农村小学生心理健康问卷调查表1
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农村小学生心理健康问卷调查表 学校: 性别: 年龄: 年级: 一、说明
亲爱的同学，欢迎你参加小学生心理状况的问卷调查，这是一份关于你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵。请仔细阅读下列问题，并根据你的实际情况做出选择。答案的选择对你无任何影响，调查结果仅供研究之用，请不要有任何顾虑。对于你的支持，我们表示衷心的感谢。
二、要求
1(问题没有正确答案，请按自己的实际情况如实填写。
2(每个问题只选择一个答案，在选项上打“?”。
3(调查问卷用后需收回，请不要在问卷上做任何记号。 请开始回答:
1. 成为一名小学生，你的心情:
A.非常高兴 B.高兴 C.不高兴 D.不知道
2.你喜欢你的老师吗,
A.非常喜欢 B.喜欢 C.不喜欢 D.不知道
3.你喜欢来学校吗,
A.非常喜欢 B.喜欢 C.不喜欢 D.不知道
4(你能独立完成作业吗,
A.经常能 B.偶尔能 C.不能 D.不知道 5.你认为老师布置作业应不应该,
A.应该 B.不应该 C不知道
6.你对你的学习有信心吗,
A.非常有 B.有 C.没有 D.不知道
7.当老师提的问题你回答不上来时，你的心情是:
A.很着急 B.很沮丧 C. 没感觉 D.无所谓
8.你觉得学习有压力吗,
A.有一点 B.没有 C.压力很大 D.不知道
9.你觉得你每天的学习时间如何,
A.很长 B.一般 C.很短 D.没感觉
10.每次考试时你的心情是:
A.很紧张 B.很焦虑 C.很轻松 D.没感觉
11(目前是谁在照顾你的学习和生活,
A.父母 B.父母中的一个 C.爷爷奶奶或外公外婆 D.亲戚 12.你和家长聊天次数多吗,
A.非常多 B.很多 C.不多 D.不知道
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13.家给你的感觉是:
A.很温暖 B.一般 C.不温暖 D.不知道 14(别人穿了新衣服时，你的心情是:
A.欣赏 B.羡慕 C.嫉妒 D.不知道 15.你希望得到老师的表扬与信任吗,
A.非常希望 B.希望 C.不希望 D.不知道 16别的同学被老师表扬时，你的心情是:
A.向他(她)学习 B.没什么大不了 C.不公平 D.不知道 17.你被老师批评时，你的心情是:
A.无法忍受 B.无所谓 C.失落、沮丧 D.开心 18.别的同学被老师批评时，你的心情是:
A.幸灾乐祸 B.同情 C.没感觉 D.不知道 19(你喜欢和大家在一起玩吗,
A.非常喜欢 B.喜欢 C.不喜欢 D.不知道 20.上课时，老师提问你会:
A.积极举手 B.偶尔举手 C.不举手 D.不知道 21.你愿意参加集体活动吗,
A.非常愿意 B . 愿意 C. 不愿意 D. 不知道 22.你会因为没有人和你玩而觉得孤单吗,
A.肯定会 B. 偶尔会 C. 不会 D.不知道 23.你觉得老师和你的关系是:
A.家人 B.朋友 C. 敌人 D.不知道 24.别人遇到困难时，你会想着去帮助他们吗,
A. 肯定会 B.偶尔会 C.不会 D.不知道 25.做一件事情时，你会坚持完成吗,
A. 肯定会 B. 偶尔会 C.不会 D.不知道 26.遇到困难时，你会:
A. 向父母或其他人求助 B. 向老师求助 C.放弃 D.不知道 27.你有小秘密时，你会把它告诉谁呢,
A. 好朋友或同学 B. 父母或老师 C谁也不说 D.不知道 28.被别人冤枉时，你会:
A. 为自己辩解 B.与人争吵 C.独自生气 D.不知道 29.别人在背后说你坏话被你听到，你会:
A. 没关系 B. 一定要找机会报复 C.记恨 D. 不知道 30.和同学吵架了，你会:
A. 主动和好 B. 等对方道歉 C.再也不理你了 D. 不知道
再次感谢你的配合 祝你天天快乐 学习进步
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