性出血,在腹压增高中最常见的原因是便秘,其次是咳嗽.老 年人有便秘习惯,尤其是术中第1次大便,都比较干结.因此, 应告知病人避免用力排便,术后应常规服用缓泻通便药物.对 于大便困难者可用开塞露通便,或口服液状石蜡3OmL,5O mI.嘱病人多吃粗纤维食物,新鲜蔬菜及水果,禁食辛辣,避免 便秘.对于咳嗽者及时给予化痰,止咳药物或超声雾化吸人,以 控制症状.出血病人不宜剧烈运动,以免凝血块或坏死组织脱 落导致出血.部分病人在拔除导尿管后首次排尿时出血,这主 要是由于膀胱内尚有前列腺组织碎片阻塞尿道,导致前列腺尿 道扩张而出血,在拔导尿管前常规用冲洗器冲洗膀胱,可避免此 类出血. 2.2膀胱痉挛术后心理因素,导尿管刺激或引流不畅,冲洗 液温度不适,不稳定膀胱或术前存在膀胱炎等均可引起膀胱痉 挛.心理因素:病人对疾病认识欠缺,易产生焦虑,恐惧心理,致 使膀胱痉挛频繁发作,因此护士应做好术前宣教,向病人讲解疾 病有关知识以及腹部疼痛和膀胱痉挛的原因和诱因,病人在膀 胱痉挛发作时指导其尽量放松,如做深呼吸,减轻腹压,也可通 过听轻音乐,看书,谈心等方法转移其注意力,使病人放松心情, 缓解疼痛,必要时可使用解痉止痛药物,防止或减轻膀胱痉挛, 减轻病人痛苦?2].导尿管刺激或引流不畅:由于导尿管刺激膀 胱三角区,颈部或冲洗液出入不畅,膀胱内压力增高,均可引起 膀胱痉挛,故应根据冲洗液的颜色及时调整冲洗速度,定时挤压 引流管出口,必要时加压冲洗,防止术后组织碎片或血块残留阻 塞引流管,保持引流通畅.冲洗液温度不适:冲洗液温度过低易 刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛和出血,温度过高可加快局部血 液循环,使创面渗血量增多,加重前列腺窝出血,病人产生恐惧 心理,使局部产生与释放致痛物质(如缓激肽)和前列环素,前列 环素不仅自身有致痛作用,还可使痛觉感受器对致痛物的敏感 性增高,使病人更加疼痛难忍,致膀胱痉挛频繁发作].因此, 采用温度与体温相近的冲洗液(30.C,35.C)为宜,以减少膀胱 痉挛发作频率和强度.不稳定膀胱多或术前存在膀胱炎:不稳 定膀胱多由膀胱逼尿肌收缩不稳定所致,可口服托特罗定2 mg,每日2次,术前有膀胱炎者应及时应用抗生素. 2.3电切综合征TuRs是TURP常见并发症之一.由于电 切时冲洗液为等渗非电解质溶液,常用3,5So甘露醇或5 葡萄糖,手术时前列腺大量静脉窦开放,加之手术时间长或切穿 前列腺包膜冲洗液吸收过多所致低钠血症,表现为血压降低,烦 躁不安,心率变慢,严重者出现心力衰竭,脑水肿,肺水肿甚至死 亡.本组发生TURS4例,应用利尿剂及高渗氯化钠等药物后, 症状均得到改善.对于前列腺较大(780g)或手术时间超过1h 者,术中,术后及时应用利尿剂或高渗盐水,并密切观察病情变 化,一旦发生TURS,必须及时处理,避免发生严重后果. 2.4尿失禁TURP术后尿失禁最常见的原因是急迫性尿失 禁,其原因是不稳定膀胱引起的.本组发生急迫性尿失禁5例, 通过应用M3受体阻滞剂或局部理疗等,1个月内尿失禁症状消 失.另一个相对少见的原因为压力性尿失禁(分为暂时性和永 久性),其原因是由于尿道外括约肌的损伤引起,可做盆底肌肉 收缩训练,嘱病人做憋住肛门排气的动作,或在排尿过程中做中 止动作,每次收缩3s,5s,每次训练10min,20min,记录病人 从产生尿意到排尿时间,指导其尽量忍耐,增加膀胱容量'. 同时对这些病人应做好心理护理及解释工作,本组3例暂时性 尿失禁病人经过2个月,4个月的治疗治愈. 2.5尿液外渗尿液外渗表现为阴囊,下腹肿胀,多由于手术 中切穿前列腺包膜或膀胱后唇脱开所致.应详细检查导尿管位 置,只要位置良好,膀胱冲洗通畅,尿液无继续外渗,多数能迅速 自行吸收,一般不会引起感染等其他并发症.严重时需切开引 流或用利尿剂.本组发生尿外渗4例,1例由于膀胱后唇脱开 引起,均经保守治疗缓解. 2.6下肢静脉血栓老年病人血液黏稠度高,加上术后卧床, 活动少或因常规应用止血药物所致.为避免和预防血栓的形成 或脱落引起栓塞,术前要做好宣教,告知术后床上活动的重要 性,嘱病人在卧床期间主动进行屈,内翻,伸,外翻组合而成的踝 关节"环转运动".同时护士应经常为病人按摩下肢,情况许可 CHINESEGENERALNURSINGAugust,2010Vo1.8No.8B 时鼓励病人尽早下床活动. 参考文献: [1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学出版社,2004:1220— 1221. [23朱秀兰.膀胱痉挛性疼痛的护理现状[J].护理研究,2007,21(7B): l795—1976. [3]陈秀玲.低温冲洗液对前列腺术后病人的影响[J].护理研究, 2004,18(7A):1189—1190. [4]王焱鑫.高龄病人经尿道前列腺电切术的护理[J]护理研究, 2007,21(3C):795. [5]张文萍,王弈博.经尿道前列腺电切术后病人的护理[J].全科护 理,2009,7(3B):712—713. 作者简介刘凤兰(1958一),女,副主任护师,本科,从事泌尿外科护理 研究,工作单位:037006,山西省大同市第五人民医院;冯月华工作单位: 037006,山西省大同市第五人民医院. (收稿日期:2010—05,05) (本文编辑卫竹翠) ..锶治疗骨转移瘤的护理 胡幼林 关键词:.锶;骨转移瘤;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:C doi:10.3969/j.issr~.1674—4748.2010.23.032 文章编号:1674—4748(2010)8B一2112—01 癌症引起的骨转移导致全身剧痛,是目前晚期肿瘤病人治 疗过程中最常见及最难以解决的问题,严重影响晚期癌症病人 的预后及生活质量.放射性..锶(氯化锶89st)治疗骨转移癌引 起的剧痛,经临床观察有显着的止痛效果,临床总有效率达 8O左右[". 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月一2010年4月,柳州市人民医院 及柳州市工人医院核医学科锶治疗骨转移癌病人55例.男 35例,女2O例;年龄5l岁,81岁.临床诊断:乳腺癌,肺癌,膀 胱癌,前列腺癌等引起的骨转移导致全身骨痛. 1.2治疗方法建立静脉通道,一次性静脉注射.打开密闭包 装的铅罐将锶注射液拿出后3rain内,注射器吸取药液无需稀 释给病人缓慢静脉注射.注射前应仔细核对病人姓名,药名,放 射性活度,药物批号,外观性状及有效期等. 2结果 锶注射后15d,3个月,6个月各随访1次,期间随时电话 随访.治疗后2d,14d病人疼痛缓解,46例(83.6)的病人 在治疗后10d效果明显.,次注射药物止痛效果持续4个月,6 个月.6例(i0.9)止痛效果仅持续3个月左右,8O%止痛效 果达到5个月以上. 3护理措施 3.1心理护理本组病例在进行治疗前存在紧张,恐慌的心理 表现,主要是晚期癌症剧痛带来心理负担.护士在治疗前耐心 解释药物疗效,治疗效果,使病人树立信心.治疗过程关心体贴 病人,使其消除紧张,恐惧心理,保持良好的心态接受治疗. 本组病人均以积极心态接受治疗,并积极反馈治疗的效果,收到 良好效果. 3.2定期检查血常规.锶治疗前必须进行血常规检验.注 射后部分病人有可能出现骨髓造血功能抑制(主要是白细胞,血 小板总数会下降),在治疗后期可逐渐恢复,因此需定期复查血 常规. 3.3耐心解释用药注意事项告知病人,给药数天后,部分病 人可能会出现短期疼痛加重,一般发生在用药后5d,10d,持 续2d,4d,通常预示有好的疗效,不用过于紧张和担心,这是 正常的一过性反应,可暂时使用止痛药减轻疼痛或遵医嘱治疗, 待锶止痛作用见效后,在医生指导下停用其他止痛药物,以减 轻止痛药的副反应和降低治疗费用.锶治疗期间,停止使用钙 剂至少两周以上.多数病人..锶治疗后2d,14d出现疼痛缓 解,少数病人需再次治疗,间隔必须在3个月以上.本品为放射 性药物,应严格按照国家药品监督管理部门对放射性药物使用 和管理的有关规定操作,防护和使用,护士注射过程必须做好防 护,使用过的棉签和一次性医用手套放置在专用的内套塑料袋 放射性废物容器中,集中存放]. 3.4健康指导..锶治疗期间,不影响病人正常活动,但不宜 进行剧烈活动,保持积极乐观的心态,多与医护人员和家人沟 通,及时反馈治疗效果及不良反应,不适症状严重者及时报告医 生,护士,以便对症处理.加强营养,多食鱼类,蛋类,瘦肉,牛奶 等高蛋白食物,活动少及长期卧床的病人需要多进食粗纤维食 物,促进肠蠕动,保持大便通畅..锶属放射性核素药物,放射纯 p射线,口射线射程很短,体外辐射剂量极低,因而治疗无需特殊 防护,其代谢产物经肾脏排泄,嘱病人治疗后多喝水多排小便. 4讨论 "锶治疗骨转移癌具有如下优点:治疗范围广,适用于绝大 多数骨转移癌;治疗效果显着,止痛总有效率高达80;一次给 药后其治疗作用的持续时间长达3个月,6个月;方法简便,安 全,1个疗程仅需静脉注射1次,安全无痛苦,副反应小,仅有部 分病人白细胞和血小板一过性降低,本组病例无其他副反应表 现..锶治疗骨转移癌虽是姑息治疗,但有显着的止痛效果,目 前放射性核素已成为治疗肿瘤骨转移癌首选方法. 参考文献: [1]朱其勇.康艾注射液联合锶一89治疗骨转移癌痛疗效观察[J].现 代中西结合杂志,2006,15(20):2788. [2]巢萍.放射性I治疗甲亢的护理体会[J].长春中医药大学, 2008,24(3):342—342. E3]王惠君.浅谈临床核医学的放射防护[J].实用医技杂志,2007,14 (8):1019. 作者简介胡幼林工作单位:545006,广西壮族自治区柳州市人民医院. (收稿日期:2010—05—22) (本文编辑郭怀印)