医学模式的转变与药理学教学
第16卷第3期
1993年9,q
云南中医学院
JournalofYunnaneo~egeofTraditionalChineseMedicine
V0l-l6,N03
9.1993
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印医学模式的转变与药理学教学
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7O年代以后,第四次世界性新技术革 命的浪潮再次推动了医学模式的转变.1972 年美国Rochester大学教授Emgel在科学杂 志上发表了题为需要新的医学模式:对生 物医学挑战一文,明确提出了生物一心理 一
社会医学模式,这一新模式随即被医学 界所接纳和公认….而时至今日,虽然医 学教育也在不断改革,但多在体制上下功 夫,传统的生物医学教育模式尚未根本改 变,如在教学内容上只限于生物医学的科 目,在教学方法上只重视改造客观的知识, 轻视改造主观的知识,培养出来的学生步人 临床后其临床思维片面,局限,不能适应当
今社会对现代化医生的要求.故笔者认为, 医学教育要适应医学模式的转变,除了在课 程设置上应增加医学心理学,"医学社会 学,医学伦理学等课程外,其它生物医学 模式基础课程也应进行改革,引导学生建立 心理,杜会,环境因素对疾病的发生和转归 具有重要作用的意识,以便在今后的工作中 能更好地适应社会需要.药理学作为一门联 系基础与临床,联系药学和医学的重要专业 基础课,也必须适应医学模式的转变.下面 就笔者在该门课教学中的一些做法,体会及 设想求教于同道,旨在抛砖引玉,使其他 课的教师也在教学中注意引导学生更新观 念,适应转变,让未来的医生确立起新的医 学模式概念,跟上社会发展的步伐. l适应医学模式的转变是社会客观的需要 临床医学领域发现,近3O年来疾病谱 44
已发生了极大的变化,1988年我国统计的 死亡病例中,恶性肿瘤,脑血管病和心脏病 跃居前3位,而1957年的计则分别居 8,5,6位,其死亡率占全部死亡总数的 67.59%.据现代病因学观点,上述病种均 与心理,社会因素有关并列为心身疾病. WHO估计世界上约有2O,3O%的人有不 同程度的心理障碍,美国统计约有60%的 就诊者为非躯体疾病,其中90%需要心理 治疗;国内统计约有30,40%的门诊病人 只需心理指导.据1982年我国死亡病种的
病因调查,在前l0位疾病中生活方式及环 境因素占62.8%.在授课中以上述疾病谱 的急剧变化向学生介绍心理,社会机制的发 病倾向,说明单纯生物医学已远不能满足人 类健康的需要,当今的医学领域早已涉及医 学社会学,心理学,伦理学等多门学科,适 应医学模式的转变是社会对医科学生的客观 需要.
2正确认识药物在防治疾病中的作用和地 位
在绪论介绍药物的概念时就强调,药物 是用于预防,诊断和治疗疾病的物质,而疾 病不仅是由生物因素引起.随着环境的污 染,社会竞争造成激烈紧张的生活节奏,人 际关系的变化等社会,精神,心理因素都可 影响疾病的发生,转归和预后.使学生明确 药物是疾病防治中的一个重要因素,但不是 唯一因素.许多疾病仅靠药物治疗作用是有 限的.有些疾病的治疗要靠患者免疫机制的
淤洋蹲:医学模式的转变j药理学教学 调整,许多药物的清疗作用则靠调动患者自 身神经一一内分泌系统的自卫功能来恢复. 所以,作为一个现代化医生除了必须具有坚 实的医学基础知识和扎实的临床操作技能 外,对一个患者思想上的疏导,心理上的治 疗,情感f=的交流也是其所应具备的能力. 3重视药物的心理治疗作用
任何有效治疗药物都能产生安慰剂效
应,而安慰剂效应的本质就是一种心理 疗法故可以这样认为,药物所取得的治疗 作用可分为两个方面,一方面是药物本身的 药理效应,另一方面则是药物的心理效应, 这种IL,理效应可通过影响病人的心理状态而 达到治疗某些疾病的目的,这在高血压,溃 疡病,神经衰弱等一些心理因素比较明显的 慢性疾病的治疗中尤为显着.如在127名患 有神经衰弱,高血压,慢性肝炎及溃疡病等 疾患的病人中,因纯粹的药物心理效应而使 疾病自觉症状好转的超过50%,其中高血 压病人的症状改善率达81%.授课中在讲 授到抗高血压病药,抗溃疡病药等章节时, 通过向学生介绍一些具体的例旱,使学生认 识到治病用药要获得最佳疗效,除了诊断处 方正确外,还要充分利用药物对病人的心理 治疗作用,如接诊时对病人态度要亲切,耐 心解答病人的疑问,鼓励病人建立战胜疾病 的信心等,这样可以使病人构成良好的心理 状态,有利于疾病的康复.
4精神心理因素和环境因素是影响药物作 用的重要因素
在目前使用的五版《药理学》教材中, 对影响药物作用的因素仅介绍了药物和机体 两方面的因索,在教学中笔者注意收集有关 资料,向学生补充介绍环境因素对药物作用 的影响,如滥用抗生素使产生耐药性的菌株 增多,从而影响抗菌药物的疗效,教育学生 树立保护环境的意识;以少数实习医生基础
知识不牢,临床上记不住药物的剂量或方剂 中药物的组成,翻着书本给病人开处方为 例,说明在这种情况下即使其诊断用药是正 确的,也难取得最佳疗效.因为病人失去了 对医生的信任,药物仅能产生其药理效应, 而丧失了对病人的心理治疗作用.使学生意 识到记牢方剂中药物的组成,熟悉常用药物 的剂量,名称等基本功是作为一个合格医生 所必须具备的,从而激发学生的自觉性和积 极性.
在教学过程中体现医学模式的转变,有 助于教学内容的更新,缩短学生从学校到社 会的距离,使我们培养的学生具有开阔的视 野,了解社会的现状,理解病人的心态,走 上工作岗位后能够符合社会的需要,成为思 想素质和业务能力均较出色的新型医务人 员.
参考文献
1翟所鑫.继续医学教育的重点是医学模式 的更新.医学教育,1992;(11):48 2江明性主编.药理学北京:人民卫生出版 杜,第三版199o:36.
(收稿日期1993-04-22) 45
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