无乳链球菌的药敏结果分析及其感染的临床特征

无乳链球菌的药敏结果分析及其感染的临床特征 无乳链球菌的药敏结果分析及其感染的临床特征 【摘要】目的分析了解182株无乳链球菌的耐药情况及其感染的 临床特征，为临床合理用药提供依据。方法对临床各科室送检各类 标本进行无乳链球菌的培养，经vitek2全自动细菌鉴定分析仪进 行鉴定和药敏试验的菌株182株采用回顾性分析。结果182株无乳 链球菌药敏结果显示:对万古霉素和利奈唑烷均敏感，对青霉素、 呋喃妥因敏感或中度敏感，对氯洁霉素、左旋氧氟沙星、红霉素和 四环素的敏感率分别为:50.5%、89.0%、34.1%、6.6%;对四环素、 红霉素和氯洁霉素的耐药率分别为:86.8%、60.4%、45.6%。临床 分布以妇产科最高，菌株以泌尿生殖道分泌物标本的分离率最高， 其次为呼吸道标本。结论加强对无乳链球菌的培养检测，关注无乳 链球菌的耐药趋势。提高临床重视并指导临床合理用药和治疗。 【关键词】无乳链球菌;感染;药敏结果 analysis of drug resistance of streptococcus agalactiae and infection of clinical features ai hui,ning ke-qin,lin bao-hong,li zhuo-cheng.the second peoples hospital of shenzhen,shenzhen 518000,china 【abstract】objectiveto analyze the drug resistant of bacterial and distribution of 182 clinical isolates of the streptococcus agalactiaes and provide of the clinical drug usage.methodsretrospective analysis was perform to analyze 182 clinical isolates of the streptococcus agalactiaes were identified and their drug sensitivities were determined by automatic vitek-2 system.resultsthe resistance of the 182 strains were susceptible to vancomycin and linezolid.all isolates to penicillin g and mitrofurantoin was moderate.the susceptibility to clindamycin、levofloxacin、erythromycin and tetracycline were 50.5%,89.0%,34.1%,6.6% respectively.the rate of drug resistance of the streptococcus agalactiaes to tetracycline,clindamycin and erythromycin was 86.8%,60.4% and 45.6%.most of the streptococcus agalactiaes isolates were found in the department.streptococcus agalactiaes were usually found in the urinary tract secretions.some isolates were obtained from respiratorytract.conclusionto strengthen the cultivation of streptococcus agalactiae detection.attention streptococcus agalactiae resistance trend.improving the clinical importance and guiding the clinical rationed preventive medicine and treatment. 【key words】streptococcus agalactiae;infection;drug susceptibility 无乳链球菌(streptococcus agalactiae,又称b群链球菌group b streptococcus,gbs)，主要是新生儿和孕妇围产期受感染的重要病 源，gbs是一种条件致病菌，对孕妇可造成菌血症、无症状菌尿症、羊膜炎、伤口感染等;尤其是新生儿时期的感染是危及生命的重要原因，其并发症包括败血症、肺炎和脑膜炎等,1，2,。该菌常定植在女性的阴道和直肠，5%~35%孕妇的阴道可检出，且无任何临床症状，高达60%的妇女间歇带菌,3,。因此，这类女性所分娩新生儿感染该菌的风险机率就会比较高。绝大部分新生儿感染无乳链球菌与母婴垂直传播关系密切，因此，孕妇泌尿生殖道等无乳链球菌的检测及药敏分析结果可为临床提供预防性治疗的依据及合理的用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，从而有效降低新生儿无乳链球菌的感染率。为了解笔者所在医院检出的无乳链球菌主要对产妇、新生儿及其他患者的感染的耐药性和临床特征，笔者回顾性分析2005年,2009年中的182株无乳链球菌的药敏结果和菌株的来源及临床分布情况，希望对临床治疗及产前、产时预防用药起到指导作用。 1资料与方法 1.1一般资料182株无乳链球菌感染患者均来自深圳市第二人民医院门诊及病房送检的各类临床标本，其类型主要包括泌尿生殖道分泌物、尿液、血液等标本。 1.2仪器与试剂采用法国梅里埃生物公司vitek2全自动细菌鉴定药敏仪及配套的相关鉴定卡和药敏卡。5%哥伦比亚羊血琼脂平板购于广州迪景公司。药敏质控菌株肺炎链球菌atcc49619购自卫生部临检中心。 1.3实验方法将临床采集的各类标本直接接种于血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力平板(co2环境)孵育18~24 h。为了提高gbs的检出率，妇产科送检的标本则要求同时采集阴道拭子和直肠拭子，除了常规接种外，再通过无菌操作将拭子插入选择性增菌培养基试管并搅动拭子。放入36 ?培养12 h后，观察肉汤培养基有无混浊。若无混浊可继续再培养18~24 h。再将肉汤培养基接种于哥伦比亚血琼脂平板中，继续培养。经24~48 h培养后，观察培养基及次培养基生长情况，可疑菌落初步鉴定，革兰阳性球菌，灰白色，中等大小，呈β-溶血，触酶阴性。 1.4细菌鉴定和药敏试验挑取于经初步鉴定生长良好的纯菌落，在vitek2全自动细菌分析/药敏系统(bio merieux法国)上做鉴定，并用该公司的药敏板条(gps107101)进行药敏试验。试验过程严格按操作说明进行。判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 遵循美国临床实验室标准委员会(nccls)所 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 的法规。用标准菌株肺炎链球菌作为药敏质控菌株。 1.5数据分析采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推行的“who net5”软件进行数据分析处理。 2结果 182株无乳链球菌对万古霉素和利奈唑烷高度敏感，无出现中介或耐药现象。对青霉素、呋喃妥因敏感或中介敏感，无出现耐药，对氯洁霉素、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、红霉素和四环素的敏感率分 别为50.5%、87.9%、89.0%、34.1%、6.6%。对四环素、红霉素和氯洁霉素的耐度率分别为86.8%、60.4%、45.6%，其中四环素的耐药性高达86.8%，其次是红霉素为61.1%,药敏结果见表1。 从住院和门诊患者分离的无乳链球菌看对8种抗生素的耐药性无明显差别。182株无乳链球菌中，118株来自住院患者，占64.8%，64株来自门诊患者，占35.2%。从住院患者分离的118株无乳链球菌中，56株来自妇产科病房，占47.5%，25株来自新生儿病区，占21.2%，其余37株散在分布于其他各病房。门诊分离的64株无乳链球菌中，38株来自妇产科门诊，占59.4%。 分离的182株无乳链球菌中，105株来自泌尿生殖道分泌物标本，占57.7%;呼吸道标本31株，占17.0%;18株来自血液，占9.9%;其他(脓液、引流液等)占15.4%。产妇生殖道分泌物与新生儿血培养同时检出gbs的有4例，临床根据药敏结果及时用药，均未造成感染，随访恢复正常。 3讨论 研究显示,gbs一般寄生于人的下消化道,健康人群的带菌率可以高达15%,35%。由于妊娠期gbs感染会导致母亲和新生儿的感染,严重威胁产妇和新生儿的生命。因此采取积极有效的预防和治疗措施对降低围生期感染具有重要的意义。近20年来，西方国家对gbs 进行了大量研究，多数学者认为gbs是围产期感染的首要病原菌之一。在美国gbs感染是导致新生儿发病及致死的主要细菌感染。新生儿gbs感染的主要途径是母婴的垂直传播，其次是院内感染。前者可通过上行性感染和分娩时产道感染，有研究发现带菌母亲的新生儿其带菌率比不带菌母亲高，一旦胎盘有炎症则母婴同时带菌比例较高，新生儿带菌者的母体胎盘，后穹窿刮片gbs均阳性，证实母体垂直传播是新生儿感染的主要途径,5,。从笔者分析的182株gbs结果来看，临床分布以妇产科分离的最多，来自泌尿道分泌物的最多，与国内文献报道基本相符。所以希望实验室人员高度重视来自妇产科的标本，与临床医生积极配合、及时沟通，要求同时采集宫颈、阴道、肛周等多个部位作为培养筛查，必要时需重复检查。因为gbs的检出率受到多种因素的影响，例如取材部位、检查时间、检测方法等。在妊娠期采取“早发现、早治疗、早预防”措施，尽量减少gbs感染对母婴造成的危害。 据文献报道，无乳链球菌一般耐药现象不严重，clsi推荐临床无需进行药敏试验，可经验性用青霉素类抗菌素治疗,6,。但对孕产妇这一特殊群体的用药情况就要进行综合分析，谨慎用药了。本文对无乳链球菌的药敏结果进行了比较分析，为使临床更安全、更有效的预防和治疗该菌的感染提供依据。 由于大环内酯类抗生素的使用量近十年来在全球的显著增加，导 ,。本组数据显示红霉素的耐药性高达致了大量的耐药菌株出现,4 60.4%，氯洁霉素的耐药性45.6%，相比其他地区的耐药率高许多，这可能与临床经验性用药、反复用药有关。同时也进一步证实红霉素的耐药基因erm基因存在明确表达,8,。gbs对四环素的耐药率接近100%，提示目前在深圳地区以红霉素和氯洁霉素作为预防和治疗gbs感染的二线药物将会受到一定的限制，临床应该尽量避免使用这三种药物。而无乳链球菌对万古霉素和利奈唑烷敏感性达100%，未出现中介或耐药菌株，但是，万古霉素具有一定的肝肾毒性，不适用于孕妇及新生儿无乳链球菌感染的治疗，而左旋氧氟沙星对新生儿的软骨发育又有一定影响。因此，建议在本地区除过敏患者外，青霉素可作为孕产妇及新生儿治疗无乳链球菌感染的首选药，若从严重青霉素过敏的孕妇中分离到gbs，应对氯洁霉素和红霉素进行试验和报告。对低危险者可根据药敏结果选用红霉素或氯洁霉素,7,。 研究表明，无乳链球菌与早产、胎膜早破、晚期流产、产褥感染、低出生体重儿、新生儿败血症等有关。许多国家将其列为围产期感染的首要病原菌之一,2,。国内对无乳链球菌感染研究起步较晚、报道较少,所报道的感染率亦明显低于美国等西方国家,然而这并不能说明国内感染率低,这与临床重视程度及实验室检测水平有很大关系。近年来，在免疫力低下的成年人中gbs也呈上升趋势，特别是老年人或有严重潜在疾病感染者。所以笔者要加强临床对无乳链球菌的培养检测，关注无乳链球菌耐药趋势的监测，达到为临床 指导预防和治疗用药的作用。同时，还要重视医源性无乳链球菌的 传播，防治医务人员或与其他婴儿的交叉感染，避免造成晚期感染， 给临床预防和治疗带来困难。 参考文献 ,1,boyer km,gadzala ca,kelly pd,et al.selective intrapartun chemo prophylaxis of neonatal group b strep tococcal early onset disease ?,j,.predictive value of p renatal cultures.j infect dis,1983,148:802-809. ,2,academy of american pediatrics.committee on infectious diseases andcommittee on fetus and newbom,revised guidelinds for prevention ofearly-onset group b strep tococcal(gbs) infection,j,.pediatrics,1997,99:489-496. ,3,沈定树,周雪燕.无乳链球菌的研究进展,j,.中国微生物学 杂志,2008,10(5):518-520. ,4,helena s,timo k,jaana v,et al.the effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group astrep tococci in finfand,j,.n engl j med,1997,337:441-446. 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