大骨节病患儿尿肌酐含量与年龄关系非参数检验

大骨节病患儿尿肌酐含量与年龄关系非参数检验 大骨节病患儿尿肌酐含量与年龄关系非参 数检验 ?噙园 ?级比较t检验值. 3讨论 心力衰竭在心脏病患者中十分常见,虽然心脏超声及核素 检查等方法可以判断心力衰竭患者心功能,对心力衰竭的诊断 有一定的价值,但不能早期和微观上反映心力衰竭时心肌损伤 的程度.心力衰竭临床症状和体征缺乏特异性,故早期,准确地 判断心力衰竭,对心力衰竭患者及时,正确的治疗十分重要. BNP是主要由心脏合成和分泌的一种心脏神经激素,正常 人血液循环中存在少量BNP,在心室充盈压升高和心肌纤维受 牵拉刺激时,心室表达分泌BNP增加.在心功能异常早期,神 经内分泌系统已经激活,并开始参与心肌内部重构,是导致心 室重塑持续进行的重要机制之一【l1,其与血流动力学因素相互 作用,导致心功能逐渐恶化.因此,检测血浆BNP水平可敏感 地反映心室功能的改变.本研究中,正常心功能与NYHA?级 比较有显着性差异,不同NYHA心功能分级的BNP水平不同, NYHA?级与NYHAI级比较(拉8.1003,P<0.01),NYHAIII级 与NYHAII级比较(t=3.7325,P<O.01),NYHAIV级与NYHA ?级比较均有显着性差异(t=8.0382,P<O.01).可见心力衰竭患 者血浆BNP水平,随心力衰竭严重程度而增高. cTn1分子量为29kD,是心肌特有的,它以两种形式存在于 心肌细胞内,小部分(约3%)游离于胞浆中,为可溶性;大部分 以结构蛋白形式固定于肌原纤维上,为不可溶性嘲.当心肌缺血 损伤时,心肌细胞内含有的心肌肌钙蛋白会从心肌细胞内逸 出,游离cTnI先释放入血,随着损伤加重,结合部分的cTnI被降 解而不断释放入血中,并且持续升高,在12h左右达高峰,约 5d,12d恢复正常.本研究中,正常心功能与NYHAII级比较 有显着性差异,不同NYHA心功能分级的CTnI水平不同, NYHAII级与NYHAI级比较(t=30.9599,P<O.01),NYHA11级 与NYHA1I级比较(t=18.2735,P<0.O1),NYHA1V级与NYHA ?级比较(t=9.6970,P<O.01)均有显着性差异. 综上所述,心力衰竭时分泌的BNP增多,同时心肌受损, cTnI出现在外周血液循环中.对HF患者测定BNP,cTnI有利 于病情观察及指导治疗,是HF患者病情加重早期监测的主要 标志物,同时还可作为病情随访,治疗效果观察的指标,与Sato 等人研究结果一致闭. 参考文献 【1】McCulloulshPA.B-typenariureticpeptides.Adiagnosticbreak-through inheartfailure[J].MinervaCardioangio,2003,51(2):121—129. [2]王海玲,张灵,王乐,等.B型利钠肽与左室射血分数,NYHA心功 能分级,P波终末电势及6分钟步行试验的相关分析[J].中国心血 管病研究杂志,2007,5(7):502—504, [3]冯品宁,刘敏,崔颖鹏,等.心肌肌钙蛋白T,肌钙蛋白I及CK—MB 诊断急性心肌梗死ll缶床应用价值的比较分析[J].中国实验诊断学, 2008,12(10):1256—1258. [4】漆良琴.心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展[J】.中国当代医药, 2010,17(15):11—12. [5]SatoY,KitaT,TakatsuY,eta1.Biochemicalmarkersofmyocyteinjury inheartfailure[J].Heart,2004,90(10):1110—1113. (收稿日期:2011-04—15) 大骨节病患儿尿肌酐含量与年龄关系非参数检验 朱应平曹明让 (太原理工大学校医院,山西太原030024) 【摘要】目的探讨大骨节病患儿尿肌酐含量随年龄的变化规律,为临床诊断和治 疗提供有力的理论依 据.方法提取不同年龄的部分大骨节病惠儿尿肌酐含量样本和正常儿童的样本,利 用非参数平行检验方法进 行统计学分析.结果在尿肌酐含量随年龄的变化规律上,大骨节病惠儿与正常儿童 相同.结论大骨节病惠 儿的尿肌酐含量与年龄之间有线性回归关系. 【关键词】尿肌酐含量大骨节病参数检验非参数平行检验 Analysisofurinaryereatlnineexcretionandagerelationshipbaseonnonparametrictestinchildren,th Kashin-Beksyndrome ZhuYin~ing,CaoMingrang.TheHospitalofTaiyuanUniversityofTechnology,Taiyuan,Shanxi030024 【Abstract】 0bjectiveToanalyzetheurinarycreatinineexcretionv~etywiththeageonKashin— BeckDisease Patientandprovidetheoreticfoundationtothediagnosesandcure.MethodsTheurinarycreatinineofdifferent childrenwithKashin— Beksyndromeandnormalchildrenweredetected.Basedonnonparametrictesttheory,relationship ofurinarycreatinineexcretionandagewerestudied.ResultsTheurinarycreatininev~etywiththeageoftheillWas samewithhealthychildren.ConclusionTheurinarycreatininev~etywiththeagearelinearinthechildrenwith Kashin-Beksyndrome. 【KeyWords】UrinarycreatinineexcretionKashin— BeksyndromeParametrictestNonparametrictest 作者简介:朱应平,女,54岁,中专,毕业于大同卫生学校,主治医 师.E—mail:pallolo@163.com 基层医学论坛2011年第15卷lO月上旬刊883 ?晗园 对反映人体生命特征的各种检验指标如血压,心率等与人 的年龄,性别,生活环境等内外因素关系进行统计非常必要,特 别对于患有某种疾病的人群,这种统计尤为重要,它对于诊断, 治疗疾病有着十分重要的意义,是广大医务人员和医疗科研工 作者非常关心的问题之一.要得到这种关系,就要采集大量的 样本,用统计学方法进行线性回归.在实际计算中往往利用参 数检验的方法求得总体样本的回归系数,以得到两变量之间的 统计关系.在参数统计中,以t分布或,分布为基础,要求因变 量y服从正态分布,然而在许多实际问题当中,原始资料的分 布常常不满足条件,有时也不清楚它的分布,在这种情况下,利 用参数检验方法已不能解决问题,常采用非参数检验的方法【1】. 大骨节病是一种严重危害人类生命健康的地方病,多发于 山区和半山区的边远农村t21.根据调查,一部分大骨节病患儿与 正常儿童的尿肌酐含量见表1.研究结果表明正常人的尿肌酐 含量与年龄之间有线性回归关系[31,本文要讨论的是这两者之 间的关系与大骨节病患儿是否无关,也就是说大骨节病患者的 尿肌酐含量是否与年龄有线性回归关系. 表1大骨节病患儿及正常儿童年龄与尿肌酐含量 大骨节病患儿正常儿童 XlYlX2Y2 l01O6.491387.91 91o9.77l196.71 1193.869120.06 1290.49613O.97 1579.788109.70 l673.091Ol18.99 894.56l298.71 7l10.9l7123.23 1097.07 1569-37 注:表中x为年龄(岁),Y为尿肌酐含量【mol/(kg?24h)]. 1分析方法 参数检验法要求检验样本是以t分布或F分布为基础,要 求因变量y服从正态分布,以求得总体样本的回归系数,得到 两变量之间的统计关系.非参数平行检验法由Holland于 1970年提出,是建立在Tell非参数回归模型上[51,以Willcoxon 符号秩和检验为基础的检验方法.非参数平行检验法分以下 五步: ?按随机原则,选取观察值以达到该方法要求的样本含 量.也就是使每组的观察值为2n个(要求2组的观察对数目相 同且为偶数);?计算2组的2n个回归系数的估计值;?将这 些估计值随机组对,求出一系列任意两个估计值的差值;?将 这些差值按绝对值大小排列编秩并加上符号,计算正秩和 和负秩和,若正值的绝对值相同取平均秩次;?判断:若为双 侧检验,记T=minf,},根据n和OL(双侧)的大小查阅 Wilcoxon符号秩和检验表,若值小于或等于相应的d值,当 /3.=p:时,拒绝H.;当p?B时,接受H..若为单侧检验,若 小于或等于d值(单侧),当B.>p:时,拒绝H.;当p.<B: 时,接受H.若r小于或等于d值(单侧),当p.<p时,拒绝 H.;当p.>p2时,接受H.. 由表1可以看出,因变量y不服从正态分布,因此不能用 参数检验的方法求得总体样本的回归系数.采用非参数检验法 分析大骨节病患儿尿肌酐含量与年龄之间的关系,分析过程 如下: ?从临床资料的表1中随机去掉2个观察值,使得2n=8, 并以年龄排序,见表2. ?计算出2组的回归系数估计值:(一4.048,一2.111,一5.940, - 4.154)和(一2.995,一6.630,2.826,一8.037); ?随机取对求一系列差值,并按绝对值从小到大排序为 (5.926,一2.947,2.476,一1.223); ?求出正秩和,负秩和6,=4; 取T=minf,}=74,根据n=4,a=0.05查表知d=l,故 T>d值,不能拒绝Hn,即认为两者变化趋势一致. 表22组8例随机选取的年龄及相应的尿肌酐含量 大骨节病患儿正常儿童 XlYlX2Y2 7l1O.916l3O.97 894.567123.23 1097.078109.70 l193.869120.O6 1290.491O118.99 1579.781l96.71 1569.371298.71 1673.091387.91 注:表中x为年龄(岁),Y为尿肌酐含量【mol/(kg?24h)1. 2结果 2.1对一组不同年龄的大骨节病患儿的尿肌酐含量的统 计结果表明,其统计数不服从正态分布,因此不能用参数检验 的方法求得总体样本的回归系数. 2.2非参数平行检验方法为研究者提供了一种简单易行 的分析方法.在实验中,如果用该方法得出了2组数据间有相 同的变化趋势,而其中某一种易获得,而另一种不易获得,可由 此得出相应的结论. 2.3利用非参数平行检验方法可以得出大骨节病患儿的 尿肌酐含量与年龄之间有线性回归关系. 3讨论 3.1非参数回归平行检验方法有两个不利因素:?样本 的随机抽取;?要求2组具有相同的例数.为了消除由于该两因 素对结果的影响,我们对可能的组合情况进行了分析,共运行 45次(即在原始数据中,对所有可能情况进行运算,'霹45), 45个结果中T>d=1,即认为两者的变化趋势一致的有43个, ?d=1的有2例,说明该结果是可靠的. 3.2利用非参数平行检验方法求得大骨节病患儿的尿肌 酐含量与年龄之间的关系曲线后,可进一步比较两回归线的高 基层医学论坛2011年第15卷l0月上旬刊 一噙国 度,以检验两回归线在位置上的差异和显着性,从而进一步分 析患儿的尿肌酐含量与正常人群的差异程度,为这种疾病的诊 断和治疗提供进一步的理论依据. 参考文献 【1】宋昕,蔡泳,徐刚,等.非参数检验方法概述[J】.上海口腔医学, 2004.13(6):561—563. [2】何大卫,徐勇勇.非参数回归在医学中的应用[J]-山西医学院, 1995,26(2):97. [3】上官思怡,杨夕樱,康晓平,等.陕西乾县大骨节病流行病学调查[J】. 中国地方病防治杂志,2008,23(5):336—338. 【4]詹绍康,周奋.Teil's回归的应用.中国卫生统计,1995,12(3):47. (收稿日期:2011-03—18) 老年反流性食管炎27例误诊分析 张照虎 (临县克虎镇卫生院,山西临县033214) 【摘要】目的探讨老年人反流性食管炎误诊的原因,确诊思路与方法.方法回顾27 例被误诊为循环 呼吸系统疾病的老年反流性食管炎患者的临床资料,分析误诊原因,诊断思路与确诊方法.结果所有患者经 胃镜确诊为反流性食管炎,经6周~12周抗反流治疗后,症状完全缓解17例,1O例 明显减轻.结论老年反流 性食管炎与非老年患者相比,具有发病率高,病变程度重,不典型症状及食管外症 状多的特点,在诊断时应详细 询问病史.必要时行内镜检查,防止误诊. 【关键词】反流性食管炎老年人误诊确诊方法 Misdiagnosisanalysisfor27elderlypatientswinlrefluxesophagitis ZhangZhaohuo.KehuTownHospitalofLinxianCounty,Linxian,Shanxi033214 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethemisdiagnosisreasons,diagnosticideaandtreatmentforElderlypatients withrenuxesophatis.MethodsRetrospeeivelyanalyzedtheclinicaldataof27casesofelderlypatientswith refluxesophagitistoanalyzethereasonsdiagnosticideaandtreatment.ResultsAllpatientswerediagnosedwith refiuxesopha~tisbyendoscopic.Thesymptomsdisappearedcompletelyin17casesafterantirefluxtreatmentwhichwas lastedfor6-12week,andwererelievedin10cases.ConclusionComparedwithnon-elderly,elderlypatientswith refluxesophagitishaveahighincidengceofdisease,severeandatypicalsymptoms.Thediagnosisshouldbebasedon detailedhistoryandendoscopytopreventmisdiagnosis. 【KeyWords】RefluxesophagitisTheelderlyMisdiagnosisAtypicalsymptoms 反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)是胃食管反流病 (gastroesophagealrefluxdisease,GERD)中的一种类型,占GERD 患者的50%,60%r11,老年人由于存在诸多特殊因素,是RE的高 危高发人群,而且症状多不典型嘲.在老年人RE中除了会出现 反酸,反食,烧心等典型症状外,多伴有许多食管外的非典型症 状,如胸痛,哮喘,慢性咳嗽等症状,再加之老年患者多合并有 循环,呼吸,消化等系统的其他疾病,以及受到老年患者病史表 述不清,心理因素的影响,使得老年反流性食管炎较易发生误 诊,漏诊.本文通过分析27例老年反流性食管炎误诊患者,以 探讨老年反流性食管炎临床表现,诊断,治疗的特点,提高大家 对RE的认识,了解误诊原因,明确检查方法,减少误诊,漏诊 的发生. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者共27例,男19例,女8例;年 龄62岁,81岁,平均年龄72.3岁.合并慢性支气管炎者8例,冠 心病者6例,原发性高血压者9例,高血脂者9例,肥胖者8例, 作者简介:张照虎,男,39岁,本科,毕业于大同大学医学院,主治 医师.E—mail:yisikandeer@yahoo.on 糖尿病者2例,吸烟者11例,均为男性.临床表现:就诊主诉为 咽部不适,咽痛,咳嗽,气急,哮喘,胸痛症状中一种或几种,无 或有轻微腹胀,反酸,嗳气等消化不良症状.由于误诊,漏诊后, 治疗无效或效果不佳,追问病史发现.上述症状发生与饮食有 关者19例,与体位有关者11例,曾有反酸,嗳气,烧心等典型 反流性食管炎症状者21例. 1.2误诊情况误诊为呼吸系统疾病14例,其中慢性咽 喉炎9例,支气管哮喘3例,支气管肺炎或支气管炎2例,以上 均经积极抗感染,清咽利喉,解痉,平喘,止咳等治疗后疗效差 或反复发作.误诊为心血管疾病5例,其中心绞痛4例,心血管 神经官能症1例.漏诊患者8例,这8例患者均以胸痛为主诉 就诊,心电图显示有心肌缺血改变,诊断为心绞痛,但经硝酸酯 类等药物改善冠脉循环无效或疗效极微.误诊时间2个月一 11年. 1.3确诊方法全部病例最后行胃镜检查确诊,根据 1994年第十届世界胃肠病会议推荐的洛杉矶内镜分级系统标 准:A级,黏膜皱襞表面黏膜破损,但破损直径小于5mm,8例, 占29.6%;B级,黏膜皱襞表面黏膜破损直径大于5mm,但破损 基层医学论坛2011年第l5卷1O月上旬刊