慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径
(2017年版)
路径说明:本路径适用于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的住院患者。
一、慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径
标准
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住院
流程
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(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为慢性髓劳。
西医诊断:第一诊断为慢性再生障碍性贫血(ICD-10编码:D61.905)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照国家重点专科髓劳病协作组慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)诊断标准。
(2)西医诊断标准:参照《血液病诊断及疗效标准》第三版(张之南、沈悌主编,科学出版社,2007年)。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医诊疗
方案
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(2017年版)”。
慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)临床常见证候:
肾阴虚证
肾阳虚证
肾阴阳两虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤30天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)的患者。
2.有以下因素之一者,不进入本路径:
(1)重型再生障碍性贫血,包括Ⅰ型和Ⅱ型。
(2)先天性再生障碍性贫血。
(3)血小板<5×109/L伴出血者,中性粒细胞<0.5×109/L,任何一项达到该标准者。
3.当患者同时伴有其他疾病,但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入该路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体、血常规、网织红细胞、血型、(RBC、WBC)CD55+、CD59+,腹部超声,肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、心电图、尿常规、便常规、便潜血。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如淋巴细胞亚群,血清铁蛋白、维生素B12、叶酸水平,抗人球蛋白试验(Coomb’s试验),骨髓CD34+细胞计数,白细胞介素,HBV-DNA,凝血系列,胸部X线或CT等。
(八)治疗
方法
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1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肾阴虚证:滋阴益肾,填精益髓。
(2)肾阳虚证:温肾壮阳,填精益髓。
(3)肾阴阳两虚证:滋阴壮阳,填精益髓。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.中药泡洗
4.西药治疗
5.护理调摄要点
(九)出院标准
1.病情稳定。
2.乏力、心悸、头晕、气短等主要症状改善。
3.出血症状改善。
(十)变异及原因
分析
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1.在治疗过程中转为克隆性疾病者,退出本路径。
2.发生威胁生命的感染和出血时,退出本路径。
3.在治疗过程中,伴有的其他系统疾病加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
二、慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为慢性髓劳病、慢性再生障碍性贫血(ICD-10:D61.905)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日:≤30天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
(第1天)
年 月 日
(第2~14天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查、□中医四诊信息采集
□下达医嘱、开出各项检查单
□书写病历
□开具常规检查、化验单
□完成初步诊断和病情评估
□确定初步治疗方案
□上级医师查房,明确诊断,根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□据检查结果进行一定范围的讨论,并予相应处理
□完善必要检查
□完成必要的相关科室会诊
□注意防治并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱
□血液病常规护理
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□外治法
□中药泡洗技术
□基础治疗
雄激素
□原剂量
□剂量减少
CSA □原剂量
□剂量减少
□剂量增加
临时医嘱
必需检查项目
□骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体。
□血常规+网织红细胞+血型
□(RBC、WBC)CD55+、CD59+,
□腹部超声
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□尿常规、便常规+潜血。
□其他检查项目
□对症处理
长期医嘱
□血液病常规护理
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□外治法
□中药泡洗技术
□基础治疗
雄激素
□原剂量
□剂量减少
CSA □原剂量
□剂量减少
□剂量增加
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主要
护理
工作
□按入院流程做入院介绍
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□进行入院健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□叮嘱和协助做好日常卫生,恰当处理感染灶
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年 月 日
(第15~29天)
年 月 日
(第30天,或出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房,明确诊断,根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□据检查结果进行一定范围的讨论,并予相应处理
□完善必要检查
□完成必要的相关科室会诊
□注意防治并发症
若患者可出院
□上级医师查房,同意其出院
□完成出院记录
□出院宣教:向患者交代出院注意事项及随诊方案
□制定个体化的中医治疗方案
□开具出院带药
若患者不能出院
□请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案
□记录变异,填写变异表,出路径
重
点
医
嘱
长期医嘱
□血液科常规护理
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□外治法
□中药泡洗技术
□基础治疗
雄激素
□原剂量
□剂量减少
CSA □原剂量
□剂量减少
□剂量增加
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
长期医嘱
□ 停止所有长期医嘱
临时医嘱
□ 开具出院医嘱
□ 出院带药
□ 门诊随诊
中医药特色外治法
□外敷
□漱口
主要
护理
工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□叮嘱和协助做好日常卫生,恰当处理感染灶
□夜间巡视
□指导患者病后康复
□交代出院后注意事项,进行卫生宣教
□指导出院带药的煎、服法
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
(浙江省中医院)