【doc】呼吸道酵母菌感染的临床观察及药敏分析
呼吸道酵母菌感染的临床观察及药敏分析
?
短篇报道?
呼吸道酵母菌感染的临床观察及药敏分析
李小林姚建民(民航总医院,北京100025)
近年来随着抗生素,糖皮质激素免疫抑制
剂的广泛使用,各种导管介入性治疗的深入开
展,使得条件致病性真菌感染呈上升趋势,严重
影响了患者的健康并延长了住院时间,已引起
医学界广泛重视.国内已有过许多关于酵母菌
感染情况的调查分析报道,鉴于正常人呼吸道,
肠道,阴道等部位可有酵母菌栖息,住院病人特
别是老龄患者的带菌率尤其高.我们自2001
年1月~2002年12月对125株来自呼吸道的
酵母菌样真菌的种类及药敏进行分析,报告如
下.
1材料与方法
1.1菌株来源2001年1月,2002年12月
住院患者痰标本中分离的125株酵母样真菌.
1.2茵株与鉴定所有菌株均用法国生物梅
里埃VITEK—YBC卡鉴定,按操作手册进行.
1.3药敏实验使用ATBFUNGUS真菌药
敏试验条(法国生物梅里埃产品),按说明书进
行操作.
2结果
2.1125株呼吸道念珠菌感染,含白色假丝菌
酵母103株(占82.4),热带假丝菌酵母11
株(占7.4%),光滑球拟假丝菌酵母5株,近平
滑假丝菌酵母3株,季也蒙假丝菌酵母2株,皱
折假丝菌酵母1株.
2.2125株真菌对6种抗生素的药敏结果显
示,对5一氟胞嘧啶,两性酶素B,制霉菌素,咪康
唑,益康唑,酮康唑的敏感率分别为94,
92,93,60,54,57,中介率分别为
1,2,2,289/5,32,359/6,3种唑类抗生
素的中介耐药率高达309/6,35.耐药率为
7,109,6,这可能与唑类抗生素较长使用有
关.
民航医学2004年第14卷第3期
表1不同酵母菌种125株呼吸道感染的观察
菌种来自呼吸科其他科年龄?6o()
3讨论
酵母菌在正常人的呼吸道等处皆可分离
到,属正常菌群,一般情况下不致病,但近年来
致病率明显上升.由于在临床中自色假丝菌酵
母最多,一般认为白色假丝菌酵母是酵母菌中
最常见,最主要的人体机会病原菌.且大多数
对抗真菌药物敏感.本组临床观察结果与美国
国家医院感染监控系统仅白念一种占全部真菌
感染的5O%,7rO相符合.
本组年龄?60岁者占90%左右,老年患者
抗感染力不足,某些基础疾病致重要器官功能
障碍和细胞免疫功能下降,也是易发真菌感染
的主要原因之一.接受抗生素治疗者多数有联
合用药史,所以滥用和长期应用广谱抗生素引
起的菌群失调导致真菌二重感染,仍然是当今
医务人员应高度重视的焦点问题.
对待呼吸道感染的患者,特别是老年患者
要高度重视细菌培养及体外药敏试验,最好是
在用药之前先留取标本,根据体外药敏试验结
果科学选择用药,如:能用窄谱的不用广谱的,
能用一代抗生素的不用二代抗生素,更不能盲
目使用三代及四代抗生素.如果应用抗生素及
抗菌药物最基础的知识能得到医师的高度重视
和认知,那么继发感染及院内感染甚至抗生素
民航医学2004年第14卷第3期
的后时期的到来等问题,会得到很好的控制,给
人类抗感染带来极大的福音.
参考文献
1周贵民.谢灵,张萍,等.深部酵母感染的病原学变化
儿童脑肿瘤误诊为弱视原因分析
乔晓薇(民航总医院,北京100025)
儿童脑肿瘤引发视功能障碍误诊为弱视曾
有报道,现将2例经手术及病理检验证实为颅
内胶质瘤患者误诊为弱视的原因分析如下.
1病例介绍
例1,男,14岁,2年前因视力下降6个月,
在当地医院诊断为”双屈光不正,弱视”,给予验
光配镜及弱视治疗,视力有所改善;因头痛,视
力逐渐下降进行性加重半年来我院眼科就诊,
检查视力右0.2,左0.01,双J矫正:右0.7,左
0.6,眼压双Tn,眼前节未见异常,眼底所见:双
视乳头颞侧色淡,边界清,可见脉络膜萎缩弧,
黄斑中心光反射可见视野双颞侧偏盲.头颅
CT提示:鞍区肿瘤.转脑外科手术,病理诊断
为颅咽管瘤.
例2,女,13岁,既往体健,无明显头痛,头
晕,无恶心,呕吐史,发育正常,一年前因视物不
清,眼斜6个月,当地医院以”斜视性弱视”予以
验光配镜及弱视治疗,视力有所提高.2003年
3月来我院眼科要求验光配镜,查裸眼视力双
0.3,J,左眼内斜15.,散瞳验光:右一1.00SC
+1.75C,×9O.一0.8,左一0.75SC+2.25C
×90.一0.4.双瞳孑L直径4mm,直接对光反应
略迟钝,间接对光反应正常,双前节正常,眼底:
双视盘无充血,边界不清,隆起右+3D,左+
4D,左颞下视网膜可见片状出血,黄斑中心凹
光反射可见,眼压双Tn,视野:双颞侧偏盲.头
颅CT显示梗阻性脑积水.转天坛医院脑外科
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及其临床意义.
2PfallerMA.Epidemiolgicaltypingmephodformycoses.
cuinInfectDis,1992,14(Supp1):4-10
~2004—04—22收稿]
检查头颅MRI示:梗阻性脑积水,四叠体区胶
质瘤,入院行右额开颅经胼胝体?脑室后部胶
质瘤切除,病理为星形细胞瘤?级.
2原因分析
为什么上述患儿初诊得不到及时正确的诊
断及治疗,原因分析如下.
2.1患儿及家长因患儿年龄小,对病症表达
描述能力欠佳,检查时不配合,家长多对儿童脑
肿瘤认识不足.另外,儿童视力下降,多认为屈
光不正所致,首先去眼镜店或眼科配眼镜.而
眼镜店验配人员多未经医学院校系统的学习,
缺乏疾病诊治能力,以至延误病情.
2.2临床因素两位患者均来自外地,初诊时
当地医院的医生对儿童患脑肿瘤可能重视不
够,或因设备条件有限,不能做辅助定位定性诊
断检查,而该患者同时伴有屈光不正,经验光配
镜视力有一定提高,医生误以为处理得当,忽略
了肿瘤压迫视神经也可导致视力下降.
2.3疾病本身儿童肿瘤中颅内肿瘤发病率
相当高,仅次于白血病,居儿童期肿瘤第二
位口].由于颅内肿瘤直接或间接累及视神经或
视交叉神经,单眼视力或双眼视力下降,可无明
显神经系统及内分泌系统体征,在病变早期一
段时间病人仅感视力不好[2].另外,视交叉神
经纤维结构错综复杂,与临近骨结构,血管等组
织紧贴,又因肿瘤位置各例之间常有不同,所发
生视野改变也就不一致而易漏诊[3].因此,我
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