肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者推介单
姓名
性别
年龄
现住址
电话
转诊原因
1.有肺结核可疑症状 □
2.有呼吸道症状，经使用 抗生素抗炎 天，效果不明显。 □
定点医院
结核门诊电话
转诊单位
转诊医生
转诊日期
注：该推介单供基层医生使用，一式两份，推荐医生留存1份，病人携带交给定点医院门诊医生1份。
附件2
基层医疗卫生机构医师追踪通知及反馈记录单
通知单位
通知时间
年 月 日
通知内容
患者： ，性别： ，年龄： 岁，
现住址： 。
请督促其 月 日前到 医院结核门诊进一步检查诊断。
追踪结果
1.已面见患者，患者同意 月 日到医院结核门诊进一步检查。
2.如果追访不成功，其原因是：
（1）查无此人（2）患者拒绝就诊（3）患者外出（4）患者死亡（5）其他
结果反馈
3.追踪结果已于 月 日反馈给医院结核门诊医生。
注：用于基层医生记录县级追踪通知和反馈追踪结果，该反馈单应于县级记录的乡村医生反馈信息一致。
附件5
村级结核病防治工作督导意见反馈单
被督导机构名称：
医生姓名：
乡镇级督导医生：
督导时间： 年 月 日
督导发现的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
督导意见和
建议
督导组长签名： 被督导人签名：
注：此
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
一式两份，一份村级卫生室留存，一份乡镇级卫生院留存。
基本公共卫生项目结核病防治工作督导考核提纲
（供县、乡级督导考核村卫生室用）
乡镇 村 村医姓名： 考核期间： 年 月至 月
考核人员： 考核日期： 年 月 日 得分： 应得经费 元
一、疑似病人推介转诊工作
可疑者姓名
推荐日期
推介到位日期
是否有推介单
诊断结果*
报病费额度
注：*诊断结果填写“排除”“涂阳”或“涂阴”。
本期应推介可疑者数 人，实际推介数 人，推介指标完成率 。
二、患者追踪工作
患者姓名
追踪类型
是否追踪并反馈
是否追踪到位
追踪到位日期
追踪费额度
注：追踪类型填写“大疫情”或“中断治疗”。
三、患者管理
患者姓名
性别
年龄
治疗分类
初治 复治 胸膜炎 耐多药
始治日期
年 月 日
管理类型
l 定期访视（管理员：家属 志愿者） □村医直接面试下服药
管理落实情况
（1）应访视次数 ，实际访视次数 ，访视任务完成率 。
（2）应服药天数 ，实际服药天数 ，规则服药率 。
（3）预约取药次数 ，及时取药次数 ，是否及时随访取药（□是 □否）。
（4）预约检查次数 ，及时检查次数 ，是否及时随访检查（□是 □否）。
（5）询问患者，村医每次随访时是否做了以下工作：培训服药方法、询问不良反应、进行宣传教育、进行感控指导、进行密接症状筛查、提前3天督促随访等。
四、健康教育工作
1.宣传教育任务完成情况
任务名称
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
数
完成数
完成率
小学课堂健教课
黑板报
入户宣传（抽查）
2.随机采访10位村民，考核结核病核心知识知晓率 核心知识总知晓率＝Σ每个调查对象回答正确的条目数/调查对象数*5×100%
核心知识条目
居民回答情况（正确打“√”，错误打“×”）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.肺结核（肺痨）主要通过下列哪些途径传染？
2.您认为出现下列哪种症状，应该怀疑得了肺结核？
3.如果怀疑自己得了肺结核，最好应到哪去看病?
4.我省对肺结核患者有哪些优惠政策？
5.肺结核能治好吗？
回答正确条目数
5、参加培训和接受督导
查看村医参加上级培训和接受上级督导的工作记录。
六、档案管理
是否完整保存病人推荐转诊、大疫情
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
疑似病人或中断治疗病人追踪、病人健康管理、健康教育宣传等工作档案，档案资料真实、完整，分类清楚。
总体评价：
浙公网安备 33021202002483