3种孕期增重曲线特征及增重推荐范围探讨
3种孕期增重曲线特征及增重推荐范围探讨 一
方等331
3种孕期增重曲线特征及增重推荐范围探讨?
?
44l1?
?
儿童保健?
蒋一方金焱?林钟芳丁美芳?周密?上海交通大学附属儿童医院200040 中国图书分类号R714文献标识码A文章编号1001-4411(2007)31.4411-05
【摘要J目的:
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
孕前体质指数(BMI)正常母亲不同类型孕期增重曲线特征,探讨与巨大儿关系,并提出12,38
周孕期增重的适宜,临界及干预推荐范围.方法:?收集上海市1990,2005年新生儿出生体重45392例.?收集上海市659例
孕妇年龄,身高,孕前体重,孕期体重测量记录及其婴儿出生体重.对446例孕前BMI正常(18.2,22.6ks/m)的母亲,按其
婴儿出生体重分为A组(2.5,3.5ks),B组(3.5,4.0kg)和c组(I>4.0kg).?应用LMS软件,建立3组孕期累积增重百
分位曲线,并根据累积增重的中位数计算孕期每周增重及每周增重速率.?据百分位研究,推导上海市孕前BMI正常母亲每周
增重的推荐范围.?使用方差分析探讨出生体重与母亲相关因素.结果:?上海市巨大儿发生率自1999年的5.9%缓慢上升至
2005年的6.6%,男婴发生率高于女婴.?孕前BMI正常的3组孕母的增重曲线呈现有规则的变化:3组孕期累积增重的中位数
曲线呈平行上升,巨大儿组曲线在12周后一直高于A和B曲线.3组每周增重曲线均呈先上升后下降的钟形.巨大儿组开始每
周增重较慢,后迅速上升,19周后高于曲线A和B.其峰值在24周达到(0.74ks/周),
且高于曲线A和B.每周增重速率曲线
C在13周时为9.8%,明显低于曲线A(15.2%)和B(18.2%),此后略有上升,至22周
时3组曲线以相似速率持续下降(约
l0.3%).?巨大儿与母亲身高,孕前体重,孕前BMI和孕期增重有关,与胎龄和母亲
年龄无关.?孕前BMI正常的孕妇孕期
增重(38周)的适宜范围,临界范围和干预范围分别为12.0,15.5kg,15.5,16.9kg和
>16.9ks,并列出各推荐范围的在12
,
38周的每周推荐值.结论:?孕前BMI正常母亲巨大儿各类曲线的特征不同于正
常体重婴儿.?研制了孕前BMI正常母亲12
,
38周孕期增重的适宜范围,临界范围和干预范围,首次在国内研制出孕期增重的
每周推荐值.
【关键词】巨大儿孕前BMI孕期增重推荐值增重曲线类型
Characteristicsofthreepregnancyweightgaincurvesandrecommendationofma-
ternalweightgain
JIANG—Fangl,JINYn.LINZhong—
Fangl.eta1..ShanghaiJiaotongUniversityAffilm~dChildren&Hospi—
tal,Shanghai200040,China;2.CWIInternationalPeaceMaternityandHealthHospital,Sha
nghai200030,
China
(Abstract~]Objective:Todevelopanewrecommendationforpregnancyweightgain,weana
lysischaracteristicsofdifferentcurve
patternsofpregnancyweightgainforShanghaiwomenwithnormalpre—
pregnancyBMIanditsrelationtomacrosomia.Methods:(~)Collect
dataofbirthweightof45392babiesbornduring1990—
2005.@)Collectdataofage,heightandweightof659womenbeforeandduringpreg-
nancyandtheirchildren'sbirthweight.The446womenwithnormalpre—
pregnancyBMI(18.2—22.6ks/m)areclassifiedinto3
groupsbasedontheirbabiessizes:A(2.5—3.5kg),B(3.5—4.0kg),andCgroup(I>4.0ks);
?Constructpercentilesof
pregnancyaccumulateweightgainfor3groupsbyusingLMSmethod.Calculateweeklyweightgainandweightgainvelocitybasedontheme-
diumofaccumulativeweightgain;?
Deducetherecommendationofweightgainrangeoneachweekofpregnancyforwomenwithnormalpre
—pregnancyBMI;?
Useanalysisofvariancetodiscussthebirthweightsandassociatedfactorsofmothers.Results:(~)Macrosomiainci-
deneeincreasesfrom5.9%in1999to6.6%in2005inShanghai.Theincidenceishigherinboysthanthatingirls;@)Themedium
curvesofpregnancyaccumulateweightgainof3groupsascendparallelfrom12thto38thweeks,buttheCcurveisalwayshigherthanAand
Bcurve.Forweeklyweightgaincurves,allof3groupsshapeslikebell:ascendfirst,thendescend.TheCcurveisloweratfirst,thenas-
tendssteeplyandoverthelevelsofAandBcurveat19thweek,finallyreachespeakvalueat24thweek.Forthevelocitycurveofweight
gain,theCcurve(9.8%)islowerthanA(18.2%)andBcurve(15.2%)at13thweek,thenascendsslighfly,anddescendssimilar-
lywiththeAandBcurveat22thweek(about10.3%);?
Maerosonfiaisassociatedwithmaternalheight,pre—pregnancyweightand
BMI,andpregnancyweightgain,butnotassociatedwithgestationalageandmaternalage;?
Theideal,marginalandinterventionalranges
ofnewrecommendationforpregnancyweightgainofShanghaiwomenwithnormalpre—
pregnancyBMIare12.0,l5.5kg,15.5,16.
9kgand>16.9kgat38thweek,respectively.Allofrecommendationrangesfrom12thto38thweekarefirstlistedinChinaCondusion:
?
111echaracteristicofcurveCisobviouslydifferenttothatofcurvesAandBforwomenwithno
rmalpre—pregnancyBMI;?Asetofnew
recommendationofpregnancyweightgainfrom12thto38thweekforShanghaiwomenwith
normalpre—pregnancyBMIisdeveloped. [Keywords]Macrosomla;Pre—pregnancyBMI;PregnancyweiSiltgm'n;Recommendationranges;Curvepatternofmatern
alweightgain
?本项目由上海市妇女儿童工作委员会基金资助
?上海国际和平妇幼保健院近年来我国不少城市巨大儿的出生率明显上升.
各国研究人员对母亲孕期增重,胎儿大小及母亲健康相互关 系作过许多研究】,并提出孕期理想增重的建议.本
研究旨在探讨孕前体质指数正常母亲的不同类型孕期增重曲 线特征,并在此基础上在国内首次提出孕前BMI正常母亲13 ,
38周每周增重的适宜及干预推荐范围.这将为促进母婴健 康,减少并发症及产后体重保留和降低巨大儿的发生率提供 有用工具.
l材料和方法
1.1资料来源采集1990,2005年上海市婴儿出生体重共 45392例,其中1999及2001年5277例采自上海市10个区 21所地段医院儿童保健随访卡,其余均采自上海市国际和平 妇幼保健院.收集该院659例孕妇的年龄,孕前身高,体重, 孕早,中,晚期体重记录及其分娩婴儿的出生体重.
1.2研究方法根据2005年研制的上海市0,18岁体质指 数(BMI)最佳界值点"引,以18岁时女性BMI的第20到第 8o百分位(18.2,22.6kg/m),作为孕前BMI的正常范围. 对孕前BMI正常的孕妇446人,按新生儿出生体重分为3组: A组(2500,3500g,172人),B组(3500,4000g,170 人)和c组(?4000g,104人).将她们的孕期每次体重测
得值减去孕前体重,获得不同孕周相应的累积增重值.应用 LMS方法及软件",建立各组孕妇孕期累积增重百分位曲 线,并根据各组中位数值分别计算孕期每周增重及每周增重 速率,且绘制成相应曲线,其计算公式如下:每周增重=本 周体重一上周体重;每周增重速率=(本周体重一上周体 重)/上周体重×100%.参照国内外有关孕期增重推荐值, 推导上海市孕前BMI正常母亲孕期每周增重推荐范围. 1.3统计学方法使用方差分析,探讨出生体重与母亲相关 因素,P<0.05水平时有统计学意义.
2结果
2.1上海市历年巨大儿发生率自20世纪9o年代初起,巨 大儿发生率呈缓慢的上升趋势,见
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1.男婴巨大儿发生率高 于女婴:1999,2005年男婴巨大儿发生率分别为7.3%, 8.5%,8.2%和8.1%,女婴则为5.0%,5.4%,5.1%和
4.9%.其中超巨大儿(出生体重?4500g)的平均发生率约 为0.6%.
表1上海市历年巨大儿发生率
年份199019911992199519961997199920012C042005
发生率%5.94.927.37.47.147.06.76.6 总人数4478368537594265442748631481379669O07738
2上海市孕前BMI正常母亲孕期累积增重,每周增重及 其速率曲线采用LMS方法,对3组孕妇的体重测量数据 (共2622个,每名孕妇平均6次)分别构建各组母亲孕期累 积增重百分位曲线.在建模时,要选择合适的L,M及s的有 效自由度.经过多次模型调整和验证,最后确立3条百分位 曲线模型的L,M,s的自由度值均为:3,5,3.年龄模式选 择原始年龄.现仅以3组的中位数曲线绘制成每周累积增重 中国妇幼保健2007年第22卷
曲线,见图1.孕期每周增重曲线及每周增重速率曲线见图2
和图3.为了简便,现将图1,3中的曲线分别称为曲线A,B 和C.图1,3中的曲线D是C组的第5百分位曲线. 2.2.1孕期累积增重曲线的特征图1中,曲线A和B在 12,15周基本重叠,后逐渐分开.曲线C在12周后一直高于 曲线A和B,提示C组在孕早期增重就明显高于其它2组. 这3条中位数线在38周时累积增重分别达到15.5,16.9及 17.7kg.曲线D是C组的P=5.
2.2.2孕期每周增重曲线的特征图2中3条曲线形态基本 一
致,均呈先上升后下降的钟型.曲线A和B在孕13周分别 为0.29及0.34kg/周.至24,27周达到峰值平台后下降,分 别为0.64及0.71kg/周.曲线C在12周时低于曲线A和B, 以后迅速上升,至19周后高于曲线A和B,并在24周即达到 峰值(0.74kg/周)后旋即下降无平台,但保持与曲线B相 似较高水平.曲线C在孕中期早期先增重较慢,后迅速上升, 及峰值前移的变化特征提示可能与巨大儿有关. 2.2.3孕期每周增重速率曲线的特征图3中A,B曲线均 呈持续下降趋势,在13周时分别为15.2%及18.2%,下降 到31周时两者基本重叠,为5.0%,36周时为3.3%.曲线C 与A,B曲线明显不同,起点速率很低,为9.8%,此后略上 升,至22周后与曲线A,B呈相同趋势持续下降,至32周与 另两条曲线合并,为4.5%.曲线C的这种特征可考虑作为早 期发现过度增重的筛查指标.
=l:一j趣
2n
图1孕期累积增重曲线
千炎,》鹊
o+8r?
l2置620242832364o
孕l鹊
图2孕期每周增重曲线
:呈陀84o'毫432loooo组m
蒋一方等3种孕期增重曲线特征及增重推荐范围探讨?第31期 图3孕期每周增重速率曲线
?
4_413?
2.3婴儿出生体重与母亲相关因素分析婴儿出生体重和孕 妇各相关因素分析结果列入表2.结果显示巨大儿母亲的身 高,孕前体重及BMI,孕期增重均明显高于非巨大儿母亲. 巨大儿与非巨大儿母亲年龄无显着差异,胎龄虽有差别,但 实际意义不大.446例孕前BMI正常母亲的平均孕期增重为 16.5kg,大于高BMI母亲(125例)的15.2kg,但却略高于 低BMI母亲(88例)的16.2kg,这一结果与通常孕前BMI 越小,孕期增重越大现象不符.为此,进一步选择婴儿出生 体重为2500—3500g的母亲244例,按孕前BMI<18.2(41
例),18.2—22.6(172例)和?22.6(31例)分组,其36 周平均增重分别为15.6kg,15.4kg和13.6kg,提示孕期增 重与孕前BMI有关.
表2各组孕妇的年龄,身高,体重,孕前BMI,胎龄和新生儿出生体重比较 ?P<0.O1
2.4上海市孕前BMI正常母亲孕期增重推荐范围及每周累积 增重参考值本研究仅提出孕前BMI正常(18.2—22.6kg/ m2)母亲的推荐范围,其依据详见本文讨论.适宜范围的下 限为12.Okg(巨大儿组的P=5),上限为15.5l【g(A组的 P50).临界范围的下限和上限为15.5kg和16.9kg(A与B 组的P50).干预范围的下限为>16.9kg.>17.7kg(C组的 P50)时,发生巨大儿的危险增加.各推荐范围的每周增重数
据详见表3.
表3上海市孕前BMI正常孕母各周累积增重推荐值单位:kg 适宜范围?临界范围?干预范围?适宜范围?临界范围?干预范围? 孕1234孕1234
周<4.02.5,3.53.5-4.0<4.0周<4.02.5-3.53.5-4.0<4?0
P15P15OP15OP15P15P15OP15OP15 12O.31.91.92.8265.59.19.810.5 13O.52.22.23.1276.19.71O.5l1.2 140.62.52.63.4286.71O.3l1.2l1.9 15O.82.93.03.7297.31O.9l1.912.5 161.O3.33.54.1307.9l1.512.513.2 171.33.84.04.5318.512.113.113.8 181.64.24.55.0329.112.613.814.4 191.94.85.15.6339.613.214.415.1 2O2.35.35.76.2341O.213.714.915.7 212.85.96.36.9351O.714.215.516.2 223.36.57.O7.636l1.214.716.O16.8 233.87.27.78.437l1.615.116.517.3 244.47.88.49.13812.O15.516.917.7 254.98.49.19.8
?处于1与2区间为适宜范围;?处于2与3之间临界范围;?处于3与4区间为干预范围
将446例孕前BMI正常孕妇,按上述增重推荐范围<12 kg,12—16.9kg和>16.9kg依次分成1—3组,各组巨大儿
发生率分别为6.1%(49例),16.5%(176例)及32.6%
(221例).3组间出生体重分布经检验有极显着差异(=
23.3,P=O.001).第3组与其余两组相比,发生巨大儿危险
呈高度或中度增加(与1组:OR=7.41,95%CI:2.59一
钟::}如:毒坤so
?
4414?
21.16;与2组:OR=2.45,95%CI:1.52—3.96),提示本 研究增重推荐范围的划分是有意义的.
3讨论
3.1孕期增重推荐的争议孕期增重关系到婴儿大小及母亲 健康,各国学者都予以高度关注】.影响胎儿大小的因素 甚多,如孕前BMI,父母身高,孕期增重,产次,孕周,种 族,文化,经济水平等,而孕期增重是其中不可忽略的重要 因素.孕期增重的多少,与妊娠并发症,分娩,产后体重保 留,婴儿出生后的生理,心理等问题都有关联,但对孕期合 理增重的理想范围,学术界存在较多的争议.
1966年美国《威廉产科学》"建议,在多数情况下将孕 期增重控制在12.5kg以下,或更好在6.8以下.然而在实 践中发现将增重限制在9.1也是困难的.这种严格限制孕 期增重的政策在当时就受到了挑战.专家们认识到较高的婴 儿死亡率,畸形率及精神发育迟缓率与低出生体重有关. 1970年美国国家科学院母亲营养委员会回顾了有关科学证据, 认为"通常限制母亲增重的做法与增加低出生体重的危险相 关联",提出不应遵循这种歪曲了胎儿正常生长的孕期增重指 导,并建议孕期增重为9—11.4kg.1990年美国国家科学院医 学研究所(IOM)建议孕前BMI正常(19.8—26.0kg/m) 的母亲孕期增重11.5—16".此后10年,学者们在此基 础上又作了大量研究,但并未一致地接受上述推荐值.有些 研究支持IOM推荐值,也有些研究认为该建议不可能改善围 产期的结果".1998年,有人推荐孕前BMI正常母亲的增重 范围是7—11.5",这又回到了30年前限制增重的状况. 2000年Abrams等人"回顾了孕期增重与婴儿大小及母亲健 康关系的资料,显示IOM推荐具有以下好处:?如低于IOM
推荐的下限,可能与早产危险有关;?当平均孕期增重增加 时,低出生体重率稳定降低;?如超过IOM推荐的上限,巨 大儿的发生率增加;?超过IOM推荐范围上限的母亲在产后 10—24月体重保留比处于推荐范围内的母亲多了1倍,可>9 lcg.故该作者认为处于IOM推荐增重范围的母亲可获得出生 结果和产后身体状况的最佳结合.我国研究者也提出了不同 的推荐值,他们对孕前BMI正常母亲的孕期增重推荐范围分 别为11—16.4,13—19",9—15.其差别可
能与调查人群,所确立正常BMI范围以及研究方法不同有关. 因此.亟待进一步研究.以获得全国或地方推荐范围. 3.2本研究孕期推荐范围的设定关于孕期增重推荐.国内 外已经达成两个层面的共识.其一.孕期增重推荐范围必须 结合母亲孕前BMI大小,一般分为低,正常和高3组.其二, 孕前BMI低的孕妇孕期增重推荐值要大一些.高者推荐值要 小一些.但各国确定的BMI正常范围是不同的'. 据我室最近研究,上海市成年女子的超重,肥胖最佳界 值点分别为22.5及25kg/m.与我国肥胖工作组的意见不 同?.确立上海女子BMI的P20及P80值作为孕前正常BMI 范围,即18.2—22.6kg/m2,基本上不包括超重母亲在内.美 国IOM提出的范围:19.8—26.0kg/m(推荐增重11.5—16 kg)?们,及香港提出的为19—23.5kg/m(推荐增重11一 中国妇幼保健2007年第22卷
16.4),显然与上海划分正常BMI范围不同.但总体的 指导思想是一致的,皆为了避免对孕前超重母亲孕期过度增 重的误导.
我们选择曲线C的P=5即第5百分位(12.0)作为推荐 值的下限.该结果与沈艳辉等人报道相近,他们提出理想BMI (19—22kg/m)孕母孕期总增重为12时,其低体重和巨 大儿分别仅为2%和4%【l.现以12.0kg作为适宜范围的下
限,不仅可将低体重和巨大儿发生率均控制在低水平,而且 适合我国目前母亲孕期增重普遍提高的现状.确定推荐范围 的上限并不容易.若以本研究曲线A或B的Pg0作为上限, 其38周增重分别可达20.5kg与22.3l【g,这两个增重值相当 于C组孕妇累积增重百分位曲线的P73.2及P83.6,相当于巨 大儿73.2%及83.6%,显然并不适宜.现确定以曲线A的 50%为孕期增重适宜范围的上限(15.5),相当于C组百分 位曲线的P28.4.本研究设定的孕前BMI正常范围低于美国和 香港,故推荐的上限可略高于它们,目前的推荐值是留有充 足余地的.我们把不需干预的范围扩大到曲线B的50% (16.9),作为临界范围的上限,相当于C组百分位曲线的 P41.9,其含义是在15.5—16.9l}缶界范围内孕妇注意控制 增重不要超出上限,但不需要干预.以大于B组的P50区间 为干预范围的下限(>16.9kg),如超过C组的50%(>17.7
)提示发生巨大儿危险增加.
本研究重要特点是首次在国内列出了从12周到38周孕前 BMI正常母亲每周累积增重的3种推荐值范围,详见表3.并 可根据该表计算出每周增重的适宜范围,故而使孕期体重的 临床早期监测及干预成为可能.在图l中可以清晰地看到孕 期增重推荐的适宜,临界,干预以及高危风险4个区域,此 图可直接应用于l临床门诊的孕期体重跟踪,及时发现问题, 及时指导或干预.从图2提示理想的每周增重应在24—27周 到达峰值,并且不宜超过0.6kg.如峰值早于24周出现和/或 峰值在0.7kg左右时,提示发生巨大儿的危险增加,要及时 指导或干预.从图3提示孕中期的早期若增重速率低于15% 且稳定地处于低水平,并在22周左右赶上其它曲线速率,提 示发生巨大儿的危险增加.推荐值及巨大儿曲线特征的联合 应用将更有效控制孕期增重,尤其是在孕中期早期的增重监 测.
3.3今后的工作将继续探讨有关孕前BMI值低及高的母亲
孕期增重推荐范围.开展孕前BMI正常母亲孕期体重监测及
干预的前瞻性研究.
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(2006-08.11收稿)[编校卢晟晔]
父母教养方式与儿童人格特征相关研究
姚.梅玲刘福珍郑州大学第三附属医院儿童心理行为中心(河南郑州)450052
中国图书分类号ltl74文献标识码B文章编号l?1.4411(2007)31.4415-02 【摘要】目的:探讨父母教养方式与儿童人格特征的关系.方法:用父母养育方式问
卷(EMBU)和艾森克人格问卷
(EPQ)评定郑州市1015例儿童,并对父母教养方式与儿童人格特征作相关分析.结
果:父母的温暖理解与EPQ的内夕随因子
正相关,惩罚严厉,拒绝否认,过分干涉与EPQ的情绪稳定性,精神质因子负相关.结
论:父母教养方式是影响子女人蒜特征
发展的重要因素,过多使用负性情感易使子女出现不良人格特征.
【关键词】父母养育方式人格特征儿童
Therelationshipbetweenparentalrearingstyleandpersonality YAOMei一西,Fu—
Zhen.PediatricsPsychology&BehaviorCenterofTheThirdAffiliatedHospitalofZhengzhou
University,Zhengzhou450052.China
[Abstract]Objective:Toexploretherelationshipbetweenparentalrearingstyleandpersonali
ty.Methods:1015childrenwere
testedbyEMBUandEPQcorrelationanalysiswereperformedtoexplaintherelationshipbetweenparentalrearingstyleand
personality.Results:Correlationanalysisshowedthatparentalemotionalwarmthhadpositi
vecorrelationwithEPQ—E,parentalpunish-
ment,rejection,over—governhadnegativecorrelationwithEPQ—N.EPQ—
P.Conclusion:Parentalrearingstyleisimportanttoper-
sonality,Overusingofnegativeemotionisapttomakechildrenemergingbadpersonality. [Keywords]Parentalrearingstyle;Personality;Children
人格的形成是先天和后天的合金,是不断完善的连续过
程,家庭是孩子成长过程中的第一站.是一个重要的社会心
理环境.父母是家庭教育的施行者,因而父母的教养方式如
何,直接影响到孩子的人格发展….父母教养方式对人格特
征的影响一直是心理学以及心理卫生领域所关心的一个课题,
本文探讨不同父母教养方式对儿童人格特征的影响,为改善
父母不良的教养方式,培养,塑造儿童健康完善的人格特征
提供参考.
1对象与方法
1.1对象于2007年3,4月在郑州市城市和农村各抽取1
所普通小学和1所普通中学,每所学校随机抽取小学四年级, 五年级,六年级,初一,初二各两个班,共1015名儿童.其 中男生494人,占48.7%,女生521人,占51.3%.年龄9— 15岁,平均年龄(12.11?1.708)岁.
1.2方法评定工具:?父母养育方式
评价
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量表(EMBU),