如何准确判读PSG报告

“ThisdocumentistheconfidentialandproprietaryinformationofPhilipsRespironicsandmaynotbereproduced,disclosedordistributedtoanyotherpersonorentitywithoutpriorpermissionfromPhilipsRespironics.PhilipsRespironicsmakesnowarrantyofanykindwithregardtothismaterialanditissubjecttochangewithoutpriornotice.Anymedicalinformationisprovidedasageneralinformationserviceonlyandisnotintendedasasubstituteforadvicefromaregisteredphysicianorotherhealthcareprofessional.”LaffaelChenProductManager如何准确判读PSG报告*ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference在看完报告后我们会下什么样的结论？AHI是否精确?实际的AHI比报告中的更好/更差？PSG报告如何指导治疗？是否还有其他原因导致患者的症状，而手术或CPAP治疗无效？(如.PLMS,发作性睡病导致的嗜睡)ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference观察患者睡眠的不同 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 患者的健康问题，心理问题和睡眠历史患者导联的连接和导联的数量回顾睡眠日志（如患者平时凌晨2点开始睡觉，PSG开始在10点）开灯和关灯ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference如何使AHI更精确?ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceAHI是否精确?例.1OSA患者临床症状很严重，但是PSG报告正常例.2PSG诊断重度OSA,但是患者没有症状除了AHI和氧减是否还有其他的数据 决定 郑伟家庭教育讲座全集个人独资股东决定成立安全领导小组关于成立临时党支部关于注销分公司决定 AHI的精确度?ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference睡眠结构图ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceSleepRelatedIndices TimeinBed(TIB) -躺在床上的时间. TotalRecordingtime(TRT) -总的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时间. TotalSleepTime(TST) -判定为睡眠的总时间. 睡眠效率 -TST/TIB×100%或TST/TRT×100%.健康成人>90%. 睡眠潜伏期 -从关灯至睡眠开始的时间.正常<20分钟. REM潜伏期 -从睡眠开始到第一个屏REM睡眠期，通常在90-120分钟. WakeafterSleepOnset(WASO) -在睡眠开始后判定为觉醒的总时间.正常<20分钟. SleepPeriodTime(SPT) -从睡眠开始到最后一个屏的睡眠期的时间，包括WASO RERA -呼吸努力相关的微觉醒 ApneaHypopneaIndex(AHI) -(呼吸暂停+低通气总次数)/TST(次/小时) RespiratoryDisturbanceIndex -AHI+RERAI(RDI)ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceSleepRelatedIndices 记录开始/记录结束：多导睡眠监测仪开始记录和结束记录 开灯/关灯：是在 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 数据时人工设定的时间点，软件分析将基于从开灯点到关灯点之间的数据。 SleepOnset：一般指第一个Epoch的睡眠期（N1、N2、N3、REM） REMOnset：第一个REM睡眠期 LastSleepPage：最后一个睡眠期（N1、N2、N3、REM）概念时间段ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceContent 案例1:睡眠质量和数量 案例2:REM缺失 案例3:微觉醒 案例4:睡眠体位 案例5:REM相关的OSA 案例6:周期性肢体运动ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference1.睡眠质量和数量 睡眠数量: A.总时间/小时数 B.睡眠效率 睡眠质量: A.N3期睡眠的数量 B.REM睡眠的数量 C.微觉醒指数 D.睡眠结构ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-睡眠数量和质量 50岁男性,没有健康问题 妻子抱怨打鼾严重 患者承认有时白天嗜睡的情况较多 体格检查BMI32.5Nose:下鼻甲肥大软腭低,扁桃体小：1级FTP（改良马氏评分）4ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-睡眠数量和质量AHI :4.5/hr最低血氧 :89%TotalSleeptime :105min TimeinBed :378min睡眠效率 :28%%3期和4期 :13%%REM :5%微觉醒指数 :22/hrPLMI :0睡眠时间TIB%微觉醒指数的数量周期性腿动指数ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference评估PSG报告 单看AHI值，容易将此患者诊断为原发性鼾症，然而更多细致的睡眠参数揭露了更多问题。 睡眠总量：总的睡眠时间少于2小时。通常来说，至少4个小时的睡眠时间才足够。因此患者的睡眠效率只有28%。中青年人群的正常睡眠效率应该高于90%。 睡眠质量：N3期（慢波睡眠期）及REM期睡眠时间少于正常值。 觉醒指数：也很高，达22/小时。 这些数据提示患者的睡眠质量欠佳。这是一个较差的睡眠结构。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference正常睡眠结构1&2期 浅睡眠 5%,50%3&4期深睡眠,慢波睡眠 20%REM 快动眼睡眠 25%SleepStageSummaryConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference正常睡眠结构每个循环由不同的睡眠期组成每个循环–浅睡眠深睡眠REM睡眠4-5循环/晚90-120分钟/循环REM逐渐增多深睡眠逐渐减少ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference正常的睡眠时相图SLEEPSTAGESUMMARYAPNEAGRAPHSpO2CPAP/BiLevelBODYPOSITIONPLMsAROUSALSConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-睡眠数量和质量TST太低(至少2-4小时)睡眠效率低(正常>90%)深睡眠少REM睡眠少AHI :4.5/hr最低血氧 :89%TotalSleeptime :105min TimeinBed :378min睡眠效率 :28%%3期和4期 :13%%REM :5%微觉醒指数 :22/hrPLMI :0ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference异常的睡眠效率高的睡眠效率 催眠 睡眠反弹 FNE反效应低的睡眠效率首夜效应(FNE)环境干扰焦虑/抑郁精神兴奋药物睡眠紊乱ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference首夜效应 睡眠质量差 更多的微觉醒 睡眠效率低 深睡眠&REM睡眠更少-更多的浅睡眠ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-睡眠数量和质量AHI :4.5/hr最低血氧 :89%TotalSleeptime :105min TimeinBed :378min睡眠效率 :28%%3期和4期 :13%%REM :5%微觉醒指数 :22/hrPLMI :0TST太低(至少2-4小时)睡眠效率低(正常>90%)深睡眠少REM睡眠少ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-重新做PSGAHI :16.3/hr最低血氧 :80%TotalSleeptime :362min TimeinBed :424min睡眠效率 :84.2%%3期和4期 :18.8%%REM :13.1%微觉醒指数 :9.9/hrPLMI :0睡眠时间提高了睡眠效率提高了AHI>5睡眠质量更佳ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference结论 由于首夜效应，这个病人睡眠质量较差。首夜效应：人们在首次进入一个新环境时较难入眠。记录的短暂睡眠时间也许并不能完全代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 患者的实际情况。 重复进行的睡眠研究更准确地代表了患者的实际睡眠情况，而且AHI及血氧也更准确。这个患者的诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference 48岁男性，以往无健康问题. 妻子抱怨其打鼾严重。有时患者白天严重嗜睡。 体格检查：BMI30.5鼻:下鼻甲肥大软腭低，扁桃体小，1级改良马氏评分：4级案例2-REM缺失的影响ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例2-REM缺失的影响AHI :56/hr最低血氧 :89%TotalSleeptime :297.5min TimeinBed :477min睡眠效率 :61.5%%3期和4期 :0%REM :0微觉醒指数 :56.2PLMI :0没有REM和深睡眠睡眠效率低ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference评估PSG报告观察患者的睡眠时间及质量，我们发现1.总的睡眠时间TST充足，297.5分钟2.睡眠效率下降61.5%3.慢波睡眠及REM睡眠少于正常值4.高（微）觉醒指数：40.2/小时5.睡眠结构片段化虽然睡眠时间充足，但仍提示睡眠质量差。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference没有REM睡眠SLEEPSTAGESUMMARYAPNEAGRAPHSpO2CPAP/BiLevelBODYPOSITIONPLMsAROUSALS 锯齿状没有REM阻塞性睡眠呼吸暂停ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceREM缺失 在REM期阻塞性睡眠呼吸暂停更严重 由于REM缺失，AHI可能被低估了 这种情况通常发生在分夜研究中，和整夜研究对比，分夜研究中REM期睡眠通常会缺失或比预期更少。 经过治疗后REM期睡眠会改善，但是比较治疗前的REM期缺失，治疗后的REM期看上去低于正常水平。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference 42岁男性，以往没有健康问题。 患者抱怨白天过度嗜睡，并有打鼾和夜间憋气发生。 体格检查：BMI29.8鼻:正常软腭低，扁桃体小，2级改良马氏评分：4案例3–微觉醒ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例3–微觉醒AHI :78.7/hr最低血氧 :84%TotalSleeptime :229min TimeinBed :389min睡眠效率 :58.9%%3期和4期 :11.4%%REM :5.7%微觉醒指数 :58.7PLMI :0AHI是否精确?ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference评估PSG报告观察患者的睡眠总量及质量，我们发现1.睡眠总量处于临界点2.睡眠效率下降2.慢波睡眠及REM睡眠少于正常水平3.觉醒指数极高–58.7/小时4.睡眠结构片段化以上提示了患者睡眠质量较差，医生需慎重对待这些数据。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference睡眠评分是如何进行的? 原始数据记录在电脑中或者纸上每一页(Epoch)是30秒ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference30secepochEOGEEGEMG睡眠分期2minepochConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference睡眠评分是如何进行的? 视觉的回顾和每个30秒的屏判定一个睡眠期-Epoch多数原则显著的事件需要被注意微觉醒 呼吸,心脏 肢体运动ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference觉醒期呼吸暂停的判定呼吸暂停ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference过量微觉醒的影响 当呼吸暂停发生在判定为觉醒期时 AHI＝呼吸暂停和低通气的总次数/TST 如果有较多的觉醒次数，这个Epoch被判定为觉醒期W，那么就可能会有一定数量的有意义的睡眠期没有被解读出来。 记录的总的睡眠时间TST也许就少于实际情况。 许多较短时间的微觉醒频繁的发生而不是持续较长时间的觉醒导致睡眠效率降低 AHI被高估了ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference高的微觉醒指数 微觉醒指数(总的)13.7-27.1/hr属于正常有报道显示，微觉醒指数6/hr也可能导致EDS，影响白天的表现呼吸事件微觉醒(R.ArousalIndex)周期性腿动微觉醒(PLMArousalIndex)在PSG上无法确定原因的微觉醒FNE,疼痛,环境,药物ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例3–微觉醒AHI :78.7/hr最低血氧 :84%TotalSleeptime :229min TimeinBed :389min睡眠效率 :58.9%%3期和4期 :11.4%%REM :5.7%微觉醒指数 :58.7PLMI :0高的微觉醒指数REM和慢波睡眠少睡眠效率低高估了ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferencePSG的结果是否能够指导治疗？ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例4–睡眠体位 28岁男性，以往无健康问题 患者主诉白天过度嗜睡和夜间睡眠时打鼾和憋气 体格检查：BMI27.2鼻:鼻中隔偏向右侧，下鼻甲肥大软腭低，扁桃体：2级改良马氏评分：4ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例4–睡眠体位AHI :20.9最低血氧 :69%TotalSleeptime :448.5minTimeinBed :471.5min睡眠效率 :92.7%3期和4期 :7.3%%REM :25.3%微觉醒指数 :30.6PLMI :9/hr仰卧位占据了整个睡眠时间的49.2%.仰卧位:37.8/hr非仰卧位:4.5/hrConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference评估PSG报告观察患者的睡眠时间及质量，我们发现1.超过7个小时的充足的睡眠时间，睡眠效率高2.足够的REM睡眠时间，但是慢波睡眠比预期的少3.前半夜慢波睡眠时间少许不足，致使睡眠结构被轻微中断。有足够的数据以保证睡眠研究的准确性。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference体位相关的OSA体位呼吸暂停氧减PositionalrelatedOSAConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例4–睡眠体位AHI :20.9最低血氧 :69%TotalSleeptime :448.5minTimeinBed :471.5min睡眠效率 :92.7%3期和4期 :7.3%%REM :25.3%微觉醒指数 :30.6PLMI :9/hr仰卧位占据了整个睡眠时间的49.2%.仰卧位:37.8/hr非仰卧位:4.5/hr如果所有的睡眠时间都是非仰卧位，AHI=4.5ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference结论 有趋势表明，有些患者在仰睡时，打鼾及阻塞性呼吸暂停及低通气的情况更严重，在某些患者的报告中AHI指数的变化很大。 这是因为仰睡时，舌头及软腭的根部更容易后移塌陷。 若AHI变化超过两倍，可定义为体位性的，则患者患有体位相关性/体位性的阻塞性睡眠呼吸暂停。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference临床意义 若单单采取体位治疗方法就可以控制患者的症状、打鼾，那么就能够暂时避免进行那些更进一步的或者有创的治疗。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例5-REM相关的OSA 32岁男性，以前无健康问题 患者主诉白天过度嗜睡和夜间睡眠时打鼾和憋气 体格检查：BMI24鼻:双侧鼻中隔凸出,下鼻甲肥大软腭低,扁桃腺：1级改良马氏评分：3ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例5-REM相关的OSAAHI :7.3/hr最低血氧 :80%TotalSleeptime :410minTimeinBed :424min睡眠效率 :94.8%%3期和4期 :18.8%%REM :16.1%微觉醒指数 :5.9/hrPLMI :0REMAHI :25.5NREMAHI :3.8提示:AHI的数值和REM睡眠的数量有关 PatientthushasREMrelatedOSA. SofttissuetonedecreasesaroundtheairwayandittendstobemorecollapisibleduringREMsleep. UseanAutomaticTitratingMachineismorecomfortable.ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference评估PSG报告观察患者的睡眠时间及质量，我们发现1.睡眠效率高达94.8%，总的睡眠时间足够（超过6小时）.2.REM睡眠和慢波睡眠数量足够3.由于慢波睡眠的发生，前半夜还是发生了轻度的睡眠结构的中断。有足够的数据可以用于精确的睡眠研究ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceREM相关的OSASLEEPSTAGESUMMARYAPNEAGRAPHSpO2BODYPOSITIONPLMsAROUSALS呼吸暂停血氧ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceAHI的变化 在不同的睡眠期和不同的体位，AHI的变化可能超过2倍-REM,体位相关的OSA 由于患者在整个夜间所需要的压力不断的变化，所以使用Auto-CPAP来取代固定压力CPAP可能会更舒适。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference是否还有其他异常发现?ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例6-周期性腿动 56岁老年男性, 没有健康问题 患者抱怨白天过度嗜睡 妻子抱怨患者过度打鼾 体格检查BMI22.5鼻:下鼻甲肥大软腭低,扁桃体小：1级FTP3ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例6-PLMSAHI :14.2最低血氧 :87%TotalSleeptime :351minTimeinBed :436.5min睡眠效率 :80.4%%3期和4期 :17.8%%REM :15.3%微觉醒指数 :30.1/hrPLMI :42.7/hr高的微觉醒指数高的AHIConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference评估PSG报告观察患者的睡眠时间及质量，我们发现1.总的睡眠时间足够达7小时，睡眠效率尚可2.REM睡眠和慢波睡眠足够.3.微觉醒指数很高.ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferencePLMS微觉醒PLM导致微觉醒PLMsConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferencePLMS EMG肌张力增加持续0.5-5sec.反复出现,每个4-90secs重复出现>4次 肢体运动可以导致微觉醒 睡眠片段化 EDS PLMS是另一个导致白天过度嗜睡EDS的原因，和OSA不同。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例6-PLMSAHI :14.2最低血氧 :87%TotalSleeptime :351minTimeinBed :436.5min睡眠效率 :80.4%%3期和4期 :17.8%%REM :15.3%微觉醒指数 :38.4/hrPLMI :42.7/hr呼吸事件微觉醒指数8.2/hrPLM微觉醒指数26.3/hr1.ThearousalindexislowerthanthePLMIndex,assuchwecanuseCPAPtotestandthenseeifthePLMIindexisstillhigh.ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference总结1&2期睡眠 浅睡眠 5%,50%3&4期睡眠深睡眠，慢波睡眠 20%REM 快动眼 25%ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference在看完报告后我们会下什么样的结论？睡眠数量怎么样?睡眠质量?AHI是否精确？PSG报告如何帮助指导治疗？是否还有其他原因导致患者的症状？(如.PLMS,发作性睡病导致的嗜睡)总的睡眠时间TST睡眠效率REM深睡眠微觉醒睡眠结构ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceThankYou*PositionalrelatedOSA PatientthushasREMrelatedOSA. SofttissuetonedecreasesaroundtheairwayandittendstobemorecollapisibleduringREMsleep. UseanAutomaticTitratingMachineismorecomfortable.1.ThearousalindexislowerthanthePLMIndex,assuchwecanuseCPAPtotestandthenseeifthePLMIindexisstillhigh.