住培临床技能教学教案模板

专业住培临床技能教学 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 项目 导尿术 器械准备 男（或|和女）性导尿模型、屏风、治疗车、锥形瓶、平捏、棉球、一次性导尿包（若干个）、无菌手套、0.5％ 碘伏棉球、一次性垫巾或橡胶单及治疗巾、浴巾 基本教材主要参考书及相关网站 1. 基本教材：《外科学》 人民卫生出版社 陈孝平主编 第八版 2008年 《中国医学生临床技能操作指南》 人民卫生出版社 陈红主编 第2版 2014 2. 参考书：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》主编 WEIN，NOVICK等 北京大学医学出版社；《吴阶平泌尿外科学（上、下）》主编 吴阶平 等 山东科学技术出版社；《(2014版)中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》主编那彦群等人民卫生出版社；《泌尿外科手术学》主编 梅骅 等 人民卫生出版社 3. 相关网站： 新乡医学院第一附属医院泌尿外科网站 北京大学泌尿外科研究所 教学目标与要求 1. 知识目标：掌握导尿术的适应证和操作方法 2. 能力目标：掌握急性尿潴留诊断与鉴别诊断的思路和方法 3. 人文目标：了解急性尿潴留的病因及预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，树立医务工作者的责任感和使命感 教学重点与难点 1. 重点：急性尿潴留的临床表现及治疗 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 2. 难点：导尿术的消毒顺序、置入尿管的具体方法 教学内容与时间分配 1. 导课……………………………………………… 5分钟 2. 临床病例（急性尿潴留）………………………… 5分钟 3. 导尿术示范…………………………………………20分钟 4. 导尿术过程讲解 ……………………………… 10分钟 5. 学生练习……………………………………………60分钟 6. 学生示范……………………………………………15分钟 7. 总结…………………………………………… 5分钟 教学方法与手段 将理论联系临床实际贯穿教学过程，合理利用图片、图表、视频等媒体手段和信息化教育技术，把课堂讲解与临床病例场景结合，将复杂的病理病因形象化，加深学生理解记忆、培养临床思维能力。 1. 重点突出：针对教学重点内容，分别设置了“门诊场景”和“病房场景”，通过情景再现，关键问题导入和急性尿潴留典型病例介绍，引导学生主动思考，师生互动，重点学习导尿的适应证及过程。 2. 难点化解：针对导尿消毒包括初步会阴部消毒、置入尿管前再次消毒两次消毒特异性、男性导尿过程阴茎角度要求这一难点，联系无菌切口消毒、感染切口消毒顺序差异以及男女性尿道解剖学差异，以问题为中心，应用案例式教学法、启发式教学法，引导学生归纳总结，进而利用临床诊断思路凝炼导尿术的消毒顺序及具体置管方法 科室主任审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日         教案具体内容： 一、 定义及分类 导尿术(catheterization)：是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 分类： 1.一次性导尿术2.留置导尿术 二、 适应症及禁忌症 适应症： 1.尿潴留、充盈性尿失禁患者 2.获得未受污染的尿标本 3.尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量 4.危重患者检测尿量 5.行膀胱检查（膀胱造影、膀胱内压测量图） 6.膀胱内灌注药物进行治疗 7.腹部及盆腔器官手术前准备 8.膀胱、尿道手术或损伤患者 禁忌症： 1.急性下尿路感染 2.尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿管者 3.相对禁忌证为严重的全身出血性疾病及女性月经期 三、导尿术操作 1、评 估 患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、生命体征、自理能力。 患者的心理状态，对导尿的认识及合作程度。 患者膀胱充盈度及会阴部情况。 2、准 备 操作者准备：洗手、戴帽子口罩、核对信息。 患者准备：患者及家属了解导尿的目的、过程、注意事项及配合要点。 环境准备：关门窗，调节室温，屏风遮挡。 物品准备：无菌导尿包、无菌手套、0.5％ 碘伏棉球、一次性垫巾或橡胶单及治疗巾、浴巾。 3、操作过程 核对解释：核对病人信息。解释操作目的 帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部， 对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人 体位：取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 铺巾：将治疗巾垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。 消毒导尿： ①初步消毒 ②打开导尿包 ③戴手套铺洞巾 ④润滑导尿管 ⑤再次消毒 ⑥插导尿管 男女尿道区别： 男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道： 短、宽、直，富于扩展性 女性患者的导尿方法 ①初步消毒 消毒：左手戴手套，右手持镊子夹浸有碘伏溶液的棉球依次消毒：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口 ②打开导尿包 取无菌导尿包置于患者两腿之间，打开。准备消毒棉球及石蜡油棉球 ③戴手套铺洞巾 戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾与治疗巾内层形成一无菌区域。 ④润滑导尿管 取无菌导尿管，用石蜡油棉球润滑导尿管前端。 导尿管种类： 单腔导尿管 （用于一次性导尿） 双腔导尿管 （用于留置导尿） 三腔导尿管 ⑤再次消毒 将弯盘置于会阴处，左手拇指、食指分开并固定大阴唇，右手持血管钳夹碘伏棉球消毒：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口 由内→外→内　自上而下 ⑥插导尿管 插导尿管：右手将弯盘后撤，治疗碗上移到会阴处，嘱患者缓慢呼吸，导尿管末端放于弯盘内，血管钳夹住导尿管轻轻插入尿道4-6cm，见尿后再插入2-3cm。 女性导尿特点： 易感染 易混淆 男性患者的导尿方法 ①初步消毒： 一手持血管钳夹碘伏棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊，一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推暴露尿道口，自尿道口向外、向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。 ②再次消毒： 一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道口，另一手持血管钳夹碘伏棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。 ③插导尿管 导尿管型号的选择 一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。 初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。 留置尿管 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ml），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。 如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。 正常成年男性 注水10-15ml 前列腺增生 注水8-10ml 正常成年女性 注水15-20ml 孕妇 注水3-5ml 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜 四、留置导尿管的护理 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。 导尿管更换时间的选择 橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周 膀胱冲洗 目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的 冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜 五、导尿时常见问题：导尿管插入困难、疼痛、尿液引流不畅、血尿、虚脱、导尿管旁漏尿 导尿管脱出、尿潴留、尿路感染 导尿时常见问题处理 1、导尿管插入困难 可能原因：尿道狭窄、前列腺肥大、导尿管过粗、插入方向错误、润滑过少 应对措施：评估有无尿道损伤或感染史、使用尿道扩张器、小儿选择合适的尿管、检查插管方向是否正确（特别是男性）、使用石蜡油棉球润滑导尿管 2、疼痛 可能原因：气囊位置过浅，压迫尿道、导尿管位置位置过深顶住膀胱 应对措施：调整尿管位置 3、尿液引流不畅 原因：尿管打折或受压、血块或结石阻塞 应对措施：保护好导尿管、操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成定期膀胱冲洗、必要时更换尿管 血尿可能原因：操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤、气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死、拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血、病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 应对措施：加强培训，操作时动作轻柔、做好病人和家属的健康教育 4、导尿管旁漏尿 可能原因： 导尿管过细 应对措施：选择合适的导尿管、及时更换大号导尿管 5、导尿管脱出 可能原因：气囊中的气体漏出、气囊内注水过少、对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出 应对措施：导尿时仔细检查导尿管质量、对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出 6、尿路感染 可能原因：留置导尿破坏了尿道的正常生理环境、操作时无菌观念不强、导尿管选择不当、更换集尿袋时污染、不合理使用抗生素 应对措施：严格掌握导尿指征，严格无菌操作、缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径、留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口、减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素、有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系、留置导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100% 六、注意事项： 女性导尿评分表 项目 项目分 内容及评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 满分 得分 准备 10 洗手 1   核对患者床号、姓名 1   自我介绍 1   明确导尿适应证，告知操作目的，取得患者同意 2   体位 臀下垫中单 1   患者褪去一侧裤腿 1   取仰卧位、屈膝外展暴露外阴 2   衣物、被褥覆盖双腿 1   消毒 35 检查导尿包有效日期 1   打开导尿包首层，单手带手套 2   以镊子夹持络合碘棉球由外向内消毒阴阜（1分）、大小阴唇（3分）、尿道（1分）；每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复（5分）；消毒尿道时以手分开小阴唇，暴露尿道外口（5分） 15   移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内 3   于适当位置打开导尿包内层，双手带无菌手套 2   铺孔巾 2   镊子夹持络合碘棉球依次消毒大阴唇、小阴唇、尿道外口（5分）（每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复）（5分） 10   插管 步骤 35 注射器检查球囊完好 3   无菌石蜡油润滑导尿管前端至少2.5～5cm 3   左手分开小阴唇 3   右手持镊子将导尿管插入约6cm 3   见尿流出后再插入6cm 4   向球囊注入10ml生理盐水（3分），清拉确定位于膀胱内（1分），再向内插入1cm（1分） 5   无菌试管取适量中段尿送尿检（2分）、尿培养（1分）（可口述） 3   引流袋连接导尿管（1分），引流袋下端封闭（1分），并将引流袋固定于膀胱以下位置（2分） 4   还原患者衣物、被褥 4   收拾物品，置于医疗垃圾桶 2   脱手套 1   无菌观念 10 无菌区物品不得污染 4   尿液不得污染非操作区 3   污染手套不得接触衣物、被褥 3   人文 关怀 10 操作前后注意保护患者隐私 3   操作中要随时询问患者感觉 3   最后需向患者交待手术后注意事项 4   总分   100